胡建偉

[摘要]目的探討對(duì)老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者實(shí)施厄貝沙坦與鈣離子拮抗劑聯(lián)合治療的方法、臨床效果及對(duì)腎功能的保護(hù)作用。方法選取2015年12月～2016年12月我院收治的老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者60例，隨機(jī)均分成觀察組和對(duì)照組兩組，分別實(shí)施厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療及單純厄貝沙坦治療，對(duì)其治療效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果觀察組患者在血糖恢復(fù)情況，血壓恢復(fù)情況、腎功能指標(biāo)恢復(fù)情況及治療有效率（96.67%；76.67%）的比較結(jié)果上均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者實(shí)施厄貝沙坦與鈣離子拮抗劑聯(lián)合治療的療效顯著，且不影響患者的腎功能，值得臨床進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞]老年2型糖尿病腎病；高血壓；厄貝沙坦；鈣離子拮抗劑；治療方法；臨床效果；腎功能保護(hù)

[中圖分類號(hào)]R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）17-88-04

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平日漸提升，飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，糖尿病患病人數(shù)逐漸增多，其中該疾病的常見并發(fā)癥是糖尿病腎病及高血壓，患者后患者血壓急劇升高且出現(xiàn)不同程度的腎損傷，如不及時(shí)進(jìn)行治療，常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心、腦、腎等病變，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命，目前臨床上對(duì)于該疾病的主要治療藥物為通過血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑與受體阻斷劑。為了研究對(duì)老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者實(shí)施厄貝沙坦與鈣離子拮抗劑聯(lián)合治療的方法、臨床效果及對(duì)腎功能的保護(hù)作用，本文特對(duì)60例老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者進(jìn)行的治療相關(guān)問題的研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

資料選取于2015年12月～2016年12月我院收治的老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者60例，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組兩組，在觀察組30例患者中有16例男性，14例女性，年齡最小52歲，年齡最大72歲，平均（61.1±3.1）歲；在30例對(duì)照組患者中，有男性18例，女性12例；最小年齡50歲，最大83歲，平均（64.0±3.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。分組及本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可。

1.2治療方法

設(shè)定一個(gè)療程為4周，全部患者均接受相同的飲食控制、健康教育及應(yīng)用降糖降脂等藥物治療，此外，對(duì)照組患者通過厄貝沙坦（深圳市海濱制藥有限公司，H20000511）治療，150mg/次，1次/d，觀察組患者在上述基礎(chǔ)上加以鈣離子拮抗劑硝苯地平（葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，H1110910035）治療，30mg/次，1次/dtn。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者在治療前后的血壓值、血糖值變化情況及腎功能指標(biāo)，包括：包括血尿素（BUN）、血肌酐（SCr）、24h尿蛋白定量（24h Up）進(jìn)行觀察比較；（2）治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：血壓、血糖控制良好，腎功能較治療前有顯著改善；有效：血壓、血糖控制情況較治療前起伏不大，腎功能較治療前有所恢復(fù)；無效：血壓、血糖值控制不理想，腎功能較治療前無顯著改善甚至有所加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血糖值比較

在統(tǒng)一進(jìn)行治療前，兩組患者的血糖值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過一個(gè)療程不同方法的治療，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后血壓值的比較

在進(jìn)行統(tǒng)一治療前，兩組患者的血壓值基本無差別，經(jīng)過一個(gè)療程的治療，觀察組血壓值更接近正常值，恢復(fù)效果較對(duì)照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療前后腎功能比較

經(jīng)過一個(gè)療程不同方法的治療，觀察組患者的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過不同方法的治療，觀察組治療有效率為96.67%，對(duì)照組為76.67%，觀察組較對(duì)照組顯著更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

2型糖尿病是老年人常見的疾病，其并發(fā)癥糖尿病腎病目前已成為導(dǎo)致終末端腎病的第二大病因，糖尿病患者患高血壓的幾率遠(yuǎn)高于非糖尿病患者。高血壓是導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，糖尿病患者出現(xiàn)高血壓后又會(huì)影響糖尿病癥狀，導(dǎo)致患者死亡率升高。2型糖尿病合并高血壓損傷患者腎臟的機(jī)制可能為，疾病異常激活患者腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)，大量的血管緊張素Ⅱ生成，該物質(zhì)具有較強(qiáng)的血管收縮效果，使腎小球內(nèi)毛細(xì)血管收縮，壓力升高，從而導(dǎo)致腎損傷?；颊叱霈F(xiàn)腎損傷后，影響機(jī)體血壓值繼續(xù)升高，而過高的血壓值又加重糖尿病腎病的病程進(jìn)展。所以，對(duì)該類疾病患者進(jìn)行治療時(shí)，關(guān)鍵在于嚴(yán)格控制血壓。

老年患者較年輕患者，身體機(jī)能及感知能力有顯著減退，對(duì)藥物的敏感性下降，故在應(yīng)用藥物治療時(shí)，治療效果及預(yù)后常存在一定程度的特殊性，在對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療時(shí)，往往應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上的藥物進(jìn)行治療。目前臨床上常用的降壓藥物為鈣離子拮抗劑，治療原理為擴(kuò)張血管，降低心肌收縮力。厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可通過擴(kuò)張腎小球動(dòng)脈壓降低其壓力，同時(shí)達(dá)到改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)及降壓的效果，因單用該藥物的降壓效果一般，故聯(lián)合鈣離子拮抗劑共同進(jìn)行治療，既可降壓，又能保護(hù)腎臟功能。硝苯地平為二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，能對(duì)血管平滑肌細(xì)胞外的鈣離子內(nèi)流進(jìn)行選擇性的抑制，并可直接擴(kuò)張外周動(dòng)脈血管平滑肌，使其舒張，從而達(dá)到降血壓的目的；該藥物還有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、腎血管及降低肺循環(huán)阻力的效果，使腎血流量和腎小球?yàn)V過率升高，保護(hù)腎臟等靶器官。

在本研究中，在進(jìn)行統(tǒng)一治療前，兩組患者的血糖值均較高嗎，且無顯著差別，經(jīng)4周不同方法的治療后，觀察組各值較對(duì)照組均有顯著好轉(zhuǎn)，說明厄貝沙坦與鈣離子拮抗劑聯(lián)合治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓能達(dá)到較好的降糖效果；觀察組患者的血壓值經(jīng)4周治療后顯著好轉(zhuǎn)，且明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明聯(lián)合治療的降壓效果顯著；觀察組患者的腎損傷指標(biāo)治療4周后較對(duì)照組有顯著好轉(zhuǎn)，說明聯(lián)合治療對(duì)于保護(hù)腎臟的效果顯著；觀察組總體療效較對(duì)照組顯著更高，說明聯(lián)合治療具有顯著的綜合效果。

綜上所述，對(duì)老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者實(shí)施厄貝沙坦與鈣離子拮抗劑聯(lián)合治療的療效顯著，且不影響患者的腎功能，值得臨床進(jìn)行推廣。

（收稿日期：2017-03-09）