樊文勝

摘要 目的：探討超聲直接征象與間接征象診斷急性闌尾炎的單因素及多因素。方法：收治疑似急性闌尾炎患者120例，病理證實88例，分析超聲進(jìn)行直接與間接征象診斷時單及多影響因素。結(jié)果：超聲可對腫大闌尾直接探及64例，檢出率72.7%。直接征象單因素分析，右下腹積液、回盲部管壁增厚、右下腹包塊差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。右下腹積液、回盲部管壁增厚為獨立影響的多因素。結(jié)論：對急性闌尾炎采用超聲進(jìn)行診斷時，行直接和間接征象分析，可為病情判斷提供有力參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞 超聲；直接征象；間接征象；急性闌尾炎

臨床普外科急腹癥領(lǐng)域，急性闌尾炎發(fā)生率居較高水平，超聲是最有效且簡便的對本病輔助檢查的手段之一。但受患者體型、解剖變異等多因素影響。超聲在診斷本病時，所表現(xiàn)出的準(zhǔn)確度存在較大變化，對此項技術(shù)檢查直接與間接征象分析，可在較大程度上提高診斷的準(zhǔn)確率。本次研究就急性闌尾炎采用超聲直接與間接征象診斷單因素及多因素特點展開分析，現(xiàn)報告如下。資料與方法

2016年2月-2017年2月收治疑似急性闌尾炎病例120例，男64例，女56例，年齡3～89歲，平均（32.4±17.4）歲，其中88例經(jīng)病理檢查證實為急性闌尾炎?；颊邔Ρ敬卧囼灳橥猓懦庾R障礙者及合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

本次研究所用超聲設(shè)備探頭頻率3.5～12MHz。在檢查時，指導(dǎo)患者取仰臥體位，采用低頻探頭與高頻探頭聯(lián)合的方式，逐級加壓對闌尾區(qū)掃查，重點掃查壓痛區(qū)，若未探及闌尾，需進(jìn)行全腹掃查操作。觀察內(nèi)容：①直接征象：管壁增厚，管腔外徑增寬；闌尾區(qū)存在壓痛，有管狀不可壓縮的低回聲結(jié)構(gòu)探及，一端為盲端，不具蠕動特征；管狀結(jié)構(gòu)橫切呈靶環(huán)征，縱切呈蚯蚓狀；管腔內(nèi)有透聲差的積液檢出；②間接征象：右下腹經(jīng)檢查存在不均質(zhì)回聲的包塊；回盲部管壁水腫增厚，腸管蠕動明顯增強(qiáng)；③右下腹腹膜出現(xiàn)堆積；④右下腹腔腸間隙存在積液。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0分析，應(yīng)用x²檢驗行單因素分析，采用Logistic回歸方程行多因素分析，P<0.05為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

超聲檢測情況：本次研究選取疑似急性闌尾炎120例，病理證實88例。其中闌尾周圍膿腫4例，急性單純性闌尾炎7例，壞疽性闌尾炎20例，化膿性闌尾炎57例。超聲診斷急性闌尾炎82例，病檢超聲診斷正確76例，6例誤診。誤診率18.8%；特異度81.3%，靈敏度86.4%；診斷符合率85%。

單因素分析：超聲進(jìn)行掃查，可直接探及腫大闌尾64例，檢出率72.7%。直接征象單因素分析，右下腹積液、回盲部管壁增厚、右下腹包塊差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因闌尾周圍膿腫、急性單純性闌尾炎病例較少，本次不納入組間比較，見表1。

多因素分析：建立Logistic回歸模型行回歸因素分析，右下腹積液、回盲部管壁增厚為獨立影響的多因素，見表2。

討論

受患者肥胖、解剖變異或檢查者缺乏超聲檢查經(jīng)驗等多因素影響，不同急性闌尾炎患者采用超聲診斷在準(zhǔn)確度上存在較大區(qū)別，特異度47%～99%，靈敏度44%～100%。本次研究特異度81.3%，靈敏度86.4%。本次為進(jìn)一步提高超聲診斷準(zhǔn)確度，對超聲檢查直接與間接征象進(jìn)行分析，輔助診斷價值顯著。

急性闌尾炎發(fā)病后，表現(xiàn)為管腔內(nèi)積液，管壁呈水腫顯示，為超聲對腫大闌尾顯示的基礎(chǔ)。本次對超聲直接征象行單因素分析，包括管壁厚度≥2mm、橫切呈靶環(huán)征、闌尾管腔外徑≥6mm等，提示隨著病情加重，所表現(xiàn)出的直接征象也更明顯。而糞石在闌尾管腔內(nèi)嵌頓可能是急性闌尾炎癥的誘導(dǎo)因素，但臨床研究示，糞石在正常闌尾也可見，此種情況下對管壁全層完整性進(jìn)行觀察，是對闌尾有無炎癥進(jìn)行鑒別的輔助征象。本次研究多因素為右下腹積液，回盲部管壁增厚，超聲對急性闌尾炎診斷有較高輔助價值，與單因素結(jié)果一致，可能與疾病病理學(xué)改變相關(guān)。endprint