范鳳燕，丁育紅，楊蘭蘭，張 玲，陳曉嵐

（南通大學附屬醫(yī)院腎內科，江蘇226001）

臨床護理教學是培養(yǎng)護理實習生綜合能力的重要途徑，也是護理實習生將學校學習的理論知識與臨床實踐相結合的過程。腎內科收治病種繁多,原發(fā)與繼發(fā)性腎臟病混雜，大部分患者具有病程冗長、年齡偏大、合并癥多等特點，護理工作涉及面廣而繁重,因此護理實習帶教工作難度大，也較其他科室更具有特殊性及專業(yè)性。為了幫助護理實習生在本科室能系統(tǒng)、全面、規(guī)范地掌握各種腎內科專業(yè)理論知識和基本操作及急救監(jiān)護技能，本文選擇2016年8月—2017年8月在腎內科實習的臨床護理實習生78例，利用PDCA循環(huán)法結合微信平臺，借助現(xiàn)代普及的通訊交流平臺及其資訊傳播功能和科學管理方法應用于護理實習生帶教工作，并與傳統(tǒng)面對面帶教法進行比較，取得顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 在腎內科實習的全日制大專護理專業(yè)實習生78例，均為女性，年齡20～24歲，平均（21.34±1.06）歲，按照隨機數(shù)字表分為觀察組與對照組，每組各39例，納入標準：能熟練使用微信、自愿參與本研究并簽署同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組采用PDCA循環(huán)法結合微信帶教法，對照組采用傳統(tǒng)面對面帶教法進行臨床護理帶教。觀察組在采用PDCA循環(huán)法制訂四階段帶教計劃，初級階段：基礎帶教,包括入科介紹、病房設施、禮儀規(guī)范和各班工作流程；提高階段：專科理論和實際操作培訓，包括護患溝通、常用專科護理常規(guī)、?？萍膊∨R床表現(xiàn)與特殊護理及腎內科?？谱o理操作等，使其了解基本臨床護理方法和處理措施；鞏固階段：對護理實習生所學知識進行評價,對存在問題進行補課并提出改正措施；綜合階段：全面考核。在此基礎上帶教組長把觀察組全體成員納入微信帶教圈，微信帶教主要包括樹立正確實習理念，規(guī)范儀表和禮貌與態(tài)度，介紹科室發(fā)展情況及工作環(huán)境，各項工作制度、用物處置、必須完成的操作及實習計劃，系統(tǒng)講解腎內科常見疾病的護理知識、護理記錄方法、腎內科?？屏鞒?常見操作如腹膜透析、血透通路的護理等標準操作規(guī)程及方法，視頻資料示范?？撇僮骱驮O備的應用，學習相關儀器的使用及操作等；同時在整個實習期間，護理實習生可以通過微信提出問題，帶教老師及時在微信上進行答疑解惑，互動指導幫助。對照組仍采用傳統(tǒng)課堂講解方式進行臨床教學，即以“書本學習、課堂授課、老師面對面帶教”的方式進行臨床護理教學。兩組本科室臨床護理實習時間均為6周。

1.3 評價方法 在科室實習結束前3天對兩組護理實習生進行考核，考核內容包括理論知識、臨床技能以及實踐能力3部分。理論知識采取閉卷考試，內容包括基礎護理理論和腎內科?？谱o理理論以及消毒隔離、醫(yī)療廢物管理及銳器傷防范等；技能考核包括基礎護理操作和?？谱o理操作；臨床實踐能力考核由護士長及另四名帶教老師組成，全面考核護理實習生的臨床評估、護理診斷和溝通協(xié)調能力。三項考試成績均采用百分制記錄，以考試成績≥80分為合格，＜80分為不合格。在考核同時，對兩組護理實習生和帶教老師進行雙向滿意度測評，滿意度采用百分比表示。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差表示（±s），計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 護理實習生出科考核成績比較 理論知識成績觀察組93.5±5.62分高于對照組83.6±5.02分，臨床技能成績觀察組92.3±4.46分高于對照組82.8±6.37分，實踐能力觀察組87.9±4.08高于對照組80.1±4.37分，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.2 滿意度比較 兩組護理實習生和帶教老師間雙向滿意度測評結果比較顯示，對照組和觀察組護理實習生對帶教老師的滿意度分別為69.2%（27/39）、94.9%（37/39），帶教老師對對照組和觀察組護理實習生的滿意度分別為61.5%（24/39）、92.3%（36/39），觀察組護理實習生和帶教老師間雙向測評滿意度較對照組提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

PDCA循環(huán)又稱為質量環(huán)，由現(xiàn)代質量管理的奠基者Shewhtar最早提出，目前已成為管理學中的通用模型和標準體系，并成功應用于眾多領域。已有研究顯示PDCA循環(huán)法應用于醫(yī)學教育教學可使教學流程路徑化，帶教思路更清晰、工作更有條理性，達到教有方向，學有目標，避免了臨床教學的盲目性和隨意性；并通過加強教學活動環(huán)節(jié)質量控制和終末質量控制，計劃、實施、檢查、處理四個環(huán)節(jié)不斷的良性循環(huán)，從而達到教學效果最優(yōu)化，提高臨床教學質量[1]。微信是一款現(xiàn)代化手機通信軟件，支持通過手機網(wǎng)絡實時發(fā)送和接收文字、圖片、語音或視頻等多種媒介形式，并可通過公眾號或群聊實現(xiàn)與特定群體的全方位溝通與互動；作為一種已高度普及的快速即時通訊工具，微信具有跨平臺支持多平臺、實時顯示輸入/輸出狀態(tài)、溝通無障礙等功能特點，更靈活智能，簡潔方便，且節(jié)省流量與資費，尤其在年輕群體倍受推崇和廣泛使用，特別是對醫(yī)學教育、包括護理教學產(chǎn)生了積極的影響[2]。

近年來，隨著護理學科的迅猛發(fā)展，培養(yǎng)具有新穎護理觀念、較高綜合素質、較強分析問題及解決問題能力并符合社會需要的新型護理人才是現(xiàn)代護理教育的目標。但傳統(tǒng)常規(guī)的臨床教學存在手段單一、學生被動學習、內容陳舊等問題，帶教方法主要是以帶教老師為核心、以教材為藍本對學生進行帶教學習；這種帶教方法往往使學生缺乏主動學習能力，不利于學生全面發(fā)展和整體實踐工作能力的提高[3]。我們利用PDCA循環(huán)法結合微信將科學管理方法和現(xiàn)代化通訊手段聯(lián)合應用于腎臟內科臨床護理帶教，顯著提高了臨床腎內科護理實習帶教質量，通過帶教老師和學生的互動，提高了護理實習生的學習積極性，也提升了帶教老師的自身價值，適應現(xiàn)代護理實習生學習需求，激發(fā)學習積極性，有利于更好地掌握專科知識和操作技能，提高護理實習生和帶教老師雙向對帶教的滿意度，值得臨床推廣應用。