高慧

[摘要] 目的 探討細節(jié)護理對實施胰十二指腸切除術（PD）的糖尿病合并胰腺癌患者術后血糖水平及并發(fā)癥的影響。方法 選擇2015年7月—2016年6月期間接受PD治療的42例糖尿病合并胰腺癌患者設為參照組，實施常規(guī)護理，選擇2016年7月—2017年6月期間接受PD治療的42例糖尿病合并胰腺癌患者設為實驗組，在參照組基礎上聯(lián)合細節(jié)護理。比較兩組患者術后早期血糖水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結果 實驗組術后第1天、第3天空腹血糖明顯低于參照組（P<0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率19.05%，明顯低于參照組40.48%（P<0.05）。結論 對糖尿病合并胰腺癌行胰十二指腸切除術患者實施細節(jié)護理，有助于提高術后早期血糖控制水平，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，對促進患者盡快康復具有重要意義。

[關鍵詞] 細節(jié)護理；胰十二指腸切除術；術后血糖水平；并發(fā)癥

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（b）-0141-02

胰腺癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，進展快、預后差，近年來發(fā)病率逐漸增加。胰腺癌和糖尿病發(fā)病具有明顯相關性，高達30%～40%的胰腺癌患者同時合并糖尿病[1]。胰十二指腸切除術（pancreaticoduodenectomy，PD）是治療胰腺癌的首選治療手段，可有效延長患者生存時間，但術后存在較高的并發(fā)癥發(fā)病率。糖尿病可導致患者機體代謝紊亂、降低修復及抗感染能力，引起手術切口愈合不良甚至感染，從而加大糖尿病合并胰腺癌患者手術的風險性，增加并發(fā)癥的發(fā)生[2]，故有效提高血糖控制水平對降低術后并發(fā)癥極其重要。該研究選取2016年7月—2017年6月對42例糖尿病合并胰腺癌行PD患者實施細節(jié)護理干預，旨在探討一種有效的護理干預模式以提高護理質量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共納入84研究對象。選擇2015年7月—2016年6月期間接受PD治療的42例患者設為參照組，包括男25例，女17例，年齡38～70（58.45±10.67）歲，選擇2016年7月—2017年6月期間接受PD治療的42例患者設為實驗組，包括男26例，女16例，年齡35～70歲，平均（57.72±11.23）歲。所有患者經(jīng)臨床診斷均確診，且滿足PD手術指征。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組患者實施圍手術期常規(guī)護理，實驗組患者在參照組基礎上實施細節(jié)護理，具體措施如下：①穩(wěn)定情緒：研究證實[3]，外科術后患者負性情緒與血糖水平密切相關，術前及時疏導患者負性情緒，術后患者清醒后及時關心并安撫患者情緒，焦慮程度嚴重者可引導其進行呼吸放松訓練、冥想訓練，助其保持穩(wěn)定情緒。②戒煙戒酒：術前即告知患者吸煙、飲酒對血糖控制及手術恢復的不良影響，監(jiān)督患者戒煙戒酒，以利維持術后血糖穩(wěn)定。③快速康復：鼓勵患者使用鎮(zhèn)痛泵，觀察患者術后疼痛反應及根據(jù)疼痛規(guī)律給予超前鎮(zhèn)痛，而非根據(jù)患者疼痛主訴進行鎮(zhèn)痛。術后當天即可指導患者咀嚼口香糖，3次/d，以促進腸蠕動恢復；術后24 h行腸內營養(yǎng)，術后第1天協(xié)助患者床上坐起1 h，第2天協(xié)助床邊站立，并在助行器輔助下室內行走?；顒訒r間根據(jù)患者耐受情況逐漸過渡。④胰島素泵的應用：術前向患者通過多種宣教形式講解胰島素泵調整血糖的優(yōu)勢：更快地調整血糖，血糖穩(wěn)定，胰島素用量少等，不足之處是費用高、需要患者密切配合，盡量爭取患者的配合應用胰島素泵，以更好地調節(jié)血糖。⑤準確監(jiān)測血糖：根據(jù)血糖水平隨時調整胰島素的用量，還能及時發(fā)現(xiàn)低血糖反應，因此確保血糖監(jiān)測的準確性非常重要。臨床研究發(fā)現(xiàn)[4]，不同手指部位快測血糖的水平有所差異，固定左手的無名指，取其手指兩側皮膚進行采血，操作要穩(wěn)、準、輕、快，減少患者疼痛感，以免患者因疼痛導致焦慮加重，引起血糖刺激性上升。⑥預防感染：腫瘤及糖尿病均為消耗性疾病，導致患者免疫力低下，誘發(fā)術后感染的發(fā)生。因此應加強環(huán)境及個人的清潔衛(wèi)生管理，維持各種管路通暢并定時清洗和更換，避免術后感染的發(fā)生[5]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后第1、3天空腹血糖水平及術后并發(fā)癥情況，如胃癱、膽瘺、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究資料均用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計，以（x±s）表示空腹血糖等計量資料，采取t檢驗；以[n（%）]表示并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料，采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后早期血糖水平比較

兩組患者入院次日、術前日空腹血糖水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.01），兩組患者術后第1天空腹血糖水平均較術前升高，術后第3天空腹血糖水平均較術后第1天下降，實驗組術后第1、3天空腹血糖水平均明顯低于參照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率19.05%（8/42），顯著低于參照組40.48%（17/42）（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床研究證實，2型糖尿病與胰腺癌的發(fā)生有關[6]，加上PD需要切除胰腺組織及十二指腸，而十二指腸分泌的腸促胰島素激素腸抑胃肽具有維持血糖穩(wěn)定的作用，加之手術操作、疼痛、焦慮情緒等對機體的創(chuàng)傷性刺激，易導致患者發(fā)生應激性的血糖升高[7]。而合并糖尿病的胰腺癌患者術后更易發(fā)生血糖控制不良。該研究可見，兩組患者術后空腹血糖水平均較術前日應激性升高。PD患者因手術創(chuàng)傷大、手術時間長、消化道重建等因素，導致患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較高[8]，且PD術后早期血糖水平與術后并發(fā)癥之間存在一定相關性，PD術后如何有效提高血糖控制水平，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者生活質量，始終都是肝膽外科醫(yī)護人員研究的重點與熱點。endprint

護理工作中的細節(jié)問題不僅關系到護患關系，還影響到患者的康復進度甚至生命安全，因此加強細節(jié)護理是保證護理安全、提高護理質量的先決條件。在該研究中，該研究對實驗組采取穩(wěn)定情緒、戒煙戒酒、快速康復、應用胰島素泵及準確監(jiān)測血糖等細節(jié)護理措施，結果可見，實驗組術后不同時間空腹血糖水平均明顯低于參照組，表明細節(jié)護理措施可有效地降低術后血糖水平。而高血糖是胃癱等并發(fā)癥的誘發(fā)因素[9]，同時也是腹腔感染、切口感染等并發(fā)癥的誘發(fā)因素，該研究結果可見，實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，可見，細節(jié)護理通過有效降低血糖水平，有助于降低術后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對胰十二指腸切除術患者實施細節(jié)護理，有助于提高術后早期血糖控制水平，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，對促進患者盡快康復具有重要意義。

[參考文獻]

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