楊正飛，王 蕊，海恒光，史麗萍*

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.寧夏國龍醫(yī)院，寧夏 750004 ）

經(jīng)絡(luò)學(xué)說是中醫(yī)理論的重要組成部分，是研究經(jīng)絡(luò)的生理功能、病理變化和臟腑相互關(guān)系的學(xué)說。經(jīng)絡(luò)是氣血運行和信息傳遞的通道，亦是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注體表路徑中的節(jié)點和終末點，對人體具有調(diào)節(jié)和反應(yīng)的功能[1-2]。經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱，經(jīng)是經(jīng)脈，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主干；絡(luò)是絡(luò)脈，是經(jīng)脈的分支。微循環(huán)是指微動脈與微靜脈之間的血液循環(huán)，包括淋巴液與組織液的流動[3]，是組織與細(xì)胞之間物質(zhì)交換場所，是各種組織運送氧氣、養(yǎng)料和排出廢物的體液循環(huán)單位。近些年隨著對微循環(huán)認(rèn)識的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)與微循環(huán)存在著微妙的關(guān)系，為全面了解經(jīng)絡(luò)與微循環(huán)之間的關(guān)系，本文對經(jīng)絡(luò)與血流微循環(huán)的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析。

1 經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象與微循環(huán)

經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象是經(jīng)絡(luò)功能活動的外在表現(xiàn)，自從20世紀(jì)70年代，Tanzawa[4]發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)線上血流灌注量高于非經(jīng)對照線這一特異性后，人們發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)與微循環(huán)存在著一定的關(guān)系。郭義等[5]對健康人體經(jīng)穴處鈣離子濃度進(jìn)行了在體探測，發(fā)現(xiàn)測試的14 對測試點中，有9對鈣離子濃度明顯高于旁開對照的非經(jīng)非穴處。劉芳[6]以微循環(huán)血流量作為觀察指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)十二經(jīng)脈在正常狀態(tài)下的血流量顯著高于經(jīng)穴旁開非經(jīng)穴。許金森[7]取督脈上命門、脊中、至陽、身柱4個穴位，并取左右兩側(cè)1 cm，深2 cm處作為對照點，發(fā)現(xiàn)下深部穴位的血流灌注量高于對照點。原存信[8]通過觀察30例正常人循經(jīng)傳導(dǎo)時皮膚微循環(huán)狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)皮膚微循環(huán)形態(tài)、功能、皮膚溫度的變化及血流量的增加具有循經(jīng)趨勢，循經(jīng)感傳前后同經(jīng)同穴處皮膚微循環(huán)各項指標(biāo)和皮膚溫度有顯著或者非常顯著的變化。岳沛平[9]以子午流注學(xué)說為理論基礎(chǔ)，對126例健康青年手三陽穴位處的皮膚血流灌注量進(jìn)行擇時觀察，發(fā)現(xiàn)手三陽穴位處的皮膚微循環(huán)在氣血流注旺盛時辰（開穴時）內(nèi)，微血管管袢數(shù)目增多；在衰落時辰（闔穴時）內(nèi)，微血管管袢數(shù)目減少。鄭洪新[10]以肝郁脾虛證胃脘痛患者為研究對象，發(fā)現(xiàn)足三里血流微循環(huán)改變具有特異性并且最敏感。王苓苓等[11]通過實驗觀察發(fā)現(xiàn)，針刺委中穴和陽陵泉穴后腰部整個區(qū)域的皮膚血流量與針前比較均顯著升高。循經(jīng)微循環(huán)的變化是各種經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象中的特異性生理或病理變化，只有通過研究經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象，才能進(jìn)一步研究經(jīng)絡(luò)的實質(zhì)。

2 經(jīng)絡(luò)實質(zhì)與微循環(huán)

經(jīng)絡(luò)是人體運行氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外的通道[12]。如《靈樞·海論》云：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于肢節(jié)?！彪S著經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象研究取得大量研究成果的同時，有一部分學(xué)者對經(jīng)絡(luò)實質(zhì)的研究也取得了一定的成果。劉芳[6]認(rèn)為，穴位是微血管開放的集中點。劉伍立[13]認(rèn)為經(jīng)絡(luò)與微循環(huán)分布、走行、吻合等特點上有相似之處。穆祥等[14]認(rèn)為經(jīng)絡(luò)的實質(zhì)是皮內(nèi)呈有序態(tài)的微血管網(wǎng)絡(luò)，并認(rèn)為腧穴的實質(zhì)是局部微循環(huán)的集中聚集和集中開放的區(qū)域。王海泉[15]通過對經(jīng)絡(luò)與微循環(huán)在形態(tài)、生理、病理、治療等方面的對比研究認(rèn)為：古人描述的經(jīng)絡(luò)相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的微循環(huán)系統(tǒng)，是微循環(huán)集中開放的區(qū)帶，提出了經(jīng)絡(luò)實質(zhì)的微循環(huán)學(xué)說。劉風(fēng)華等[16]利用多電極電生理技術(shù)，發(fā)現(xiàn)針刺能引起生物電沿著古典經(jīng)脈傳導(dǎo)的現(xiàn)象，并利用解剖學(xué)與組織學(xué)原理解釋：毛細(xì)動脈管、毛細(xì)靜脈管、毛細(xì)淋巴管、細(xì)胞間隙組織液電解質(zhì)網(wǎng)絡(luò)和細(xì)胞群的復(fù)式微循環(huán)構(gòu)成了古典中醫(yī)經(jīng)絡(luò)三維解剖結(jié)構(gòu)的最小單位。徐培平等[17]認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)相當(dāng)于微循環(huán)單位。

經(jīng)絡(luò)本質(zhì)是一個很復(fù)雜的事物，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)實質(zhì)與微循環(huán)有關(guān)，并且以微循環(huán)為重要參數(shù)研究經(jīng)絡(luò)的部分功能取得了一定的研究成果。今后可以利用現(xiàn)代生物技術(shù)進(jìn)一步揭示經(jīng)絡(luò)的實質(zhì)。

3 經(jīng)絡(luò)臨床運用與微循環(huán)

微循環(huán)障礙是疾病病理變化的基礎(chǔ)[18]，近年以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)的針灸療法對一些以微循環(huán)改變?yōu)橥怀霾±肀憩F(xiàn)的疾病也有較好療效。

3.1 針刺與微循環(huán) 早在《內(nèi)經(jīng)》就依據(jù)“經(jīng)脈所通，主治所及”的規(guī)律進(jìn)行“循經(jīng)取穴”，作為針灸辨證施治的指導(dǎo)思想，如《靈樞·刺節(jié)真邪篇》所云：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實虛，切而循之,按而彈之，視其應(yīng)動者，乃后取之而下之?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)利用經(jīng)絡(luò)理論對一些疾病進(jìn)行針灸治療，也取得了一定的效果。周立華等[19]以“三穴四針法”治療78例鼻衄患者，治療1次后出血停止患者73例，效果較好。并從西醫(yī)機(jī)理方面分析：合谷、印堂、上星諸穴受到刺激時可反射性的引起鼻腔黏膜血管收縮，使鼻腔黏膜血管血流逐步減少達(dá)到止血的效果。楊大紅[20]認(rèn)為血栓閉塞性脈管炎血瘀的病理基礎(chǔ)是血管內(nèi)皮受損而產(chǎn)生的TXA2—PGI2失衡，體內(nèi)促凝物質(zhì)增多（VWF、FD等升高），抗凝物減少（AT—Ⅲ↓）而致的血液高凝狀態(tài)，因而治療血栓閉塞性脈管炎以活血化瘀為基本治則。吳義新[21]觀察50例腦血栓患者，以甲皺微循環(huán)管袢的血色、血流狀態(tài)和血流速度為觀察指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)觀察指標(biāo)針刺前后有非常顯著或極顯著的差異，同時發(fā)現(xiàn)腦血栓患者甲皺微循環(huán)的改善與腦血栓發(fā)作次數(shù)沒有明顯關(guān)系。吳信法等[22]觀察耳針“心穴”對失血性休克家兔心泵功能的影響，發(fā)現(xiàn)耳針“心穴”確實存在抗休克作用，且認(rèn)為這種抗休克作用與改善內(nèi)臟器官血流量有一定聯(lián)系。

3.2 艾灸與微循環(huán) 艾灸是古代醫(yī)術(shù)的重要組成部分，用艾灸產(chǎn)生的艾熱刺激體表穴位或特定部，對微循環(huán)病理改變而引起的疾病具有很好的療效。

楊清彬等[23]對90例肢體水腫的中風(fēng)患者采用艾條雀啄灸的方法灸百會、患側(cè)肩髃、外關(guān)、曲池、合谷、中渚、陽陵泉、環(huán)跳、懸鐘、太沖，發(fā)現(xiàn)艾灸前后人體甲皺微循環(huán)差異有統(tǒng)計意義，并認(rèn)為艾條灸是借灸火的熱力行氣活血,通過經(jīng)絡(luò)腧穴改善微循環(huán)。郭朝霞[24]通過艾灸治療76例患側(cè)肢體水腫的偏癱病人，灸百會穴、患肢肩髃、外關(guān)、曲池、合谷、環(huán)跳、中諸、太沖、陽陵泉、絕骨。經(jīng)2周艾灸治療后患者甲皺微循環(huán)明顯改善。蔡文娟[25]等采用艾灸神闕穴改善臍周微循環(huán)的方式調(diào)節(jié)腸胃功能，達(dá)到輔助治療消化系統(tǒng)疾病的作用。周杰芳等[26]觀察到哮喘患者微循環(huán)有明顯病理改變，微循環(huán)的病理改變影響了肺細(xì)胞及組織的氣體交換，艾灸能使哮喘患者微血管管徑有不同程度的增大，血流速度加快，增加了氣體交換，間接改善了哮喘患者的微循環(huán)，并認(rèn)為改善微循環(huán)是治療哮喘的一個重要機(jī)理。朱柏君等[27-28]對39例冠心病心絞痛患者球結(jié)膜微循環(huán)研究發(fā)現(xiàn)：艾灸患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里和膻中5個穴位，發(fā)現(xiàn)穴位艾灸后微血管擴(kuò)張、血流加快、血細(xì)胞聚集減輕及微循環(huán)得到改善。姚寶農(nóng)[29]對90例缺血性中風(fēng)患者分組研究發(fā)現(xiàn)，艾灸百會穴能改善缺血性中風(fēng)患者腦血液循環(huán)。王潔等[30]觀察艾灸0 級糖尿病足血管病變患者的三陰交穴，能促進(jìn)血液循環(huán)，增加局部血液流量，改善患者足部血液運行，減少足潰瘍的的危險因,。

3.3 其他療法與微循環(huán) 喬玉珍等[31]觀察33例由于各種疾病造成的微循環(huán)障礙患者，利用氦氖激光照射“井穴”，發(fā)現(xiàn)管袢形態(tài)和管袢內(nèi)流態(tài)恢復(fù)正常者16例，管袢50%～60%恢復(fù)正常或者內(nèi)流態(tài)改善者11例，管袢形態(tài)、內(nèi)流態(tài)和癥狀均無改善者2例，說明氦氖激光照射“井穴”對病態(tài)甲皺微循環(huán)有治療作用。楊恩英等[32]觀察復(fù)方丹參穴位注射治療耳鳴、耳聾前后對球結(jié)膜微循環(huán)的影響，發(fā)現(xiàn)清晰度、微血管數(shù)、缺血區(qū)、細(xì)動靜脈管徑、紅細(xì)胞聚集都有明顯的改善以及球結(jié)膜微循環(huán)比甲皺微循環(huán)更接近于內(nèi)耳微循環(huán)。夏永青等[33]對26例胃潰瘍病患者中脘、足三里穴位給予人參注射，發(fā)現(xiàn)胃潰瘍病患者中脘、足三里穴位有不同程度的皮膚微循環(huán)障礙，人參注射液治療1～2個療程后，可見微循環(huán)袢頂清晰度增高，微血流流速增加，紅細(xì)胞聚集明顯減輕，證明人參注射液穴位治療胃潰瘍有改善微循環(huán)促進(jìn)潰瘍愈合的作用。蘇秀貞[34]利用頭穴穴位注射腦蛋白水解物治療小兒早期腦癱，發(fā)現(xiàn)穴位注射能顯著改善平均血流速度（Vm）、大腦中動脈（MCA）、舒張末期血流速度（Ved）、前動脈（ACA）的收縮期峰值流速（Vs）、降低血管阻力指數(shù)（RI），通過改善腦部微循環(huán)來治療小兒早期腦癱，并且具有較好效果。楊秀娟[35]觀察24例血瘀證患者刺絡(luò)前后甲皺微循環(huán)變化，發(fā)現(xiàn)管袢內(nèi)血色優(yōu)于刺絡(luò)前，粒絮流率有顯著較少，流速顯著加快，說明刺絡(luò)對血瘀狀態(tài)下的微循環(huán)有改善作用。

4 小結(jié)

綜上研究成果可以看出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)部分檢測技術(shù)運用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的研究后取得了較多的研究成果，肯定了經(jīng)絡(luò)特異性的存在[36]。但這些研究也有一定的局限性。在研究范圍方面，研究者只選取了幾條經(jīng)脈或者幾個穴位作為研究，這可能與整體的經(jīng)絡(luò)特性有偏差；在監(jiān)測技術(shù)方面，現(xiàn)代的監(jiān)測技術(shù)不能很好的與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的研究相結(jié)合，阻礙了祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展。目前微循環(huán)血流量只能反映經(jīng)絡(luò)的部分功能[37]，經(jīng)絡(luò)整體特性的研究還需要進(jìn)一步與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合。

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