0 前言

腫瘤放射治療學(xué)是一門涉及多學(xué)科、多專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，是一門?？菩詷O強(qiáng)的臨床課程。其教學(xué)目的是使學(xué)生掌握放射治療學(xué)基本概念、理論和技能。按照理論結(jié)合臨床原則，掌握放射治療適應(yīng)證、常見腫瘤放射治療方案制定、放療計(jì)劃設(shè)計(jì)與執(zhí)行、放射治療并發(fā)癥預(yù)防與處理[1-3]。傳統(tǒng)教學(xué)方法主要是以教師為主體，對(duì)基本概念和理論進(jìn)行全面細(xì)致講解。容易忽略學(xué)生的創(chuàng)新及思維能力，教學(xué)效果欠佳[4]。伴隨著信息化技術(shù)的飛速發(fā)展，以微型視頻為主要載體，針對(duì)某個(gè)學(xué)科知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)而設(shè)計(jì)開發(fā)的一種情景化、支持多種學(xué)習(xí)方式的新型微型網(wǎng)絡(luò)課程——微課引起國(guó)內(nèi)外教學(xué)領(lǐng)域的廣泛關(guān)注。微課教學(xué)不僅能滿足學(xué)生對(duì)不同學(xué)科知識(shí)點(diǎn)的個(gè)性化學(xué)習(xí)、按需選擇學(xué)習(xí)，而且還可以查缺補(bǔ)漏及強(qiáng)化鞏固知識(shí)，是傳統(tǒng)課堂學(xué)習(xí)的一種重要補(bǔ)充和拓展資源[5-6]。基于以上原因，本文通過分析傳統(tǒng)腫瘤放射治療學(xué)教學(xué)中存在問題和弊端，進(jìn)一步結(jié)合微課教學(xué)特點(diǎn)，探討微課教學(xué)法在腫瘤放射治療學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 腫瘤放射治療學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及教學(xué)中存在問題

1.1 腫瘤放射治療學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

腫瘤放射治療學(xué)是使用放射線治療腫瘤的一門學(xué)科，腫瘤放射治療學(xué)教學(xué)分為理論教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)兩個(gè)階段[1-3]。目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校大多采取以教師為主體，深刻全面講授基本概念的傳統(tǒng)教學(xué)法（lecture based learning，LBL）的授課方式。然而，這樣教學(xué)方法使學(xué)生總是處于被動(dòng)地位，學(xué)習(xí)主體并非學(xué)生，忽略了對(duì)學(xué)生創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)，使學(xué)生喪失了學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性[7]。

1.2 腫瘤放射治療學(xué)教學(xué)中可嘗試的教學(xué)方法

目前比較流行教學(xué)方法有：以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problembased learning，PBL）、以病歷為基礎(chǔ)的教學(xué)法（case-based learning，CBL）、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法（team-based learning，TBL）、問題引導(dǎo)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式（problem originated clinical medical curriculum，PCMC ）[8-10]。

PBL教學(xué)讓學(xué)生通過合作解決問題，有利于培養(yǎng)學(xué)生靈活運(yùn)用知識(shí)及獲取知識(shí)的能力。然而，PBL教學(xué)因受課時(shí)限制，學(xué)生注意力集中在解決問題上，忽略理論知識(shí)學(xué)習(xí)[11-12]。所以，如果在腫瘤放射治療學(xué)教學(xué)過程中僅采用PBL教學(xué)，不利于學(xué)生的全面發(fā)展。在腫瘤放射治療學(xué)中，將PBL教學(xué)與LBL結(jié)合是必要的。

腫瘤放射治療學(xué)教學(xué)過程中，采取以病歷為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（CBL），是一種理論與實(shí)際結(jié)合的教學(xué)方式。學(xué)生通過模擬醫(yī)生身份面對(duì)患者，可充分掌握所學(xué)習(xí)內(nèi)容，自主的分析解決問題，在某種程度上彌補(bǔ)了PBL教學(xué)不足。然而，CBL教學(xué)也存在一定弊端，臨床工作中病歷千差萬(wàn)別，僅通過幾個(gè)病歷很難全部理解，與其他教學(xué)模式相組合，有利于培養(yǎng)合格的放療科醫(yī)生[13-14]。

以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法（team-based learning，TBL）是指學(xué)生利用課余時(shí)間查閱資料，提出問題，通過團(tuán)隊(duì)交流解決問題[15-17]。該教學(xué)方法是以學(xué)生為主體，通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作，提高每位學(xué)生學(xué)習(xí)能力及團(tuán)隊(duì)意識(shí)，可以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，此種教學(xué)方法可以在腫瘤放射治療學(xué)教學(xué)過程中嘗試。

問題引導(dǎo)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式（problem originated clinical medical curriculum，PCMC）是以臨床典型病例為基礎(chǔ)，問題引導(dǎo)式教學(xué)，以能力培養(yǎng)作為重點(diǎn)，有利于使學(xué)生理解課堂知識(shí)及有效提高教學(xué)質(zhì)量。PCMC在培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐技能方面，優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，值得在腫瘤放射治療學(xué)教學(xué)中應(yīng)用[18-20]。

1.3 腫瘤放射治療學(xué)教學(xué)中存在的問題

腫瘤放射治療學(xué)教學(xué)中常見問題主要包括以下幾個(gè)方面：

1.3.1 涉及知識(shí)面廣，內(nèi)容抽象難于理解 瘤放射治療學(xué)教學(xué)內(nèi)容涉及放射物理學(xué)、放射生物學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)，對(duì)放射生物學(xué)及影像學(xué)要求高，這部分內(nèi)容是教學(xué)過程中的難點(diǎn)。其次，放射生物學(xué)及放射物理學(xué)對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生而言，顯得抽象及難以理解。因此在臨床教學(xué)中，學(xué)生對(duì)于老師提問有所畏懼，不利于腫瘤放射治療學(xué)教學(xué)開展。

1.3.2 腫瘤放射治療學(xué)教學(xué)課時(shí)少，腫瘤放射治療的復(fù)雜性 腫瘤放射治療學(xué)與傳統(tǒng)臨床學(xué)科相比屬于小學(xué)科，課時(shí)少且多數(shù)為選修課，有些教學(xué)難點(diǎn)、重點(diǎn)課堂上很難完全講透徹，不利于學(xué)生熟悉掌握該門課程。伴隨著對(duì)腫瘤多學(xué)科治療發(fā)展，要求腫瘤放射治療專業(yè)醫(yī)生，既要參與腫瘤診斷與治療，又要掌握放射治療參與的最佳時(shí)機(jī)，并能判斷放射治療的作用及潛在風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，首先必須充分認(rèn)識(shí)放射治療在特定腫瘤治療中的價(jià)值，如理解放射治療在哪些腫瘤中屬于根治性放療，哪些腫瘤中發(fā)揮姑息性放療作用等。其次需熟練掌握放療整個(gè)流程。如考慮放療體位及固定裝置、掌握不同腫瘤靶區(qū)勾畫原則、靶區(qū)劑量、正常組織限量、照射野設(shè)計(jì)、計(jì)劃評(píng)估及驗(yàn)證。總之，學(xué)習(xí)內(nèi)容多且復(fù)雜，對(duì)于學(xué)生而言掌握這些內(nèi)容具有一定難度。

1.3.3 參觀受到嚴(yán)格控制，部分偶發(fā)病歷缺乏 放療過程中遵循防輻射原則，使放療見習(xí)受到嚴(yán)格控制，學(xué)生缺乏感性及理性認(rèn)識(shí)。放療教學(xué)中包括一些較少見的腫瘤診斷與治療，如：精原細(xì)胞瘤及黑色素瘤。在教學(xué)過程中，以理論及圖片教授，不能適時(shí)提供相關(guān)合適病歷進(jìn)行教學(xué)，不利于學(xué)生對(duì)這類疾病臨床表現(xiàn)進(jìn)行直觀認(rèn)識(shí)，影響教學(xué)效果[21-22]。

2 微課的概念及特點(diǎn)

2.1 概念

微課（microlecture）是指運(yùn)用信息技術(shù)按照認(rèn)知規(guī)律，呈現(xiàn)碎片化學(xué)習(xí)內(nèi)容、過程及擴(kuò)展素材的結(jié)構(gòu)化數(shù)字資源。

2.2 微課主要特點(diǎn)

微課主要特點(diǎn)包括以下幾個(gè)方面：

2.2.1 教學(xué)時(shí)間短 與傳統(tǒng)課程的內(nèi)容相比較而言，微課教學(xué)活動(dòng)時(shí)間更短。微課時(shí)長(zhǎng)一般為5～8分鐘，不超過10分鐘。微課使學(xué)生注意力更加集中，利于提高學(xué)習(xí)效率。

2.2.2 教學(xué)主題突出、內(nèi)容精選 一個(gè)課程只有一個(gè)主題，聚焦難點(diǎn)、重點(diǎn)或某個(gè)環(huán)節(jié)等，學(xué)習(xí)針對(duì)性強(qiáng)。

2.2.3 資源容量小 總?cè)萘恳话阍趲资鬃笥?，易于網(wǎng)絡(luò)傳輸、交流及應(yīng)用共享。既可以在線觀摩課程，又可以將課程內(nèi)容下載保存到終端設(shè)備。

2.2.4 反饋及時(shí)、針對(duì)性強(qiáng) 首先與傳統(tǒng)課程相比具有即時(shí)性，其次參加者能及時(shí)聽到他人對(duì)自己教學(xué)行為的評(píng)價(jià)，獲得反饋信息[20]。

3 微課在腫瘤放射治療學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值

基于微課的特點(diǎn)和腫瘤放射治療學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀，微課能在一定程度上彌補(bǔ)腫瘤放射治療學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)中的不足，建立新型教學(xué)模式。

3.1 微課的主題聚集，內(nèi)容精簡(jiǎn)

將微課應(yīng)用于腫瘤放射治療學(xué)教學(xué)中，使教學(xué)內(nèi)容圍繞某一主題、重點(diǎn)、疑點(diǎn)進(jìn)行講解，使學(xué)習(xí)針對(duì)性強(qiáng)，提高學(xué)生對(duì)課程的理解，增強(qiáng)學(xué)習(xí)能力，從而提高學(xué)習(xí)效率。

3.2 微課的形式多元化

在腫瘤放射治療學(xué)教學(xué)過程中，可以通過微課將抽象的內(nèi)容通過視頻、圖片、圖表等展示出來(lái)，便于學(xué)生理解。如：將放射治療流程制作為流程圖、視頻等，提出問題并進(jìn)行討論，利于學(xué)生積極參與，發(fā)表見解，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高教學(xué)效率。

3.3 微課教學(xué)內(nèi)容不斷更新

腫瘤放射治療學(xué)教學(xué)與微課結(jié)合，使知識(shí)點(diǎn)不斷更新，便于學(xué)生了解腫瘤放射治療學(xué)前沿進(jìn)展，促進(jìn)腫瘤放射治療學(xué)知識(shí)體系更新，加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床緊密結(jié)合。

4 總結(jié)與展望

綜上所述，微課教學(xué)作為一種新型教學(xué)模式，已得到廣泛認(rèn)可及推廣。筆者認(rèn)為，將微課教學(xué)引入腫瘤放射治療學(xué)教學(xué)，在一定程度上彌補(bǔ)腫瘤放射治療學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)中的不足，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性及積極性，加深學(xué)生對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)理解。微課教學(xué)法在腫瘤放射治療學(xué)教學(xué)中值得推薦及應(yīng)用。相信在大家共同努力下，我國(guó)腫瘤放射治療學(xué)教學(xué)將會(huì)取得更大的發(fā)展。