楊臣

摘要 目的：分析氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療進展性缺血性腦卒中臨床效果。方法：收治進展性缺血性腦卒中患者120例，隨機分兩組。單一組采取常規(guī)對癥治療，綜合組在此基礎上給予氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療。比較兩組患者相關指標。結果：綜合組患者進展性缺血性腦卒中治療效果高于單一組（P<0.05）；治療后綜合組NDS評分、BI指數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)、生存質量優(yōu)于單一組（P<0.05）。結論：氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療進展性缺血性腦卒中臨床效果確切，可有效改善血液流變學和神經(jīng)功能，改善患者生活自理行為，改善其生存質量，無明顯不良反應，安全性高。

關鍵詞 氯吡格雷；低分子肝素鈣；進展性缺血性腦卒中

進展性缺血性腦卒中是動脈粥樣硬化腦梗死常見表現(xiàn)，發(fā)病和動脈粥樣硬化有密切關系，發(fā)病快且進展迅速，患者常出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙階梯式進展和加劇，致殘率和致死率高，嚴重威脅患者身心健康，也給患者家庭帶來了極大負擔。目前臨床對于進展性缺血性腦卒中多采用低分子肝素鈣治療，但單一藥物治療效果有限。氯吡格雷屬于新型抗血小板藥物，本研究分析了氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療進展性缺血性腦卒中臨床效果，報告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年2月收治進展性缺血性腦卒中患者120例，并隨機分組。所有患者符合進展性缺血性腦卒中診斷標準，知情同意且簽署同意書。排除腦出血患者、嚴重意識障礙者，發(fā)病至就診時間超過24h、合并血液系統(tǒng)疾病、心血管疾病患者，感染、免疫、風濕疾病患者，合并外傷患者以及對本研究藥物禁忌者。綜合組男43例，女17例；45～79歲，年齡（60.34±2.25）歲；發(fā)病時間1～18h，平均（10.24±0.59）h；其中，合并高血壓23例，合并糖尿病12例，合并高血脂30例。單一組男45例，女15例；45～78歲，年齡（60.13±2.28）歲；發(fā)病時間1～18h，平均（10.21±0.54）h；其中，合并高血壓23例，合并糖尿病13例，合并高血脂29例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：單一組采取常規(guī)降顱壓、清除氧自由基、全身營養(yǎng)支持等對癥治療。綜合組在單一組基礎上給予氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療。氯吡格雷75mg/次，1次/d；低分子肝素鈣5000U皮下注射，2次，d。兩組均治療30d，對比療效。

觀察指標：兩組患者進展性缺血性腦卒中治療效果；用藥不良反應；治療前和治療后患者NDS評分、BI指數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)、生存質量的差異。①痊愈：NDS評分減少>90%；②顯效：NDS評分減少>46%且≤90%；③有效：NDS評分減少>18%且≤46%；④無效：NDS評分減少≤18%。進展性缺血性腦卒中治療效果為痊愈、顯效、有效百分率之和。

統(tǒng)計學方法：SPSS21.0統(tǒng)計軟件，計量資料、計數(shù)資料分別用t檢驗和x²檢驗。P<0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者進展性缺血性腦卒中治療效果相比較：綜合組患者進展性缺血性腦卒中治療效果高于單一組（P<0.05），見表1。

治療前和治療后NDS評分、BI指數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)、生存質量相比較：治療前兩組NDS評分、BI指數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)、生存質量比較數(shù)據(jù)接近（P>0.05）；治療后綜合組NDS評分、BI指數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)、生存質量優(yōu)于單一組（P<0.05），見表2。

兩組患者用藥不良反應相比較：兩組用藥過程無嚴重不良反應，治療前后肝腎功能常規(guī)和血尿常規(guī)均未發(fā)生明顯變化（P>0.05），見表3。

討論

進展性缺血性腦卒中具有高致殘和死亡率，其發(fā)病機制在于血栓進一步發(fā)展或再生成，可嚴重威脅患者身體健康，增加家庭負擔。溶栓治療受時間窗限制，需在發(fā)病后6h內(nèi)完成，這導致多數(shù)錯過時間窗患者無法進行超早期溶栓治療而影響預后。因而，進展性缺血性腦卒中治療的關鍵在于糾正血液流變學異常，改善神經(jīng)功能。

氯吡格雷可抑制血小板聚集，有效預防血栓形成，抑制ADP所致血小板活化擴增，還可對其他激動劑誘導的血小板聚集進行有效抑制。低分子肝素鈣是普通肝素直接降解或分離后獲得的，具備可選擇性抗凝血因子Xa活性，具有良好的收斂出血以及抗血栓作用，可降低出血風險，且對其他凝血因子和凝血酶影響比較小，用藥安全性較高。

本研究中，單一組采取常規(guī)降顱壓、清除氧自由基、全身營養(yǎng)支持等對癥治療，綜合組在單一組基礎上給予氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療。結果顯示，綜合組患者進展性缺血性腦卒中治療效果高于單一組（P<0.05）；兩組用藥過程無嚴重不良反應，治療前后肝腎功能常規(guī)和血尿常規(guī)均未發(fā)生明顯變化（P>0.05）；治療前兩組NDS評分、BI指數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)、生存質量比較數(shù)據(jù)接近（P>0.05）；治療后綜合組NDS評分、BI指數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)、生存質量優(yōu)于單一組（P<0.05）。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療進展性缺血性腦卒中臨床效果確切，可有效改善血液流變學和神經(jīng)功能，改善患者生活自理行為，改善其生存質量，無明顯不良反應，安全性高，值得推廣。endprint