王紅玉, 戴 蓮

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 1. 骨科; 2. 護(hù)理部, 江蘇 南京, 210001)

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使工傷與交通意外事件日趨上升，自然引發(fā)了斷指患者數(shù)量的上升[1]，斷指再植/移植組織修復(fù)技術(shù)成為該類(lèi)創(chuàng)傷病例爭(zhēng)取功能再建的良好選擇[2-4]，而術(shù)后良好血運(yùn)循環(huán)的維持是再植指體獲得存活之關(guān)鍵因素[5]，術(shù)后在血運(yùn)維護(hù)方面的護(hù)理失效低效狀態(tài)極易致再植/移植體無(wú)法存活[6-7]。血管危象是斷指再植/移植組織修復(fù)術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，寒冷、負(fù)性情緒、舒適度受損、睡眠紊亂等均可致該類(lèi)并發(fā)癥高發(fā)，再植/移植指體的失神經(jīng)組織屬性使其處于溫度調(diào)節(jié)功能喪失狀態(tài)，故易受寒冷環(huán)境影響而引發(fā)頑固性血管痙攣進(jìn)而致手術(shù)失敗[8]，而若保暖措施不當(dāng)引發(fā)溫度波動(dòng)太大，則傷口感染、血管危象等并發(fā)癥亦隨之而來(lái)[9]，故斷指再植/移植組織術(shù)后的溫控護(hù)理成為維護(hù)手術(shù)療效、阻遏血管危象等嚴(yán)重并發(fā)癥的核心護(hù)理內(nèi)容，考慮到傳統(tǒng)鵝頸燈溫控的諸多局限性，本研究采用全新的一套智能溫控系統(tǒng)應(yīng)用于斷指再植/移植組織術(shù)后患者之中，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年3月南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院接受斷指再植/移植組織術(shù)治療的患者80例為研究對(duì)象，其中男50例，女30例，平均年齡(34.35±7.84)歲，離斷部位為拇指、食指、中指、環(huán)指、小指及多指者分別為20例、24例、18例、10例、4例和4例，納入標(biāo)準(zhǔn)：接受游離皮瓣與轉(zhuǎn)移皮瓣、斷指再植術(shù)治療者；意識(shí)清楚，身體其它機(jī)能健康；創(chuàng)傷前睡眠型態(tài)良好；排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者；截癱、糖尿病史、腦梗及精神類(lèi)疾病患者。以入住病室單雙號(hào)為據(jù)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各40例。2組性別、年齡、離斷部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組均按再植/移植組織術(shù)后護(hù)理臨床路徑實(shí)施觀察處置護(hù)理和健康宣教(包括日常健康指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、禁煙指導(dǎo)等)，對(duì)照組以傳統(tǒng)鵝頸燈保暖裝置為工具進(jìn)行術(shù)后溫控，試驗(yàn)組以自主研發(fā)的智能溫控系統(tǒng)為工具完成術(shù)后溫控護(hù)理。具體實(shí)施方式如下。

1.2.1 對(duì)照組： 為維持?jǐn)嘀冈僦残g(shù)患者再植血管的恒定溫度狀態(tài)，于術(shù)后7～10 d內(nèi)持續(xù)以燈泡(60 W)對(duì)再植肢體施以照射，燈泡與再植肢體間距離控制在30～45 cm，以治療巾1塊覆蓋于照射用鵝頸燈之上實(shí)現(xiàn)聚熱、遮光目的，以尺子為測(cè)量工具維持照射距離適宜性。

1.2.2 試驗(yàn)組： 出于保證再植/移植組織的安全、恒溫、改善護(hù)理對(duì)象睡眠、增進(jìn)護(hù)理對(duì)象舒適度、降低控溫護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)的考慮，本院與南京工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院聯(lián)合開(kāi)展自主研發(fā)，研制了一套智能溫控系統(tǒng)，該系統(tǒng)采用油汀原理，并設(shè)置有電子皮溫計(jì)、室溫計(jì)、顯示屏、紫外線燈管、LED燈管。使用時(shí)將之置于護(hù)理對(duì)象床旁，通過(guò)油汀的加熱油，1個(gè)出油管，1根入油管，實(shí)現(xiàn)循環(huán)加熱，維持護(hù)理對(duì)象皮溫于設(shè)定的溫度范圍內(nèi)(37～45 ℃)，當(dāng)皮溫探測(cè)儀測(cè)得護(hù)理對(duì)象溫度達(dá)到所設(shè)溫度上限時(shí)，就會(huì)自動(dòng)停止加熱，皮溫達(dá)到下限時(shí)則自動(dòng)啟動(dòng)加熱系統(tǒng)，如此反復(fù)循環(huán)，始終維持護(hù)理對(duì)象皮溫于設(shè)定的溫控范圍之內(nèi)，不至過(guò)低或過(guò)高。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 再植指體血運(yùn)狀況的評(píng)價(jià)： 分為血運(yùn)障礙(動(dòng)脈危象、靜脈危象)與血運(yùn)良好兩種，靜脈危象診斷標(biāo)準(zhǔn)：再植指體處于顏色暗紫、皮溫下滑、張力提升狀態(tài)，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)時(shí)間<1 s ；動(dòng)脈危象診斷標(biāo)準(zhǔn)：再植指體處于顏色蒼白、皮溫與張力下滑狀態(tài)，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)時(shí)間>2 s[10]。統(tǒng)計(jì)比較2組接受不同術(shù)后溫控管理后的再植指體血運(yùn)良好率。

1.3.2 舒適度評(píng)價(jià)指標(biāo)： 以護(hù)理對(duì)象對(duì)臥床期光線作用于眼部的刺激不適度為評(píng)價(jià)依據(jù)，未感不適刺激者計(jì)為舒適，感光線刺眼或感面部發(fā)熱者計(jì)為不舒適，統(tǒng)計(jì)比較2組干預(yù)后的舒適率。

1.3.3 睡眠質(zhì)量： 以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[11]量表為工具對(duì)2組斷指再植/移植組織術(shù)后護(hù)理對(duì)象實(shí)施睡眠質(zhì)量評(píng)定，該量表含主觀睡眠質(zhì)量、入睡與睡眠時(shí)間、睡眠障礙與效率、日間功能與安眠藥物應(yīng)用七個(gè)評(píng)定維度，均以0～3分賦分，總分0～21分，分值在7分以下者納入睡眠良好范疇，高于7分者為睡眠不佳，且分值愈高提示該斷指再植/移植組織術(shù)后護(hù)理對(duì)象睡眠質(zhì)量愈差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

試驗(yàn)組出現(xiàn)靜脈危象1例，動(dòng)脈危象1例，血運(yùn)良好38例，血運(yùn)良好率95.00%(38/40)。對(duì)照組出現(xiàn)靜脈危象5例，動(dòng)脈危象4例，血運(yùn)良好31例，血運(yùn)良好率77.50%(31/40)。試驗(yàn)組血運(yùn)良好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組舒適率90.00%(36/40)，高于對(duì)照組的70.00%(28/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組PSQI評(píng)分(7.10±1.15)分，低于對(duì)照組的(9.95±1.18)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)鵝頸燈溫控系統(tǒng)的缺陷分析

目前鵝頸燈廣泛應(yīng)用于防止血管痙攣的骨科護(hù)理中，但該溫控系統(tǒng)存在較多應(yīng)用缺陷：①治療巾重量下壓致燈距固定困難，且肢體活動(dòng)時(shí)易于滑脫，故難以有效維持恒定的溫度，加之不能隨環(huán)境溫度的變化而改變自身溫控溫度，當(dāng)環(huán)境溫度過(guò)高時(shí)，可能對(duì)尚未恢復(fù)神經(jīng)的再植/移植組織形成灼傷效應(yīng)，而環(huán)境溫度過(guò)低時(shí)，又存在引發(fā)機(jī)體血管痙攣的風(fēng)險(xiǎn)。②鵝頸燈夜間所發(fā)出的強(qiáng)烈光線刺激可對(duì)患者本人及其同病室病友的正常休養(yǎng)造成極大困擾，而良好的睡眠是促進(jìn)機(jī)體精神體力恢復(fù)的重要因素，故鵝頸燈夜間光源污染所致的患者睡眠不佳會(huì)嚴(yán)重阻滯其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。③鵝頸燈使用時(shí)并存多種護(hù)理安全隱患，如易傾倒、燈泡長(zhǎng)時(shí)間使用易碎等所致患者外力傷害風(fēng)險(xiǎn)，治療巾遮蓋于燈罩上受熱過(guò)高的火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)，患者與燈泡間的不慎接觸所致的燙傷風(fēng)險(xiǎn)等。隨著醫(yī)學(xué)模式改變，如何在最大程度上降低護(hù)理對(duì)象痛苦、增進(jìn)舒適與安全度、提高生活質(zhì)量已日益成為研究熱點(diǎn)趨向，斷指再植術(shù)后護(hù)理對(duì)象的舒適與安全護(hù)理亦已引起臨床廣泛重視[12]，故對(duì)該類(lèi)病例術(shù)后高安全性與高舒適度溫控系統(tǒng)的需求日益高漲。

3.2 智能溫控系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)分析

全新智能溫控系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)有如下幾點(diǎn)：①該系統(tǒng)所應(yīng)用的低溫加熱器、智能溫控、人體自動(dòng)感應(yīng)系統(tǒng)技術(shù)，可通過(guò)電熱油汀加熱功率的自動(dòng)智能化調(diào)節(jié)來(lái)確保護(hù)理對(duì)象治療部位保持于所設(shè)定的最佳恒溫狀態(tài)，避免受外界溫度的干擾影響，使患者始終處于舒適度較為適宜的溫度環(huán)境之中。②LED燈是現(xiàn)階段與自然光線最為接近的光源類(lèi)型，于夜間使用時(shí)對(duì)患者的光線刺激度較小，利于患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的維護(hù)，同時(shí)還可供醫(yī)護(hù)人員夜間完成對(duì)患者組織血運(yùn)情況的有效觀察。③以軟性導(dǎo)熱材料覆蓋包裹散熱片，可有效規(guī)避患者撞擊所致的二次傷害與直接接觸燙傷風(fēng)險(xiǎn)。④皮溫計(jì)置于護(hù)理對(duì)象再植/移植組織處，顯示屏可實(shí)時(shí)顯示皮溫變化，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者皮溫的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察。⑤紫外線燈管可確?！耙蝗艘挥靡幌尽睒?biāo)準(zhǔn)的實(shí)現(xiàn)，降低院感風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，本研究所開(kāi)發(fā)應(yīng)用的智能溫控系統(tǒng)，全方位滿足了斷指再植/移植組織術(shù)后患者對(duì)溫控系統(tǒng)在安全性、有效性與舒適性方面的需求，簡(jiǎn)單實(shí)用，造價(jià)低廉，具備較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。