況成英 張霞

急性心肌梗死為一種多發(fā)心血管疾病，主要因冠狀動脈閉塞致使心肌缺血缺氧性壞死而引發(fā)，具有發(fā)病率高、病情重、進展迅速、病死率高等特點。同時，急性心肌梗死常并發(fā)心律失常，兩者合并可相互影響，治療難度較大，為造成患者死亡的重要原因[1]。胺碘酮為高效抗心律失常藥，可延長動作電位時程和有效不應(yīng)期，延緩心臟復(fù)極化，促進冠狀動脈擴張，減輕心肌損傷，在各種心血管疾病治療中均起到一定效果。同時，有研究指出，美托洛爾作為一種β受體阻滯劑，能減緩心率，下調(diào)體循環(huán)血壓，降低心肌收縮力，減少梗死面積，改善患者臨床癥狀及心功能[2]。本研究嘗試以胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療急性心肌梗死并發(fā)快速心律失?；颊?，旨在探討其治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月至2017年6月膠州市人民醫(yī)院收治的104例急性心肌梗死并發(fā)快速心律失?；颊撸措S機數(shù)表法分為對照組(52例)和試驗組(52例)。試驗組男30例，女22例；年齡45～78歲，平均(61.14±6.62)歲；紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級24例，Ⅳ級9例。對照組男28例，女24例；年齡44～79歲，平均(61.75±6.84)歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級25例，Ⅳ級10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入和排除標(biāo)準

(1)納入標(biāo)準：符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準；合并快速心律失常；NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；發(fā)病時間在12～24 h內(nèi)；自愿參與本研究并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準：肝、腎、肺等臟器出現(xiàn)器質(zhì)性病變者；合并精神系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、嚴重感染及惡性腫瘤者；對胺碘酮、酒石酸美托洛爾過敏者；哺乳、妊娠期女性。

1.3 治療方法

兩組均接受血管擴張劑、利尿劑等常規(guī)治療，待患者血流動力學(xué)平穩(wěn)后，對照組接受胺碘酮治療：起初予以3 mg/kg胺碘酮(山東方明藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20044923)，靜注，10 min內(nèi)注完，在0.5 h后觀察患者反應(yīng)，如果治療效果不理想，則再予以150 mg胺碘酮，靜注，而后以0.5～1.0 mg/kg劑量維持微量靜注，并予以0.2 g胺碘酮片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20003843)，口服，3次/d。試驗組采取胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391)治療：予以酒石酸美托洛爾12.5 mg/次，2次/d；胺碘酮使用方法和劑量同對照組。兩組均治療1個月。

1.4 治療效果評定標(biāo)準

治療1個月后施行療效評價，患者胸痛、乏力、不適等臨床癥狀基本消失，心律失常減少>90%或消失判定為顯效；臨床癥狀有所緩解，心律失常減少50%～90%判定為有效；臨床癥狀未見緩解，心律失常減少不足50%判定為無效。總有效率為顯效率、有效率之和[4]。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)治療效果；(2)治療前、治療1個月后心功能[左室射血分數(shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)]水平，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測儀(Philips，Sonos 5500)進行測定；(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療1個月后，試驗組總有效率90.38%較對照組69.23%高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 心功能

兩組治療前LVEF、LVESD及LVEDD水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療1個月后LVEF水平均較治療前增高，且試驗組較對照組高，LVESD及LVEDD水平較治療前降低，且試驗組較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者各項心功能指標(biāo)比較

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

2.3 不良反應(yīng)

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率13.46%與對照組9.62%相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

急性心肌梗死發(fā)病時，機體中心肌細胞生物電極常會發(fā)生紊亂，易引發(fā)快速心律失常，病情復(fù)雜且進展快，可對患者生命安全構(gòu)成極大威脅，須予以及時治療。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥之一，能在不同頻率下明顯延長動作電位時程和有效不應(yīng)期，延長心臟復(fù)極化時間，進而起到抗心律失常效果，且口服后能抑制鈣離子及鉀離子通道，促進冠狀動脈擴張，提高局部血流量，有效改善心肌血供與氧供，減輕心肌損害，改善心功能[5-6]。本研究結(jié)果顯示，單獨采用胺碘酮治療后總有效率為69.23%，提示應(yīng)用胺碘酮治療效果尚可，但仍需進一步提升。

美托洛爾能抑制心臟β1受體活性，減緩心率，且能對腎上腺素受體發(fā)揮作用，減少腎素釋放，抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)調(diào)節(jié)血壓作用，降低心率及收縮壓，減少耗氧量，緩解心肌缺血、缺氧，保護脆弱大血管，同時可穩(wěn)定斑塊，阻止冠脈血栓形成，改善患者預(yù)后。此外，有研究指出，其具有較高親脂性，可輕易通過血腦屏障，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)β受體相結(jié)合，降低交感神經(jīng)的張力和心臟迷走神經(jīng)的興奮性，發(fā)揮抗心律失常作用，且能減輕體液免疫損傷，加速血管收縮，有效改善體循環(huán)，加速心功能恢復(fù)[7]。本研究嘗試聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮與酒石酸美托洛爾治療急性心肌梗死并發(fā)快速心律失常患者。結(jié)果顯示，試驗組治療1個月后總有效率和LVEF水平高于對照組，LVESD及LVEDD水平低于對照組(P<0.05)。這表明應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療可提升治療效果，改善患者心功能。分析其原因為胺碘酮、酒石酸美托洛爾治療急性心肌梗死并發(fā)快速心律失常的具體機制不同，聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，進而提升療效，加速患者心功能恢復(fù)。本研究結(jié)果中，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示采取胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療不會明顯增加不良反應(yīng)，安全性良好。

綜上所述，對急性心肌梗死并發(fā)快速心律失?；颊呗?lián)合應(yīng)用胺碘酮與酒石酸美托洛爾治療可提高治療效果，改善患者心功能，且安全性良好。