荊麗杰

[摘要] 目的 探討多元化健康教育對糖尿病伴高血壓腦出血患者術后遵醫(yī)行為及血糖控制的影響。方法 將2015年月—2016年12月在該院手術治療的80例糖尿病伴高血壓腦出血患者作為研究對象，其中2015年1—12月38例患者作為對照組，實施常規(guī)健康教育，2016年1—12月42例患者作為觀察組，實施多元化健康教育。比較兩組患者術后遵醫(yī)行為、血糖控制情況及并發(fā)癥。結果 觀察組遵醫(yī)行為達標率92.86%，明顯優(yōu)于對照組81.58%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；FBG及2 hPBG均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；并發(fā)癥發(fā)生率11.90%，明顯低于對照組31.58%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 多元化健康教育有助于提高糖尿病伴高血壓腦出血患者術后遵醫(yī)行為及血糖控制效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

[關鍵詞] 多元化健康教育；糖尿?。桓哐獕耗X出血；遵醫(yī)行為；血糖

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0093-02

高血壓腦出血是常見的神經外科急癥，手術是快速解除血腫壓迫的重要手段。若患者同時合并糖尿病，不但易誘發(fā)各種功能障礙，還會影響手術切口愈合，更易導致不良事件的發(fā)生，使護理難度增加[1]。臨床研究表明，有效的健康教育可提高患者對疾病的認識，從而提高遵醫(yī)行為[2]。該研究選取2015年1月—2016年12月對42例糖尿病伴高血壓腦出血患者實施多元化健康教育，并與常規(guī)健康教育的38例同病種患者進行對照，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受手術治療的80例糖尿病伴高血壓腦出血患者作為研究對象，納入標準：①經顱腦CT或MRI檢查，均符合高血壓腦出血診斷標準[3]及WHO 2型糖尿病診斷標準；②術后生命體征平穩(wěn)；③年齡≥18歲且≤70歲；④神志清楚，具有執(zhí)行指令能力。排除標準：①術后昏迷；②既往有精神疾病、癲癇史；③合并惡性腫瘤、嚴重感染、顱腦損傷及軀體復合傷者。其中2015年1—12月收治的38例患者作為對照組，女18例，男20例，平均年齡（64.78±4.23）歲，高血壓平均病程（11.54±3.62）年，入院時血壓平均（185±23）/（105±12）mmHg，入院距手術完成時間平均（9.32±4.22）h。將2016年1—12月收治的42例患者作為觀察組，女20例，男22例，平均年齡（65.36±4.17）歲，高血壓平均病程（11.68±4.37）年，入院時血壓平均（184±26）/（104±13）mmHg，入院距手術完成時間平均（9.63±4.37）h。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予神經外科圍手術期常規(guī)護理，實施常規(guī)健康教育，由責任護士對患者實施一對一口頭宣教，內容包括高血壓腦出血的原因、康復訓練方法、控制血糖的重要性，糖尿病飲食方案、并發(fā)癥預防等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上給予多元化健康教育。具體如下：①視頻宣教：將健康教育知識如康復訓練方法以真人、真物示范和配合解說的方式錄制成視頻，為患者通過電視在病房內播放，播放1次/d，20 min/次左右。播放完畢責任護士親自示范并指導患者模仿練習。②圖文式手冊宣教：將健康教育內容編寫成圖文并茂的健康教育手冊，配以生動形象的圖片和簡單通俗的文字說明，為患者講解后再發(fā)放給患者，供患者及家屬自行閱讀。責任護士在溝通時可引導患者復述或示范學到的知識，發(fā)現(xiàn)患者錯誤認知或者方法不正確時及時糾正。③病友宣教：可介紹語言表達能力強、治療效果較好且處于恢復期的同病種病友和患者組成病友互助小組，并教授病友宣教的技巧和注意事項，重點宣教遵醫(yī)行為的好處，增強患者治療信心，提高遵醫(yī)行為。④家屬同步宣教：患者家屬的情緒及對疾病的認知和治療態(tài)度對患者有較大影響。責任護士應主動對家屬進行同步宣教，鼓勵家屬以積極的心態(tài)給患者以良性影響，指導家屬督促患者積極訓練，及時匯報患者病情變化，為醫(yī)護人員提供第一手資料。

1.3 觀察指標

1.3.1 遵醫(yī)行為 根據(jù)患者術后表現(xiàn)評估遵醫(yī)行為，包括保持情緒穩(wěn)定、合理飲食、規(guī)范康復訓練、遵醫(yī)囑用藥、監(jiān)測血糖、積極預防并發(fā)癥等方面。完全按醫(yī)護人員要求做到上述6項要求者為遵醫(yī)行為良好，能夠做到4～5項要求者為遵醫(yī)行為尚好，僅能做到3項及以下者為遵醫(yī)行為差。遵醫(yī)行為良好與尚好例數(shù)之和/本組總例數(shù)=遵醫(yī)行為依從率。

1.3.2 血糖控制情況 定期監(jiān)測血糖，將出院前日晨空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）與出院前日相應數(shù)據(jù)進行比較。

1.3.3 并發(fā)癥 出院前，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括壓瘡、便秘、尿路感染、下肢靜脈血栓形成、關節(jié)萎縮、低血糖反應等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 遵醫(yī)行為達標率

觀察組遵醫(yī)行為達標率92.86%，明顯優(yōu)于對照組81.58%（P<0.05）。見表1。

2.2 血糖控制情況

入院次日，兩組患者FBG及2 hPBG比較均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；出院前日，兩組患者FBG及2 hPBG均較入院當日顯著下降（P<0.01），觀察組FBG及2 hPBG均明顯低于對照組（P<0.01）。見表2。

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率11.90%，明顯低于對照組31.58%（P<0.05）。見表3。

3 討論

高血壓腦出血發(fā)病急、病情重，具有高致殘率及致死率的特點[4]。糖尿病是加重高血壓腦出血的風險因素?；颊咭蛱弁?、擔心預后等處于焦慮、煩躁等狀態(tài)，導致遵醫(yī)行為下降，加之手術刺激可引起血糖應激性升高，致使血糖控制不佳，影響手術預后。因此改善患者遵醫(yī)行為，對提高血糖控制效果極為重要。endprint

遵醫(yī)行為是指患者主動采取的有利于疾病恢復的健康行為。影響患者遵醫(yī)行為的關鍵因素是患者對疾病知識的認知水平，而健康教育是提高患者認知水平的重要途徑。常規(guī)健康教育是護士“講”，患者“聽”的單一形式，而多元化健康教育集多種健康教育途徑于一體，使枯燥的疾病常識變得更直觀和易懂，多種途徑互相補充，幫助患者強化所學知識，促使其主動采取遵醫(yī)行為。該研究結果顯示，觀察組遵醫(yī)行為達標率明顯優(yōu)于對照組，表明多元化健康教育可改善遵醫(yī)行為。

糖尿病合并高血壓腦出血患者常因胰島素用量不足、機體應激等，導致血糖控制不佳[5]?；颊咦襻t(yī)行為達標率的高低，直接關系到血糖水平的控制效果。患者通過多元化健康教育加深了對疾病常識的認知，遵醫(yī)行為逐步提高，術后恢復效果事半功倍。該研究結果表明，觀察組FBG和2 hPBG均明顯低于對照組，可見患者遵醫(yī)行為提高后，其血糖控制效果相應提高。

高血糖可降低免疫功能，有利于細菌生長繁殖，增加感染機會，故血糖控制不佳可增加并發(fā)癥發(fā)生率。該研究結果表明，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。徐志霞等[6]研究報道，強化血糖管理后有助于降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，與該研究結果一致。

綜上所述，多元化健康教育有助于提高高血壓腦出血伴2型糖尿病患者術后遵醫(yī)行為及血糖控制效果，降低并發(fā)癥，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 李詠梅.糖尿病合并高血壓腦出血患者術后護理研究[J].糖尿病新世界，2016，19（10）：173-174.

[2] 黃海東.健康教育對消化性潰瘍患者生活質量及遵醫(yī)行為的影響[J].中國健康教育，2015，31（1）：46-48.

[3] 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

[4] 李萍.健康教育對高血壓腦出血術后偏癱患者康復效果的影響[J].2016，32（11）：1040-1042.

[5] 李曉華，李斯明，劉淑嫻.血糖控制水平對高血壓糖尿病合并腦出血患者并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2011，10（5）：36-37.

[6] 徐志霞，張良玉.強化血糖管理對糖尿病合并腦出血患者術后并發(fā)癥及預后的影響[J].中國實用神經疾病，2016，19（16）：85-86.endprint