崔花花 潘三蔥

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)臨床較常見，急診經皮冠狀動脈介入(primary pereutaneous coronary intervention，PPCI)是臨床治療STEMI的最有效方法[1]。近年來，STEMI患者雖然經PPCI治療后血管開通與支架植入比例得到顯著提升，但遠期預后仍未得到明顯改善，醫(yī)學界普遍認為與急性心肌梗死救治體系不完善有關。因此，建設胸痛中心成為臨床研究熱點。本研究選取晉城市人民醫(yī)院胸痛中心建設前73例和建設后95例STEMI患者，研究胸痛中心建設對PPCI治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取晉城市人民醫(yī)院2016年1—12月(胸痛中心建設前1 a)收治的73例STEMI患者作為對照組，男42例，女31例，年齡42～67歲，平均(56.19±5.11)歲。選取2017年1—8月(胸痛中心建設后8個月)收治的95例STEMI患者作為觀察組，男55例，女40例，年齡43～68歲，平均(57.15±5.69)歲。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經晉城市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

納入標準：首次發(fā)病，確診為STEMI；發(fā)病時間<12 h；患者及家屬均知情并簽訂同意書。

排除標準：①有嚴重出血傾向；②3個月內有外科大手術史；③患者及家屬拒絕PPCI術；④急診CAG后不需要干預或不能干預的患者。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 于患者入院確診為STEMI后，采取PPCI治療。

1.3.2觀察組 組建胸痛中心。依據中國胸痛中心要求同時結合醫(yī)院實際情況，為STEMI患者的救治制定標準化流程，與基層醫(yī)療機構、120緊急救援中心建立胸痛中心微信平臺，設立胸痛中心“一鍵啟動電話”。一旦發(fā)現可疑STEMI患者，將ECG上傳至胸痛中心微信平臺，并通過“一鍵啟動電話”聯系醫(yī)院胸痛中心專家。若診斷為STEMI，可立即給予雙聯抗血小板治療、他汀強化治療和維持生命體征的救治。對于需要實施PPCI的STEMI患者，由醫(yī)院胸痛中心專家“一鍵啟動”導管室，術者、助手、護士及相關術前準備到位就緒。當STEMI患者的救護車抵達醫(yī)院時，可將患者據患者及家屬意愿繞行急診科和CCU或繞行CCU送達導管室，行PPCI治療，盡可能地縮短進門至球囊擴張(D-to-B)時間，使患者的心肌得到盡早的灌注。

1.4 觀察指標

(1)D-to-B時間；(2)住院期間心力衰竭發(fā)生率；(3)術后6個月6 min步行試驗(6-minute walking test，6-MWT)。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 D-to-B時間

觀察組D-to-B時間為(73.15±22.38)min，對照組為(122.24±36.05)min。觀察組D-to-B時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=10.216，P=0.000<0.05)。

2.2 住院期間心力衰竭發(fā)生率和6-MWT

觀察組住院期間心力衰竭發(fā)生率低于對照組，術后6個月6-MWT長于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組住院期間心力衰竭發(fā)生情況和6-MWT比較

3 討論

近年來，STEMI發(fā)病率呈逐漸增長趨勢，加之其治療難度較大，導致治療形勢嚴峻。目前，PPCI治療成為首選治療方法，可在一定程度上提高治療效果，但STEMI患者預后仍未得到明顯改善。研究顯示，若STEMI患者救治延誤時間較長，極易錯失最佳再灌注時間窗，無法改善預后[2]。因此，縮短STEMI患者缺血時間成為改善預后的關鍵所在。

近年來，隨著醫(yī)學技術的不斷進展，STEMI患者支架植入及血管開通比例顯著上升，但其致死率仍居高不下，成為臨床關注的熱點。臨床普遍認為，此類現象可能與國內急性心肌梗死救治體系規(guī)劃與發(fā)展相對緩慢有關。現階段，胸痛中心相關理念與我國醫(yī)學發(fā)展需要相符，主要是通過整合心臟中心、120、急診等院內現有資源，促使急性心肌梗死救治流程得到優(yōu)化，經過“一鍵啟動電話”等途徑實現遠程診斷，并繞行急診科，減少中間環(huán)節(jié)，其成為胸痛中心優(yōu)勢所在，遠程診斷后可立即采取遠程啟動胸痛中心，縮短救治時間，有助于挽救患者生命安全，且利于預后改善；同時在遠程診斷過程中對基層醫(yī)院醫(yī)護人員及居民產生了健康宣教作用，有助于減少誤漏診的發(fā)生[3]。本研究將胸痛中心建設前后STEMI患者進行分組對比，結果顯示觀察組D-to-B時間短于對照組(P<0.05)，可見建設胸痛中心可有效縮短STEMI患者D-to-B時間，進而縮短總缺血時間。胸痛中心建設的主要目的在于縮短STEMI患者發(fā)病至再灌注時間，時刻關注在此過程中的每一個環(huán)節(jié)，有助于把握最佳治療時間，制定合理治療方案，從而提高治療效果[4]。此外，及早采取PPCI治療，可有效改善患者缺血狀態(tài)，控制疾病進展，還可減少不良心血管事件的發(fā)生，進一步改善預后[5]。本研究結果顯示，觀察組住院期間心力衰竭發(fā)生率低于對照組，術后6個月6-MWT長于對照組(P<0.05)。由此可見，將胸痛中心建設應用于STEMI患者的治療中，可明顯降低住院期間心力衰竭發(fā)生率，還可有效改善預后。

綜上可知，胸痛中心建設應用于STEMI患者的治療中，可明顯縮短D-to-B時間，降低住院期間心力衰竭發(fā)生率，有效改善預后，值得臨床推廣。