楊紅英

摘要 目的：研究欣母沛聯(lián)合子宮背帶縫合技術(shù)（B-Lynch）在減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用。方法：收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者310例，平分兩組。觀察組使用欣母沛聯(lián)合子宮背帶縫合術(shù)治療；對照組采用縮宮素+人工按摩子宮的方法進(jìn)行治療，比較兩組患者的療效和其他指標(biāo)。結(jié)果：治療后，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等方面均少于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者采用欣母沛聯(lián)合子宮背帶縫合技術(shù)可以提高止血效果，操作過程簡單，效果顯著。

關(guān)鍵詞 欣母沛；子宮背帶縫合技術(shù)；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

在發(fā)展中國家造成產(chǎn)婦死亡的主要原因是產(chǎn)褥感染、產(chǎn)科出血、內(nèi)科并發(fā)癥等，產(chǎn)科出血是眾多原因中最主要的原因。因此對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言需要快速、有效地治療產(chǎn)后出血，以降低孕產(chǎn)婦的死亡率。本次研究以我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者為例，分析欣母沛聯(lián)合子宮背帶縫合技術(shù)減少產(chǎn)后出血量的療效。研究結(jié)果如下。

資料與方法

2015年12月-2016年12月收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者310例，將其分為觀察組和對照組。觀察組155例，年齡22～42歲，平均（30.1±9.61歲，經(jīng)產(chǎn)婦82例，初產(chǎn)婦73例；對照組155例，年齡24～45歲，平均（32.1±9.4）歲，經(jīng)產(chǎn)婦80例，初產(chǎn)婦75例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腎疾病或血液病患者；②凝血機(jī)制異?；颊撸虎蹮o法獨(dú)立接受治療者和精神疾病患者。兩組患者的年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

方法：對照組患者采用縮宮素和人工按摩子宮的方式治療。對患者的子宮進(jìn)行反復(fù)按摩，局部或者全身使用縮宮素，使用熱鹽水紗布進(jìn)行宮腔壓迫止血，出血部位進(jìn)行8字縫合。觀察組患者在使用縮宮素和人工按摩子宮方法無效之后，于術(shù)中胎兒娩出后子宮注射縮宮素及欣母沛，用量≤2mg。再采用子宮背帶式縫合術(shù)。若子宮質(zhì)軟，以手法壓迫子宮，在出血點(diǎn)止血。將子宮托出腹部切口，以帶大圓針的1-0可吸收線行子宮背帶縫合術(shù)，由外向內(nèi)垂直進(jìn)針，在子宮上緣的切口處出針，再將線從右至左貫穿整個(gè)子宮層；按照相同的方法縫合另一邊，最終手術(shù)縫線固定壓迫子宮，達(dá)到加壓止血的目的。檢查陰道無出血，由助手加壓子宮體，術(shù)者將切口上下緣的縫線結(jié)扎，并縫合關(guān)閉子宮切口。

評判指標(biāo)：比較兩組患者的治療有效率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效為治療后陰道流血量大量減少；有效為陰道流血量<50mL/h，無效為接受治療后陰道流血量>50mL/h。總有效率=顯效率+有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所選用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS19.7，對研究中所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則采用%表示，用x²來檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

比較兩組患者的治療總有效率：觀察組治療總有效率98.1%，對照組治療總有效率92.9%，兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

比較兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量：觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)均明顯低于對照組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

產(chǎn)后出血作為婦產(chǎn)科比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一旦出現(xiàn)就會(huì)給產(chǎn)婦的生命帶來嚴(yán)重的威脅，也會(huì)對其之后身體的康復(fù)產(chǎn)生不利的影響。導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因有：①產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象。由于產(chǎn)婦的子宮無法實(shí)現(xiàn)自然的宮縮，產(chǎn)婦出血概率大大增加。②產(chǎn)婦分娩時(shí)間超過0.5h后，如果胎盤無法正常剝離，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血概率增加，如果出現(xiàn)這種現(xiàn)象，需要進(jìn)行胎盤的手動(dòng)剝離，對產(chǎn)婦的病情進(jìn)行更好的控制。③產(chǎn)婦自身的凝血功能出現(xiàn)異常，比如產(chǎn)婦患有相關(guān)的疾病，或者羊水栓塞、貧血等都會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)凝血功能異常。

子宮背帶式縫合技術(shù)是近幾年才廣泛流行的新型縫合技術(shù)，尤其適合應(yīng)用在剖宮產(chǎn)手術(shù)中。欣母沛，即卡前列素氨丁三醇是比較良好的子宮收縮劑，可以幫助患者子宮進(jìn)行有力、協(xié)調(diào)的收縮，自20世紀(jì)80代被應(yīng)用以來，不少的學(xué)者都已經(jīng)證明了欣母沛的安全性。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者采用欣母沛聯(lián)合子宮背帶縫合技術(shù)可以提高止血效果，操作過程簡單，效果顯著。我院防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血方法的改進(jìn)，明顯提高我院對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療的成功率，降低輸血量，減少輸血不良反應(yīng)，避免了子宮切除，治療成本降低，社會(huì)滿意度提高。同時(shí)有助于降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)患均受益。endprint