朱云杰,張 軍,楊曉萍*

(1.解放軍第88醫(yī)院，泰安 271000；2.解放軍71770部隊，泰安 271000)

官兵健康是影響和制約作戰(zhàn)部隊戰(zhàn)斗力生成的重要因素[1]，根據(jù)“發(fā)展新型作戰(zhàn)力量和保障力量”要求，軍隊醫(yī)院急需把為部隊服務(wù)有機融入“聯(lián)訓(xùn)、聯(lián)演、聯(lián)保、聯(lián)治、聯(lián)防”機制之中。軍隊醫(yī)院護理隊伍堅持“聚焦打贏、服務(wù)部隊、鍛煉隊伍、提升能力”宗旨要求，選擇某特種作戰(zhàn)旅為主體服務(wù)對象，積極探索和創(chuàng)新實施精準服務(wù)，經(jīng)過2年摸索形成和建立精準護理服務(wù)模式，即軍隊醫(yī)院護理單元對接部隊基層營連服務(wù)模式，以期最大限度提高軍人的健康水平。

1 精準護理服務(wù)內(nèi)涵及特點

1.1任務(wù)目標精確服務(wù)內(nèi)容精煉人員責(zé)任精晰為部隊服務(wù)是以維護和提升部隊戰(zhàn)斗力為根本目的，其落腳點是軍人的群體健康[2]。軍隊醫(yī)院護理隊伍傳統(tǒng)為部隊服務(wù)模式基本停留在被動服務(wù)層面，應(yīng)體系部隊請求，相應(yīng)參加部隊演練或大項活動時的臨時保障工作；停留在熱情接診和隨機上門服務(wù)等層面，雖然年年倡導(dǎo)創(chuàng)新思路、加大力度等，仍然沒有深入，導(dǎo)致為部隊服務(wù)計劃性不強、隨機性較大；服務(wù)內(nèi)容不規(guī)范，與實際需求有差距；服務(wù)人員不固定、流動性大；缺乏負責(zé)到底的韌勁和連續(xù)性；服務(wù)對象指向性不精準，出現(xiàn)“大而全”“一鍋煮”等現(xiàn)象。醫(yī)院采用護理單元對接基層營連開展服務(wù)模式,任務(wù)目標相對精確、服務(wù)內(nèi)容相對精煉、對接時機相對精準、人員責(zé)任相對精晰，突出針對性、專業(yè)性的健康教育和技能培訓(xùn)在部隊官兵中的主導(dǎo)作用[3]和地位。新模式具有傳承性，堅持為部隊服務(wù)的方向始終不變、熱情不減；組織形式有新改進，直接將服務(wù)延伸至部隊基層營連、具體到重點群體和個人；雙方約定責(zé)任，醫(yī)院與部隊簽訂協(xié)議書，確定相關(guān)服務(wù)內(nèi)容、對接關(guān)系、展開流程等，全程關(guān)注基層營連衛(wèi)生工作和官兵身心健康，做到服務(wù)橫向點面結(jié)合、縱向遠近銜接。

1.2兼顧健康需求多元化特點在軍旅營體制下，合成營的地位和作用日益突出，不同基層單位所從事專業(yè)、訓(xùn)練內(nèi)容各不相同，擔(dān)負的具體任務(wù)也存在較大差異，折射出健康需求也不盡相同。例如特種作戰(zhàn)專業(yè)訓(xùn)練傷發(fā)病率明顯高于其他專業(yè)[4]，且時效性要求高，而支援類、保障類等單位官兵發(fā)病率、需求時效性就相對較低。部隊基層營連多元化衛(wèi)生需求和時效快速特點，需要改進傳統(tǒng)為部隊服務(wù)人員“一鍋燴”、形式重于內(nèi)容等模式，采取“點對點”、“一事一跟進”等精準服務(wù)方式，全域全程進行具體性、針對性跟進服務(wù)，以及動態(tài)、靜態(tài)相結(jié)合的統(tǒng)一保障。

1.3建立需求對應(yīng)服務(wù)關(guān)系我軍醫(yī)療保健仍然偏向“重醫(yī)療、輕預(yù)防，重體檢、輕管理”的傳統(tǒng)服務(wù)模式[5]，醫(yī)院采用的護理單元對接基層營連服務(wù)新型模式，將健康預(yù)防工作前移，多個護理單元分頭行動，直接對接營連，具有組織靈活、時效性強等特點，能夠很好地緊貼部隊當(dāng)下任務(wù)、實施動態(tài)跟蹤服務(wù)。護理單元在醫(yī)院機關(guān)和科室領(lǐng)導(dǎo)下展開工作，在業(yè)務(wù)上以發(fā)揮其健康預(yù)防、護理技術(shù)操作等專業(yè)優(yōu)勢為主，同時有醫(yī)院醫(yī)療專家隊伍和科室醫(yī)師隨時提供后盾支撐，及時解決、處置服務(wù)活動中的疑難問題和意外情況。

2 精準護理服務(wù)模式組織實施

2.1依據(jù)需求組建隊伍醫(yī)院護理部機關(guān)根據(jù)部隊營連編制情況，確定相應(yīng)數(shù)量的護理單元，以一個護理單元對接部隊一個營及所屬連隊；護理單元的護士長及3～4名護士組成服務(wù)小組，為部隊營級單位及所屬連隊官兵進行精準服務(wù)；一個時期內(nèi)人員相對固定，必要時進行接替，并賦予護理人員“關(guān)愛軍人身體健康、跟蹤咨詢心理服務(wù)、指導(dǎo)急救技術(shù)訓(xùn)練、提供就醫(yī)綠色通道”等崗位職責(zé)。

2.2劃定標準精選人員綜合部隊基層官兵專業(yè)知識結(jié)構(gòu)、年齡層次和情感需求等特點，選定護理單元護士長具備中級以上職稱，具備國家等級心理咨詢師資質(zhì)；護士以高年資護師為主體，工齡在8～16年較為適宜。2年中共抽組護士長9人，其中高級職稱2人，中級職稱7人，年齡37～48歲；抽組護士38人，平均工齡13.5年，均經(jīng)過為期2個月的崗前針對性、系統(tǒng)性培訓(xùn)。實踐證明，抽組人員作用發(fā)揮明顯、服務(wù)效果顯著。

2.3規(guī)范服務(wù)活動內(nèi)容根據(jù)部隊各營上年度常見疾病、訓(xùn)練傷發(fā)生特點，提出針對性服務(wù)方案，采用PDCA方法，即計劃-執(zhí)行-檢查-控制，從 5個維度實施服務(wù)。①疾病、訓(xùn)練傷預(yù)防；②心理健康常識宣教、情緒管理等技術(shù)培訓(xùn)；③急救、戰(zhàn)救技術(shù)訓(xùn)練；④幫帶營連衛(wèi)生員提高護理操作技術(shù)；⑤構(gòu)建就醫(yī)綠色通道，暢通營級單位官兵突發(fā)疾病時與醫(yī)院相應(yīng)醫(yī)療專科就醫(yī)通道等。服務(wù)范圍涵蓋部隊基層戰(zhàn)備訓(xùn)練、工作生活，基本能滿足官兵健康需求。

2.4多措并舉展開實施總體采取“點對點結(jié)對子、整體進駐分頭活動、專家?guī)蛶l(fā)自覺”等方法思路?；窘M織方式：一是固定上門服務(wù)。主要是利用部隊政治教育、黨團活動后一定時間，以大課輔導(dǎo)、問卷調(diào)查、集體訪談、團體心理訓(xùn)練等形式進行培訓(xùn)。二是跟進伴隨服務(wù)。主要是利用部隊集中訓(xùn)練、大項演練間隙時間，以及特殊任務(wù)如跳傘、潛水和比武競賽等短暫休整時間，采用個別訪談和一對一、面對面等方式，解答和處置官兵提出的健康需求。三是在醫(yī)院門診設(shè)立“健康工作室”，為門診就醫(yī)及住院傷病員提供健康心理咨詢、傷病康復(fù)指導(dǎo)等。時間頻率：護理部機關(guān)集中組織進駐，每季度1～2次；護理單元分頭自行對接部隊營連，每月不少于1次。

2.5及時組織效果分析定期進行官兵健康分析和情況反饋，每月組織一次滿意度問卷調(diào)查，搜集官兵提出的新的健康需求，根據(jù)健康處置和就醫(yī)情況，及時填寫衛(wèi)生檔案。每季度匯總一次服務(wù)情況，進行質(zhì)量分析、情況對比，及時將傾向性問題通報部隊。每年進行一次總結(jié)，根據(jù)部隊重點工作、任務(wù)和官兵健康變化，統(tǒng)一調(diào)整服務(wù)計劃、統(tǒng)籌人員力量、改進實施方法等。

3 精準護理服務(wù)模式實踐體會

3.1組織實施具有統(tǒng)一性特點護理單元對接基層營連服務(wù)模式，醫(yī)院和體系部隊聯(lián)合舉行簽約儀式，以契約精神固定開展服務(wù)的主體對象，約定實施服務(wù)的客體護理人員，相對穩(wěn)定的主客體一一對應(yīng)關(guān)系，目標明確、責(zé)任對應(yīng)，能夠貼近部隊需求開展健康教育[6]。新模式規(guī)范服務(wù)5項具體內(nèi)容，具有非常強的現(xiàn)實針對性，使服務(wù)活動有章可循，極具可操作性，能夠有效提升服務(wù)效率。

3.2時間節(jié)點具有實時性特點護理單元對接基層營連服務(wù)模式，是醫(yī)院和體系部隊“聯(lián)訓(xùn)、聯(lián)演、聯(lián)保、聯(lián)治、聯(lián)防”機制的重要組成部分。頂層設(shè)計上，年初主動了解部隊重大演訓(xùn)任務(wù)和重點活動訊息，統(tǒng)一制定全年服務(wù)計劃方案、統(tǒng)籌技術(shù)力量、把握活動時機，克服和避免以往活動內(nèi)容交叉、人手忙亂、時間倉促、效果不佳等矛盾弊端。時間節(jié)點上，重點突出新兵入伍訓(xùn)練、任務(wù)階段轉(zhuǎn)換、部隊駐訓(xùn)和部隊演練等時機，進行精準對接。任務(wù)節(jié)點上，重點突出部隊轉(zhuǎn)隸、人員調(diào)動、比武競賽、組織重難點課目等環(huán)節(jié)，全程跟蹤保障，做到服務(wù)與任務(wù)同步、保障與行動銜接。

3.3服務(wù)活動具有互動性特點新型模式構(gòu)建護理隊伍歷練平臺，鑄就“服務(wù)部隊、鍛煉隊伍”雙贏格局。一是部隊訓(xùn)練具有特殊的教育功能，特種兵艱苦的訓(xùn)練、高漲的激情，在落差和比較之間，護理隊伍能受到深刻的感性教育。二是崗前培訓(xùn)具有積極促進作用，針對性開展崗前培訓(xùn)，具有積極的激勵、促進和鞭策意義。三是問題倒逼能促進服務(wù)能力提升，為解決護理隊伍心理咨詢質(zhì)量滯后等問題，醫(yī)院聘請高校專家教授定期進行健康管理能力素養(yǎng)升級，護理隊伍素養(yǎng)和能力得到不斷提升。四是總結(jié)研討催生理論素養(yǎng)升華，學(xué)習(xí)與活動同步、總結(jié)與研討相伴。醫(yī)院堅持把圓滿開展一次健康服務(wù)活動當(dāng)成一次學(xué)習(xí)鍛煉，把組織一次問題討論視作一次理論升華，集思廣益、歷久成效，理論視野不斷開闊、思維層次日漸提升,通過全方位培訓(xùn),達到知識復(fù)合化和系統(tǒng)化標準要求[7]。

3.4現(xiàn)實矛盾具有長期性特點護理單元對接基層營連服務(wù)模式，僅以某特戰(zhàn)旅為主體對象進行研究和摸索，經(jīng)驗成功有效，但僅是初步的，有待在其他部隊進一步展開、實踐和總結(jié)。醫(yī)院護理隊伍整體力量不足，僅能在重點作戰(zhàn)部隊展開，還不能覆蓋全部體系部隊；軍隊健康管理培訓(xùn)尚處于“借米下鍋”的被動局面[8]， 尚需建強專業(yè)師資力量；部隊官兵健康觀念落后、流動性大[9]，服務(wù)效果還有彈性。長期看，在護理隊伍綜合素質(zhì)提高、組織效率改進等條件下，為部隊服務(wù)水平還有拓展和提升的空間。