戴麗娜，宋錦

(重慶醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院，重慶 401147)

研究生教育歷來是我國高等醫(yī)學教育的主要內容，尤其是在口腔臨床醫(yī)學這門以培養(yǎng)臨床實踐能力為主要目標的學科。專業(yè)學位研究生教育是指應社會不同職業(yè)需求應運而生的一種實用型高等教育，口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育是我國口腔臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)[1]。我國的高等醫(yī)學教育向來重視口腔臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)，其目標是提高口腔臨床醫(yī)生隊伍素質和臨床醫(yī)療水平,培養(yǎng)高層次口腔臨床?？漆t(yī)師。

一、我國專碩培養(yǎng)模式的現狀與不足

專業(yè)學位碩士研究生(以下簡稱“專碩”)不同于科學學位研究生教育，專碩反映的是高層次的職業(yè)水準而非學術水準。早在二十世紀初，以美國為主的西方國家就已經形成了專碩的雛形，并將專碩引向了多元化發(fā)展。同國外已經成熟的專碩培養(yǎng)模式不同，我國專碩培養(yǎng)模式相對較為落后，而口腔醫(yī)學領域相對大臨床又要遲上至少兩年。雖然自 2000 年起，我國口腔臨床醫(yī)學碩士研究生也開始分為專業(yè)型和學術型兩種[2](簡稱為“專碩”和“學碩”)，但我國的專碩培養(yǎng)體系存在明顯不足。一方面，我國的課程設置仍然以灌輸基礎知識為主，以臨床實踐為中心的理念不突出。尤其缺乏重視人文素質的培養(yǎng)，以人際溝通技能和法律經營知識為例，國內高等醫(yī)學院校的這類設置基本為零[3]；而另一方面，由于我國的醫(yī)師晉升制度普遍有“重科研、輕臨床”的傾向，這在口腔醫(yī)學這門專業(yè)中也同樣存在。而這很可能導致部分導師讓專碩占用了大量臨床訓練時間脫產做科研，完成課題，相應的就會出現臨床實習則放任自流；臨床考核進而流于形式；實習安排不系統(tǒng)等一系列問題，最終出現了許多科研好但臨床差的高學歷醫(yī)生[4]。這些問題嚴重的滯后了我國的口腔醫(yī)學發(fā)展，有待于深刻反思并亟需解決。

二、“住培”與專業(yè)學位研究生培養(yǎng)并軌的合理性

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(以下簡稱“住培”)，是指完成了高等醫(yī)學院?；踞t(yī)學教育課程的畢業(yè)生接受某一學科住院醫(yī)師規(guī)范化系統(tǒng)培訓，使所學的知識與技能朝著某一專業(yè)方向逐漸深化的教育過程[5]，是畢業(yè)后醫(yī)學教育的重要組成部分，也是我國現今培養(yǎng)高水平臨床專業(yè)人才的重要手段和必經途徑。

由于專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有著相似的培養(yǎng)點及一致的目的性，2012年教育部、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會決定實行“臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革”試點[6]，簡稱“并軌”。要求各個地方試點的高校需結合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求進行招生。國務院學位辦發(fā)布了《關于印發(fā)臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學和中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生指導下培養(yǎng)方案的通知》(學位〔2015〕9號)，結合國家衛(wèi)計委等七部門聯合下發(fā)的《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》(國衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號)，對規(guī)培進行銜接并統(tǒng)一內容的培養(yǎng)方式[7]，以期開辟新模式下專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)模式。

三、我院專業(yè)學位研究生與“住培”并軌培養(yǎng)模式的現狀及建議

重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院自2012開始實行口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生與“住培”并軌制，在吸取其他學科發(fā)展中的經驗和教訓的前提下，就專碩教育采取臨床技能培養(yǎng)為主體并強化實踐性的發(fā)展思路。在已經開展“并軌”的4年多的時間里，為實現“四證合一”的目標，在臨床思維、臨床技能、臨床科研能力等方面著重進行培養(yǎng)。由于口腔醫(yī)學具有強烈的專業(yè)性和實踐性，這使并軌后的專碩發(fā)展呈現了良好的勢態(tài)。僅以重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院為例，在并軌的4年里，專碩較學碩有明顯得就業(yè)優(yōu)勢，專碩的就業(yè)率超過了90%，明顯高于學碩。當然這使專碩的培養(yǎng)體系面對更大的挑戰(zhàn)，在具體實施過程中也存在導師和帶教老師對新型培養(yǎng)模式認識不足，部分老師仍堅持“重科研、輕臨床”的思想，且對帶教老師的考核和各科室督導制度未能細化，管理模式過于陳舊，并未達到原來預期的“讓學術更學術，讓專業(yè)更專業(yè)”的目標，通過幾年不斷的探索，現將不足之處總結如下，并提出幾點針對性的拙見。

(一)理論知識的課程設置不合理。

目前我院對專碩的培養(yǎng)方案改革沒有迅速跟進，缺乏完整的臨床科研課程設置。除傳統(tǒng)的統(tǒng)計學、循證醫(yī)學、分子生物學外，應通過結合住培的要求，將部分理論課安排在周末進行學習；并且及時安排新知識的相關講座，因材施教，使研究生能充分利用業(yè)余時間，達到學習效果。彌補專碩缺乏理論知識或者無法將知識自如地運用到實際問題中的不足。

(二)專碩臨床輪轉管理系統(tǒng)滯后。

自重慶醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院實行專碩與“住培”并軌以來，將口腔專業(yè)培養(yǎng)基地細分為口腔正畸、口腔修復、口腔全科、口腔內科、口腔頜面外科、口腔病理、口腔頜面影像科等6個專業(yè)基地，專碩在臨床輪轉時間長達33個月。根據不同專業(yè)的細化，各專業(yè)的輪轉科室、輪轉時間各不相同，因此在整個輪轉過程中培訓人員一直處于一個流動狀態(tài)，輪轉體系較為復雜，傳統(tǒng)管理方式的執(zhí)行難度和人工成本均不斷上升，這直接導致管理效率低下，亟需建立有效的現代化信息管理系統(tǒng)，彌補管理滯后的不足。

(三)缺乏完善的帶教老師和臨床科室督導及激勵機制。

以往帶教老師教學工作量雖然也與職稱晉升、師資激勵等息息相關，但我院并沒有把學生的培訓質量和進度與帶教老師的職稱晉升、課題申報、個人績效、年度先進個人評選等切身利益掛鉤。使得我院部分專業(yè)型研究生占用了大量臨床訓練時間脫產做科研，實習安排不系統(tǒng)，臨床實習則放任自流，臨床考核進而流于形式。因此我院現急需一套與帶教老師甚至輪轉科室的績效相關的考核制度，進一步激發(fā)帶教老師和臨床科室的責任感和使命感，調動其臨床教學的積極性。

四、對與“住培”并軌的專碩培養(yǎng)體系前景的思考

一方面口腔醫(yī)學的臨床醫(yī)學的專業(yè)性質決定了培養(yǎng)人才應該以專業(yè)學位為主，科學學位應適當精減，另一方面這同樣也是對具備口腔醫(yī)學的專業(yè)技能的碩士研究生也提出了更高的要求。專碩與住培并軌培養(yǎng)是我國新形勢下教學醫(yī)院的重要教學任務之一，必然面對多方面改革。嘗試多元化、有側重專業(yè)的課業(yè)設置能讓專碩的理論知識更貼近臨床應用；建立現代化的信息管理系統(tǒng)，能大幅度提高管理效率；完善對帶教老師及臨床科室的考核和督導機制，激發(fā)老師們的積極性，最終達到全面提高口腔醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生素質的目的。

[參考文獻]

[1]李翠英,徐開秀,馬艷艷.從國外專業(yè)學位教育看我國口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生人才培養(yǎng)[J].口腔醫(yī)學研究,2012,3(28):276-278.

[2]別敦榮，陶學文．我國專業(yè)學位研究生教育質量保障體系的反思與創(chuàng)新[J]．高等教育研究，2009，30(3)：42-48．

[3]劉 飛,肖 剛,郭青玉.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式下口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研能力培養(yǎng)[J].西北醫(yī)學教育，2016,24(5):715-717.

[4]胡偉力，陳地龍，陳怡婷，等．臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“雙軌合一”的難點及對策研究[J]．學位與研究生教育，2013(2)：41-45．

[5]楊淑華，李碧麗，曹秀鳳．臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床能力培養(yǎng)與考核[J]．中國高等醫(yī)學教育，2010(2)：135-136．

[6]唐乾利，劉 明，蔣秋燕，等．“雙軌合一”模式下臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)特點分析及培養(yǎng)思路研究[J]．右江民族醫(yī)學院學報，2015，37(5)：748-751．

[7]國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地認定標準(試行)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準(試行)的通知.[EB/OL].(2014-08-26)http://www.nhfpc.gov.cn/qjjys/s3593/ 201408/946b17f463fa 4e5dbcfb4f7c68834c41.shtml.