陳立坤　唐楠

摘要 目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效及對炎性因子的影響。方法：收治急性結(jié)石性膽囊炎患者117例，分為對照組及觀察組，對照組采用開腹膽囊切除術(shù)（OL）治療，觀察組采用LC治療。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間、術(shù)中出血量及疼痛評分優(yōu)于對照組（P<0.01）。與術(shù)前比較，術(shù)后24h兩組血清CKP、IL-8、TNF-α水平及對照組IL-6水平升高（P<0.01），且對照組高于觀察組（P<0.01）。觀察組術(shù)后出血和感染發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：LC可明顯減輕急性結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)中損傷，降低機體炎性反應(yīng)，具有較好的安全性。

關(guān)鍵詞 急性結(jié)石性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹膽囊切除術(shù)治療；炎性因子

急性結(jié)石性膽囊炎屬于一種急腹癥，臨床上比較常見，手術(shù)是其主要治療手段，創(chuàng)傷會刺激炎性細胞因子大量分泌，引發(fā)全身炎性損傷，影響預(yù)后。LC可大大縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中創(chuàng)傷，利于術(shù)后康復(fù)。本研究旨在對比分析LC及開腹膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果，對比術(shù)后兩組患者血清炎性因子水平的變化。

資料與方法

2014年8月-2017年2月收治急性結(jié)石性膽囊炎患者117例，搜集其臨床資料進行回顧性分析。所有患者均經(jīng)術(shù)前實驗室檢查、影像學檢查及術(shù)后病理檢查確診，且患者及家屬知情同意。據(jù)術(shù)式不同將患者分為對照組（n=63）及觀察組（n=54]。對照組男33例，女30例，平均年齡（48.21±2.69）歲。觀察組男29例，女25例，平均年齡（48.21±2.69）歲。兩組主要基線資料間差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以執(zhí)行組間對比研究。

方法：兩組均取仰臥位，全麻。觀察組行LC組治療：選取臍孔下10mm處入路，建立CO₂氣腹，在腹腔鏡下于劍突下約3cm、右腋前線肋下行5mm處做約10mm的切口穿刺，采用電鉤及分離鉗分離膽囊管、膽囊動脈，辨別膽及肝總管，剪斷剝離膽囊，術(shù)后正確放置腹腔引流管。對照組行OC治療：于右上腹肋緣下做約9cm長的切口，常規(guī)切除膽囊。

觀察指標：統(tǒng)計兩組手術(shù)情況；分別術(shù)前及術(shù)后24h檢測并比較兩組血清C反應(yīng)蛋白（CRP），白介素-6（、IL-6），白介素-8（IL-81）腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的變化；統(tǒng)計并對比兩組術(shù)后出血、感染及膽漏等并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)情況比較：與對照組比較，觀察組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間及住院時間均明顯縮短（P<0.01），術(shù)中出血量及疼痛評分均明顯降低（P<0.01），見表1。

兩組手術(shù)前后血清炎性因子水平比較：與術(shù)前比較，術(shù)后24h兩組血清CRP、IL-8、TNF-α水平及對照組IL-6水平均明顯升高（P<0.01），且對照組顯著高于觀察組（P<0.01），見表2。

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組術(shù)后出血、感染發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05），而兩組間膽漏發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率11.11%，顯著低于對照組的30.16%（P<0.05），見表3。

討論

由于OC對患者機械性創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量比較多，易導(dǎo)致術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)及膽道技術(shù)的進展，LC逐漸應(yīng)用于臨床，并得到廣泛認可，其具備微創(chuàng)優(yōu)勢，可避免OC的各種不足，且有創(chuàng)傷性小、出血量少及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，操作安全可靠，可解決膽囊炎問題。本研究中觀察組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間及住院時間較對照組縮短，術(shù)中出血量及疼痛評分較對照組降低，與丁莉萍等的研究結(jié)果相似。術(shù)后創(chuàng)傷可增加炎性因子的分泌，如CRP、IL-6、IL-8及TNF-α等，通過級聯(lián)反應(yīng)誘導(dǎo)大量炎性介質(zhì)的釋放，全身炎性反應(yīng)劇烈，加重病情。本研究中術(shù)后24h兩組血清CRP、IL-8、TNF-α水平及對照組IL-6水平升高，且對照組升高幅度大于觀察組，與沈旦等的報道相吻合。提示行OL急性結(jié)石性膽囊炎患者手術(shù)應(yīng)激比較大，而行LC急性結(jié)石性膽囊炎患者遭受的手術(shù)創(chuàng)傷小，應(yīng)激性反應(yīng)比較緩和。此外，本研究提示LC較OL治療急性結(jié)石性膽囊炎具有更高的安全性。

綜上所述，LC可明顯減輕急性結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)中損傷，降低機體炎性反應(yīng)，具有較好的安全性，值得臨床推廣。endprint