李亞男

[摘要] 目的 探討飲食控制治療妊娠期糖尿病的臨床效果。 方法 回顧性分析2015年7月—2016年12月該院住院分娩的妊娠期糖尿病患者80例，其中確診妊娠期糖尿病后規(guī)范化治療的40例作為觀察組，另40例確診后未規(guī)范治療的患者作為對(duì)照組。 結(jié)果 觀察組與對(duì)照組比較，血糖值明顯下降（P<0.05），剖宮產(chǎn)率明顯降低（P<0.05），胎膜早破、產(chǎn)后出血、羊水過多、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒室息、新生兒低血糖發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論 飲食控制治療妊娠期糖尿病，不僅可以調(diào)節(jié)孕婦的血糖水平，避免母嬰的各種并發(fā)癥還可以有效的改善孕婦妊娠的結(jié)局，最大限度的確保母嬰安全。

[關(guān)鍵詞] 飲食控制；妊娠期糖尿?。慌R床效果；分析

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（a）-0047-02

妊娠期糖尿?。℅DM）指妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病。糖尿病孕婦中90%以上為GDM。我國(guó)GDM發(fā)生率1%～5%，近年有逐漸增高趨勢(shì)[1]。隨著醫(yī)療科技的日益進(jìn)步，血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)快速發(fā)展，多數(shù)GDM患者通過合理的飲食調(diào)整及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能將血糖控制在正常范圍。但依從性不好的患者，孕期未經(jīng)系統(tǒng)管理血糖控制不佳，會(huì)導(dǎo)致各種圍生期及新生兒并發(fā)癥的增加，回顧性分析2015年7月—2016年12月該院收治的妊娠糖尿病患者80例，采取飲食控制方式治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年7月—2016年12月該院住院分娩的妊娠期糖尿病患者8例，其中確診妊娠期糖尿病后入院規(guī)范化治療的40例作為觀察組，另40例確診后未規(guī)范治療的患者作為對(duì)照組。兩組孕婦年齡、孕產(chǎn)次、孕前BMI等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 在妊娠24～28周及以后進(jìn)行75 g OGTT，空腹血糖及服糖后1、2 h血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。

1.2.2 干預(yù)方法 對(duì)經(jīng)確診為GDM后的患者進(jìn)行飲食個(gè)性化的控制指導(dǎo)，具體分為以下6個(gè)方法：①評(píng)價(jià)飲食營(yíng)養(yǎng)：對(duì)患者以往飲食的習(xí)慣和飲食的量進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)孕婦營(yíng)養(yǎng)供給和其日常的飲食情況。在此基礎(chǔ)上建立飲食檔案并存檔。②制定飲食計(jì)劃：孕婦每日攝入的總熱量計(jì)算方法：熱量攝入量（kJ）=標(biāo)準(zhǔn)體重（（kg）×（30～35）[kcal×kg×d]×4.184，其中標(biāo)準(zhǔn)體重=實(shí)際身高（cm）-105[2]。③飲食結(jié)構(gòu)：碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的占比依次為40%～50%、20%～25% 和30%～40%。④安排餐次和配比熱量：保證每日總攝入量不變的前提下加餐不加量和少食多餐。熱量的分配：早、中、晚餐各占20%、30% 和30%，其次早、午、晚點(diǎn)分別占5%、10%和5%，盡可能的保證均衡的飲食。⑤選擇食物：根據(jù)喜好對(duì)主、副食和果蔬進(jìn)行自由選擇。搭配飲食時(shí)，選擇易消化吸收的、清淡的、膳食纖維含量豐富的食物。⑥控制孕期體重增長(zhǎng)：孕婦在整個(gè)妊娠期間體重的增加量范圍應(yīng)該控制在10～12 kg之內(nèi)，當(dāng)孕婦的孕期大于28周時(shí)，此時(shí)孕婦體重的增加量應(yīng)維持在增長(zhǎng)0.5 kg/周。對(duì)照組未完全按指導(dǎo)控制飲食，而觀察組則嚴(yán)格控制飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者控制飲食后的血糖情況（空腹、三餐后2 h、零點(diǎn)），剖宮產(chǎn)率，圍生期并發(fā)癥和新生兒結(jié)局。包括：胎膜早破、產(chǎn)后出血、羊水過多、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒室息、新生兒低血糖發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，通過χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前空腹、三餐后2 h、零點(diǎn)血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），控制飲食后觀察組血糖明顯下降，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

觀察組剖宮產(chǎn)有9例（22.50%），自然分娩有31例（77.50%）；對(duì)照組剖宮產(chǎn)有16例（40.00%），自然分娩有24例（60.00%），觀察組剖宮率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組與對(duì)照組比較胎膜早破、產(chǎn)后出血、羊水過多、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒室息、新生兒低血糖發(fā)病率均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

孕中晚期，隨著體內(nèi)拮抗胰島素樣物質(zhì)的增加，孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而下降。為維持正常糖代謝，胰島素需求增加，對(duì)于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償，這一生理變化使血糖升高，出現(xiàn)妊娠期糖尿病。孕婦的血糖在升高，易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，一旦確診應(yīng)立即治療[3]。臨床中首選治療措施就是飲食控制，制定科學(xué)、合理的飲食方案則是重中之重。

采用科學(xué)、合理的飲食控制方案，確保了孕婦攝取的能量和營(yíng)養(yǎng)均衡，維持血糖平穩(wěn)，避免孕婦餐前酮癥和餐后高血糖現(xiàn)象。滿足胎兒生長(zhǎng)需要的同時(shí)避免高糖狀態(tài)產(chǎn)生的不良影響。葡萄糖極易通過胎盤，胰島素通過胎盤的難度卻很大，胎兒長(zhǎng)期處于高糖的狀態(tài)，致使巨大兒、羊水過多、畸形發(fā)生率增加[4]。而羊水過多、巨大兒又是胎膜早破、產(chǎn)后出血的誘因，同時(shí)因巨大兒分娩出現(xiàn)胎兒窘迫、新生兒窒息幾率大，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)分娩的相應(yīng)增加。胎兒娩出后脫離母體高糖狀態(tài)，但胰島素分泌量不會(huì)相應(yīng)減少，出現(xiàn)新生兒低血糖狀態(tài)?？茖W(xué)的飲食結(jié)構(gòu)不僅可以將患者的血糖維持在合理的范圍內(nèi)，同時(shí)還可以最大限度的降低糖尿病對(duì)孕婦及胎兒的危害。

臨床治療GDM最有效的方法就是飲食控制療法，主要是因?yàn)轱嬍晨刂漂煼軌虼_保妊娠期孕婦攝取的熱量和營(yíng)養(yǎng)充足且均衡，除此之外還能保證胎兒能夠正常生長(zhǎng)和發(fā)育，當(dāng)然還能通過調(diào)控碳水化合物和脂肪的攝入量來調(diào)節(jié)孕婦的血糖水平值，最終降低孕婦飯后出現(xiàn)高血糖的不良癥狀。該文研究的結(jié)果顯示出在對(duì)觀察組進(jìn)行科學(xué)合理的飲食控制之后，空腹、三餐后2 h、零點(diǎn)血糖對(duì)照組相比較顯著降低，該結(jié)論與耿秀英等人的結(jié)論是一致的。陳勇霞等人經(jīng)研究得出結(jié)論，對(duì)確診為妊娠期糖尿病的孕婦進(jìn)行合理科學(xué)的飲食控制，不僅可以避免母嬰并發(fā)癥，還能有效降低剖宮產(chǎn)率。因此制定適當(dāng)?shù)娘嬍撤桨缚梢燥@著的改善孕婦妊娠的結(jié)局。該文中，在對(duì)觀察組的患者進(jìn)行合理的飲食控制后發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)率相對(duì)于對(duì)照組患者來說降低非常顯著，除此之外胎膜早破、產(chǎn)后出血、羊水過多、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒低血糖等一系列母嬰并發(fā)癥相比較于對(duì)照組其發(fā)生率也是顯著降低，這一結(jié)論與黃春等人的研究結(jié)果相符合。

在臨床中可以大力推廣飲食控制療法治療妊娠期糖尿病的患者，推廣的主要原由就是合理科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)不僅可以調(diào)節(jié)孕婦的血糖水平，避免母嬰的各種并發(fā)癥還可以有效的改善孕婦妊娠的結(jié)局，最大限度的確保母嬰安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：75.

[2] 黃春.個(gè)性化飲食控制應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者的療效研究[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（2）：265-267.

[3] 鹿卿.妊娠期糖尿病患者治療前后血清瘦素水平變化及與母兒預(yù)后的關(guān)系的研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（27）：54-55.

[4] 吳海英.探析妊娠期糖尿病治療及分娩時(shí)機(jī)選擇[J].糖尿病新世界，2015，35（1）：103.endprint