張 璇，徐晶鈺，裴 蓓，張映城，唐繼貴，秦志豐

（第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200003）

胃癌作為臨床常見多發(fā)的惡性腫瘤之一，死亡率高。根據(jù)流行病學研究資料表明，其死亡率仍然常年位居腫瘤相關(guān)性死亡的第二位[1]。早期手術(shù)仍然是胃癌目前最主要的治療手段，進展期胃癌則輔助性化療成為首選[2]。即使伴隨著治療藥物及手段的不斷更新，胃癌術(shù)后仍然具有高復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率的特點，5年生存率偏低[3]。根據(jù)是否能行胃癌手術(shù)的患者選擇更為合理的治療方式是延長胃癌生存期及提高生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

對于胃癌術(shù)后及晚期胃癌患者，諸多臨床研究表明，中醫(yī)藥的合理運用對抑制胃癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及延長生存期、提高生活質(zhì)量優(yōu)勢顯著[4]。在國內(nèi)外研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)對腫瘤病因病機的認識，我科創(chuàng)新性提出了“胃癌痰證理論”，并總結(jié)出胃癌“從痰論治”這一基本治則，在此基礎(chǔ)上，進行探索及不斷歸納完善，得出了一種胃癌治療的新模式——消痰散結(jié)法全程治療模式。此治療模式強調(diào)在臨床中根據(jù)胃癌患者的臨床分期、病理類型、體質(zhì)以及并發(fā)癥等情況，將辨證與辨病相結(jié)合，始終把“痰”這一病理因素作為其致病的病機基礎(chǔ)，將消痰散結(jié)法貫穿于胃癌各個階段的治療過程中。

1 “痰”是胃癌的基本病機

朱丹溪在《丹溪心法》中提出“凡人身上、中、下有塊者，多是痰”，提出“痰”與腫瘤發(fā)生關(guān)系密切；“痰之為物，流動不測，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑皆有”，“痰來去無定， 聚散無常，五臟六腑莫不為患，或貯于肺，或貯于胃，或凝滯于心膈，或聚于腸間，或客于經(jīng)絡(luò)、四肢”，說明“痰”的存在部位流竄不定，臨床致病特性為易發(fā)生轉(zhuǎn)移。

“胃癌痰證理論”認為多種致病因素如飲食不節(jié)，情志失調(diào)等均可導致臟腑氣機阻滯，津液運化失常，聚濕生痰，久則郁而化火，痰、氣、火三邪相互交結(jié)，從而導致胃癌的發(fā)生。其中“痰”既是體內(nèi)臟腑氣血功能紊亂的病理產(chǎn)物，又是胃癌發(fā)生發(fā)展的主要致病因素。因此不論胃癌處于病程的任何階段，“痰”都是其致病的主要因素[5]。

2 消痰散結(jié)治則的確立

根據(jù) “胃癌痰證理論”，魏品康教授提出了“胃癌從痰論治”的治療原則，根據(jù)胃癌患者的不同體質(zhì)及病程階段，將消痰散結(jié)法與健脾益氣、活血理氣、解毒散結(jié)等治法結(jié)合，從而更好的增強了中醫(yī)藥療效[6]。在臨床證實該法確實有效基礎(chǔ)上，我科進行了大量深入的基礎(chǔ)研究。研究證實消痰散結(jié)法能誘導胃癌細胞凋亡[7]；調(diào)控VEGF-D、VEGF-C及其受體VEGFR-3表達抑制胃癌淋巴轉(zhuǎn)移[8-9]；降低P16基因甲基化水平，下調(diào)NF-κB P65、IL-6、IL-8表達，上調(diào)RUNX3表達從而干預(yù)胃癌侵襲轉(zhuǎn)移[10-12]；下調(diào)MMP-2及MMP-9表達抑制血管生成擬態(tài)形成[13]等。以上研究充分表明，消痰散結(jié)法可以在腫瘤發(fā)生發(fā)展的不同階段，通過多種途徑、多靶點抑制胃癌細胞生長，控制腫瘤的發(fā)展轉(zhuǎn)移，從而為確立消痰散結(jié)法作為臨床胃癌治療的基本方法提供了堅實的基礎(chǔ)[14]。

3 全程治療模式的應(yīng)用

消痰散結(jié)法作為貫穿于胃癌治療全程中的基本治法，既可單獨應(yīng)用也可聯(lián)合放化療等其他方法，充分發(fā)揮其抑制腫瘤生長，減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，延長生存期，提高患者生存質(zhì)量的作用。

胃癌術(shù)后患者的治療：輔助性化療是胃癌術(shù)后常用手段，減少術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。臨床研究表明，消痰散結(jié)法可增強化療療效，對化療毒副反應(yīng)較大的患者，消痰散結(jié)法還可以發(fā)揮其減輕化療毒副反應(yīng)的作用[15]。如出現(xiàn)消化道反應(yīng)，可在消痰散結(jié)法的基礎(chǔ)上選用姜竹茹、陳皮、沉香、白術(shù)、佛手、香櫞皮、砂仁等理氣和胃健脾藥物；化療導致骨髓抑制、白細胞減少及貧血的患者，可選加益氣養(yǎng)血補腎藥，如炙黃芪、炒黨參、當歸、制首烏、補骨脂、熟地黃、鹿角片、枸杞子等藥物。

不能行手術(shù)的胃癌患者的治療：對于晚期胃癌患者，大多伴有廣泛轉(zhuǎn)移，并常常伴有癌痛、癌性腹水、惡病質(zhì)等并發(fā)癥，此階段的患者多數(shù)無法耐受放化療。采用中醫(yī)藥治療可以充分發(fā)揮其副作用小，改善患者體質(zhì)，緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，延長生存期等優(yōu)勢。我科長期的臨床觀察表明，消痰散結(jié)法對晚期胃癌患者療效顯著，可提高患者卡氏評分，改善臨床癥狀，并有效延長患者生存期[16]。隨著胃癌進展，痰濁流竄全身臟腑經(jīng)絡(luò)，阻滯氣血，不通則痛，從而產(chǎn)生癌痛。針對癌痛“痰阻絡(luò)脈”的病機，在消痰散結(jié)法基礎(chǔ)上加山慈菇、威靈仙、制川烏、全蝎、蜈蚣等通經(jīng)散結(jié)活絡(luò)藥物，達到痰消絡(luò)通而痛止。臨床觀察表明，消痰通絡(luò)凝膠能降低癌痛患者NRS評分（疼痛數(shù)字分級法），疼痛緩解有效率達86.37%[17]。對晚期胃癌出現(xiàn)的癌性胸腹水，痰證理論認為其病機為痰濁內(nèi)阻，經(jīng)脈樞機不利，津液輸布障礙，從而導致水飲內(nèi)停。因此在消痰散結(jié)基礎(chǔ)上加豬苓、茯苓皮、澤瀉、大腹皮、半枝蓮、半邊蓮等藥物消痰利水，以達到痰水同治的目的。此外以消痰散結(jié)法加疏肝解郁藥物可以治療晚期胃癌相關(guān)性抑郁，改善患者的情緒、幫助睡眠和提高生存質(zhì)量[18]。

綜上所述，“胃癌痰證理論”抓住“痰”這一胃癌發(fā)病的病理基礎(chǔ)，應(yīng)用消痰散結(jié)法治療各個病程階段的胃癌患者。由于胃癌患者術(shù)后5年內(nèi)存在較高的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移機會，制定了消痰散結(jié)法的5年全程治療方案，根據(jù)各階段患者不同的病理基礎(chǔ)和臨床特點，充分發(fā)揮中醫(yī)藥多靶點，多途徑的抗腫瘤作用，從而最大限度的在患者容易發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的時期抑制腫瘤發(fā)展，減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機會。對無法手術(shù)的晚期胃癌患者消痰散結(jié)法貫穿于整個治療過程中，根據(jù)患者的體質(zhì)，臨床分期，癥候表現(xiàn)，辨證與辨病相結(jié)合，以期提高患者生活質(zhì)量，延長患者生存期。

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