吳 超 ，張 勤 ，周美亞

（1南通市婦幼保健院影像科，江蘇226018；2南通大學(xué)附屬醫(yī)院影像科）

CT肺動(dòng)脈造影（computed tomographic pulmonary angiography，CTPA）作為一種無創(chuàng)、快速、經(jīng)濟(jì)的檢查肺動(dòng)脈的手段，越來越受到臨床醫(yī)生的青睞。CTPA的檢查準(zhǔn)確率已達(dá)90%以上，有望逐漸取代肺動(dòng)脈造影成為肺動(dòng)脈病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。要使CTPA檢查的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)一步提高，優(yōu)質(zhì)的CTPA檢查圖像是前提。但CTPA檢查普遍存在峰值時(shí)間難以掌控，靜脈干擾比較嚴(yán)重等問題[2]，因此如何在造影劑灌注到肺動(dòng)脈的峰值時(shí)間進(jìn)行容積采集以及如何減少靜脈干擾成為研究的重點(diǎn)。本文選擇我院2016年9月—2017年12月行CTPA檢查的36例患者，以2014年1月—2015年12月行CTPA檢查的34例患者為對(duì)照，分別采用小劑量智能追蹤增強(qiáng)和經(jīng)驗(yàn)值增強(qiáng)進(jìn)行容積采集，比較兩種不同CTPA檢查方法的圖像質(zhì)量，以探尋綠色精準(zhǔn)的CTPA檢查方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年9月—2017年12月CT肺動(dòng)脈造影檢查36例患者為觀察組，其中男性2例，女性34例，年齡24～76歲，平均42.5歲；2014年1月—2015年12月CT肺動(dòng)脈造影檢查34例患者為對(duì)照組，其中男性3例，女性31例，年齡20～85歲，平均41.2歲。兩組患者性別分布及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢查方法 所有檢查在GE Optima660 64排螺旋CT機(jī)上完成。圖像后處理使用GE Healthcare 4.6工作站。觀察組：采用小劑量智能追蹤增強(qiáng)方式進(jìn)行容積采集。ROI感興趣區(qū)為肺動(dòng)脈主干，閾值設(shè)為50 Hu，監(jiān)測延遲掃描時(shí)間改為1s，關(guān)閉自動(dòng)語音，掃描延遲時(shí)間設(shè)為最短。造影劑入路選擇右肘正中靜脈，造影劑用Omnipaque 350，用量30 mL，注射速率4 mL/s，造影劑注射完畢后緊接著以4 mL/s速率注入30 mL生理鹽水。對(duì)照組：采用經(jīng)驗(yàn)值增強(qiáng)方式進(jìn)行容積采集。預(yù)設(shè)掃描延遲時(shí)間9～14 s，按個(gè)體心輸出量的不同稍加調(diào)整。選擇右肘正中靜脈注射Omnipaque 350，用量按1 mL/kg算，注射速率4 mL/s。造影劑注射完畢后緊接著以4 mL/s速率再注入20 mL生理鹽水。最后在GE Healthcare 4.6工作站進(jìn)行圖像后處理。兩組掃描參數(shù)相同，均為KV120，MA350，螺距 1.375：1，球管旋轉(zhuǎn)速度 0.6 s/r，探測器寬度 40 mm，掃描類型 Helical Full，SFOV：Large Body。

1.3 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià) CTPA圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：1級(jí)：肺動(dòng)脈增強(qiáng)不明顯；2級(jí)：肺動(dòng)脈段及亞段增強(qiáng)程度較差，伴行肺靜脈增強(qiáng)較好；3級(jí)：肺動(dòng)脈段及亞段與伴行肺靜脈同樣增強(qiáng)；4級(jí)：肺動(dòng)脈段及亞段增強(qiáng)明顯，伴行肺靜脈略有增強(qiáng)；5級(jí)：肺動(dòng)脈段及亞段增強(qiáng)，伴行肺靜脈未見增強(qiáng)。4、5級(jí)為優(yōu)質(zhì)圖像，1級(jí)為檢查失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料采用Fisher確切概率法檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組圖像質(zhì)量2級(jí)1例，3級(jí)13例，4級(jí)20例，5級(jí)2例，優(yōu)質(zhì)圖像共22例（61.1%），無檢查失敗病例；對(duì)照組1級(jí)3例，2級(jí)10例，3級(jí)21例，4級(jí)2例，優(yōu)質(zhì)圖像僅2例（5.6%），檢查失敗3例（8.3%）。觀察組優(yōu)質(zhì)圖像率高于對(duì)照組，檢查失敗率低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

造影劑從右肘正中靜脈進(jìn)入上腔靜脈，然后匯入右房，通過房室瓣進(jìn)入右室，右室再將造影劑泵入肺動(dòng)脈及其肺內(nèi)各級(jí)分支，流至肺泡周圍毛細(xì)血管網(wǎng)，經(jīng)由肺靜脈流回左房。造影劑從右肘正中靜脈進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支的路徑很短，而且肺動(dòng)脈管壁厚度僅為主動(dòng)脈三分之一，其分支短而管徑較粗，可擴(kuò)張性較高，對(duì)血流的阻力較小，因此造影劑在肺動(dòng)脈及其分支的峰值時(shí)間很短，較難掌握[4]。若時(shí)相稍早，會(huì)有上腔靜脈的污染，時(shí)相稍晚會(huì)有伴行肺靜脈的干擾。

本研究對(duì)照組采用經(jīng)驗(yàn)值的增強(qiáng)方式，憑經(jīng)驗(yàn)設(shè)定掃描延遲時(shí)間，但各患者的心輸出量不盡相同，因此很難科學(xué)準(zhǔn)確地抓住肺動(dòng)脈峰值時(shí)間，而且造影劑用量也明顯多于觀察組，這也直接增加了造影劑的污染，因而對(duì)照組CTPA檢查有一定的失敗率，靜脈污染也較普遍。觀察組CTPA檢查經(jīng)過改良，采用智能追蹤的增強(qiáng)方式，能科學(xué)掌控肺動(dòng)脈峰值時(shí)間，顯示30 mL造影劑就能在肺動(dòng)脈及其分支達(dá)到很好的強(qiáng)化效果，從而減少了造影劑的污染，增加10 mL生理鹽水進(jìn)行沖洗，減少了上腔靜脈的污染。因此，觀察組與對(duì)照組相比，提高了檢查成功率和優(yōu)質(zhì)圖像率，還減少了造影劑的用量。有研究指出，減少造影劑的使用量可大大降低對(duì)比劑腎?。–IN）的發(fā)生率[5]。

綜上所述，采用小劑量智能追蹤的增強(qiáng)方式，可明顯提高CTPA檢查的成功率和圖像質(zhì)量，能為臨床診斷肺動(dòng)脈疾病提供豐富精準(zhǔn)的信息。