魏福建

（阜寧縣人民醫(yī)院眼科，江蘇 224400）

新生兒淚囊炎也稱為先天性淚囊炎，是新生兒常見的眼科疾病，發(fā)病率為6%～7%。新生兒淚囊炎是由于鼻淚管下端開口處胚胎殘膜在發(fā)育過程中不退縮，或因開口處被上皮碎屑堵塞，致使鼻淚管不通暢，淚液和細(xì)菌潴留在淚囊中，引起繼發(fā)性感染，主要表現(xiàn)為淚囊部腫塊、壓痛、溢淚、溢膿等，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，則有可能導(dǎo)致急性淚囊炎[1]。新生兒淚囊炎的治療方法較多，保守治療有局部按摩治療、眼部藥物治療和淚道沖洗治療等。研究表明，保守治療療效欠佳，而淚道探通術(shù)被認(rèn)為是治療新生兒淚囊炎最有效的方法之一[2]。本研究選擇2016年1月—2017年12月我科門診就診的160例新生兒淚囊炎患兒，將淚道探通術(shù)和氧氟沙星凝膠聯(lián)合使用，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 160例確診為新生兒淚囊炎患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各80例，觀察組中男性44例，女性36例，年齡2～12個(gè)月，平均5.17±0.78月；病程0.5～5個(gè)月，平均1.27±0.23月；有溢淚、溢濃史者62例，僅溢淚史者18例。對(duì)照組中男性52例，女性28例，年齡1～8個(gè)月，平均3.09±0.67月；病程0.5～6.5 個(gè)月，平均 1.24±0.19月；有溢淚、溢濃史者63例，僅溢淚史者17例。兩組性別、年齡、病程和臨床癥狀比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組：患兒取仰臥位，進(jìn)行表面麻醉。有1人固定全身，1人固定頭部顳側(cè)，雙手捂住耳廓，注意固定牢固。充分暴露患兒患眼下淚小點(diǎn)，用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張下淚小點(diǎn)，先用生理鹽水沖洗淚道，沖洗干凈膿性分泌物。采用空心沖洗式淚道探針垂直插入下淚點(diǎn)1～2 mm后，探針頭部沿淚小管走行向內(nèi)眥方向推進(jìn)，待探針觸及內(nèi)側(cè)骨壁后，將探針豎起，垂直緩慢插入鼻淚管。感受到落空感后，將探針后端連接5 mL一次性注射器，緩慢推入0.9%生理鹽水沖洗鼻淚管。觀察患兒鼻腔有液體流出或出現(xiàn)吞咽動(dòng)作時(shí)，表明探通沖洗成功。取1 mL氧氟沙星凝膠置于一次性注射器中，緩慢推藥，邊推邊退出淚道探針，盡量使藥物均勻充滿淚道。術(shù)后用氧氟沙星眼藥水滴眼4～5次/d，1周后用同樣方法沖洗淚道1次。如果首次探通術(shù)失敗，至少2周后再行淚道探通術(shù)，對(duì)于二次探通術(shù)失敗者，則需要等1月后再行淚道探通術(shù)。

1.2.2 對(duì)照組：對(duì)照組采用同樣沖洗式淚道探通術(shù)，但在探通成功后不予氧氟沙星凝膠淚道推注，僅使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，術(shù)后其他操作和觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效[3]：治愈：溢淚癥狀消失，按壓淚點(diǎn)無分泌物返流，淚道沖洗通暢；有效：溢淚癥狀明顯減輕，淚道基本通暢；無效：溢淚癥狀仍存在，淚道沖洗不通暢。比較兩組治愈率。（2）術(shù)后并發(fā)癥比較。（3）一次探通術(shù)成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治愈76例，有效3例，無效1例，治愈率為95.0%，對(duì)照組治愈66例，有效9例，無效5例，治愈率為82.5%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.52，P＜0.05）。

2.2 兩組手術(shù)并發(fā)癥比較 觀察組有3例發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥（3.75%），其中淚點(diǎn)輕度撕裂1例，假道形成2例；對(duì)照組有10例（12.50%）發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥，包括淚點(diǎn)輕度撕裂2例，皮下水腫5例，假道形成3例。觀察組手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.10，P＜0.05）。

2.3 兩組一次探通術(shù)成功率比較 觀察組78例（97.50%）一次探通術(shù)成功，2例需行二次或二次以上探通術(shù)；對(duì)照組71例（88.75%）一次探通術(shù)成功，9例需行二次或二次以上探通術(shù)；觀察組一次探通術(shù)成功率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.78，P＜0.05）。

3 討 論

研究表明，新生兒淚囊炎是由于鼻淚管下端Hanser瓣膜封閉或者上皮碎屑堵塞鼻淚管所致，一般在出生后3天就會(huì)出現(xiàn)流淚，眼瞼部濕疹和黏膿性分泌物等典型的新生兒淚囊炎癥狀，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，感染后可能會(huì)出現(xiàn)淚囊部包塊、局部疼痛等急性淚囊炎癥狀[4]。臨床上主要有保守治療和淚道探通術(shù)等方式進(jìn)行治療，但是常規(guī)的保守治療療效較差，對(duì)于保守治療無效的患兒應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行淚道探通術(shù)治療[5]。關(guān)于進(jìn)行淚道探通術(shù)的時(shí)機(jī)，目前認(rèn)為2～6個(gè)月比較合適，小于2個(gè)月的患兒因?yàn)闇I點(diǎn)、淚管發(fā)育不完善，此時(shí)進(jìn)行淚道探通術(shù)很容易造成淚道損傷，超過6個(gè)月，則有可能因?yàn)榉磸?fù)炎癥導(dǎo)致嚴(yán)重淚道堵塞，加大了手術(shù)的難度[6]。

本次臨床研究采用淚道探通術(shù)聯(lián)合氧氟沙星凝膠治療新生兒淚囊炎，并與單純使用淚道探通術(shù)比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用淚道探通術(shù)聯(lián)合氧氟沙星凝膠方法的治愈率明顯高于單純使用淚道探通術(shù)，并且進(jìn)行再次探通術(shù)的幾率明顯減少。主要原因是探通淚道后，注入小劑量氧氟沙星凝膠，一方面可以起到支撐淚道的作用，減少淚道發(fā)生阻塞的機(jī)會(huì)[7]，另一方面，氧氟沙星是喹諾酮類廣譜抗生素，淚道內(nèi)的氧氟沙星凝膠能在一段時(shí)間內(nèi)起到抗感染作用，從而避免因感染導(dǎo)致淚道再堵塞。這也解釋了為何淚道探通術(shù)聯(lián)合氧氟沙星凝膠可有效提高淚道探通術(shù)的一次成功率[8]。同時(shí)，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，淚道探通術(shù)聯(lián)合氧氟沙星凝膠可明顯降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥多數(shù)為進(jìn)行二次甚至是多次探通術(shù)的患兒，因?yàn)槎啻翁酵ㄐg(shù)導(dǎo)致淚道內(nèi)阻塞、粘連更加嚴(yán)重，加重探通術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷[9]。

綜上所述，淚道探通術(shù)聯(lián)合氧氟沙星眼用凝膠注入可明顯提高新生兒淚囊炎的治愈率，縮短療程，減少手術(shù)創(chuàng)傷，具有一定的臨床推廣價(jià)值。