陸珠鳳，李 虹，周 荻，梁 超，張曉光，廖慶武，倉 靜

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，復(fù)旦大學(xué)循征醫(yī)學(xué)中心，上海 200032)

高校教學(xué)活動的開展基于理論教學(xué)，更注重實踐訓(xùn)練。醫(yī)學(xué)教育的目的是提高醫(yī)學(xué)生的診療水平，因此以案例為導(dǎo)向性的教學(xué)在提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力方面顯得相當(dāng)重要。從現(xiàn)象出發(fā)，以臨床問題為導(dǎo)向，援引基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，結(jié)合臨床變化，在具體實踐中體會個體差異，抓住重點，辨析差異，最終找到適合患者的診斷和治療方案是醫(yī)學(xué)教育的宗旨。但是，在臨床教學(xué)現(xiàn)場，經(jīng)常有本科生、碩士研究生、博士研究生、基地培養(yǎng)生、?？婆囵B(yǎng)生同時在場的情況，學(xué)生對同一問題的不同判斷常會影響教師對病例的講解側(cè)重點。及時掌握醫(yī)學(xué)生對問題的理解度，適時調(diào)整自己的講課要點，使更多醫(yī)學(xué)生受益是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)對臨床教師提出的要求。移動互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)，使醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)獲得了更好的把控性。

一、微信群在推送臨床信息中的應(yīng)用

在手機作為移動設(shè)備被普及化的今天，醫(yī)學(xué)生幾乎人手一機。智能手機中WeChat微信軟件是當(dāng)前很多企業(yè)管理者與員工溝通的一個渠道，在教學(xué)群體中也是發(fā)放通知、傳播教學(xué)資訊的一個有效手段[1-2]。課前，教師通過群公告的方式預(yù)先給學(xué)生分享病例要點，以文字形式模擬患者在門急診就診時的情景。課中，通過直面患者，根據(jù)病史提出相關(guān)問題，進一步深化對疾病的認識，再結(jié)合相關(guān)實驗室檢查，為最終確診提供可靠線索。課后，作為系統(tǒng)教學(xué)的一部分，教師可以群內(nèi)布置專題式的問題供學(xué)生思考和深入學(xué)習(xí)[3]。

二、問卷網(wǎng)app在精準(zhǔn)了解學(xué)生認知度中的應(yīng)用

教學(xué)查房，需要與患者面對面，獲得新的病情進展及療效反饋。教學(xué)場地通常有限，站立稍遠的學(xué)生往往會聽講不清，而這種場合不可能像課堂教學(xué)一般使用話筒、揚聲器等擴音設(shè)備，因此聽課效率會因為空間受限而造成視覺、聽覺的感知差異。同時，教師在床旁教學(xué)中，由于要顧及患者感受，接收來自學(xué)生們的反饋也常常顧此失彼。于是，一種人人可見，隨手可得又能讓教師迅速接收反饋的設(shè)備顯得尤為迫切[3]。手機問卷網(wǎng)app猶如神來之筆，使一切成為可能。學(xué)生在教學(xué)過程中可以在自己手機上接收到老師群發(fā)的問題，并立即圈出合適選項作答。在學(xué)生提交答案的瞬間，教師可接收到軟件自動生成的包括題目、不同選項占比的統(tǒng)計圖、答復(fù)情況、受訪人數(shù)之類的信息。教師及時了解學(xué)生的看法，之后以理解的偏差為側(cè)重點展開有針對性的講解。在這樣的教學(xué)活動中，學(xué)生不需要與教師發(fā)生過多言語交流，但雙方都能清楚彼此的看法，患者的感受也能很好地維護。此外，問卷網(wǎng)的教學(xué)反饋信息也能為教師后續(xù)的教學(xué)歸納提供一定的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

三、UpToDate系統(tǒng)在知識更新中的應(yīng)用

在教學(xué)查房過程中，遇到三類病史信息最為頭疼：(1)不熟悉的藥物使用史；(2)不常見的癥狀體征；(3)非本科的治療方案。以往，臨床教師往往不能當(dāng)場作出判斷，需要回頭翻閱相關(guān)專業(yè)書籍或者到電腦端查找網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫、臨床指南或者新進展，“杏仁醫(yī)生”app的UpToDate數(shù)據(jù)庫給教學(xué)過程提供了便利[4]。打開手機4G網(wǎng)絡(luò)，UpToDate全面的基于循證醫(yī)學(xué)的在線臨床決策支持系統(tǒng)，疾病和藥物的最新信息，科研證據(jù)，推薦的分級診療國際指南，使教學(xué)變得高效便捷。教師能從容應(yīng)對不熟悉的領(lǐng)域，即時進行自我知識更新，避免了低效的回頭查閱資料的費時勞動。UpToDate在美國醫(yī)科院校廣泛開展應(yīng)用后，學(xué)生的科研意識、循證思維明顯得到了強化，使臨床診斷有據(jù)可依，治療方案有章可循，疾病預(yù)期有表可查。

四、總 結(jié)

互聯(lián)網(wǎng)和移動設(shè)備已經(jīng)滲透到我們現(xiàn)代生活，在高校教學(xué)中開展移動教學(xué)，具有極高的可行

性。微信，問卷網(wǎng)，UpToDate只需一個移動平臺安裝app，就可以承接起信息傳遞，理解度反饋，知識查詢相關(guān)的教學(xué)角色。在移動平臺開展以問題為導(dǎo)向的教學(xué)使我們的教學(xué)如虎添翼，更符合正常的診療思路，學(xué)生可以在較短的時間內(nèi)更全面地掌握知識。因此，移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以成為現(xiàn)代化教學(xué)的手段之一。

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