張美蕉，黃錦花，黃主寶, 蘇鳳花，陳嬌艷

(解放軍第180醫(yī)院口腔頜面外科，泉州 362000)

情景模擬演練是“通過(guò)設(shè)置一種逼真的工作場(chǎng)景或管理系統(tǒng)，讓被訓(xùn)者按照一定的工作要求，完成一項(xiàng)或一系列任務(wù)，從中鍛煉或考查某方面的工作能力和水平”。[1]把學(xué)生培養(yǎng)成實(shí)用型的護(hù)理人才是現(xiàn)代教學(xué)的目標(biāo)，要求護(hù)生擁有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、熟練的實(shí)踐技能和良好的職業(yè)素質(zhì)，而傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)方法，應(yīng)付式考核，未能充分發(fā)揮學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性。衛(wèi)生部門(mén)在“醫(yī)療質(zhì)量安全回頭看”的活動(dòng)中專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士在突發(fā)事件的應(yīng)急應(yīng)變能力存在一些不足。隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，對(duì)護(hù)生的教育逐漸受到護(hù)理管理者的重視，國(guó)外大多護(hù)理院校已把護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)作為教育目標(biāo)之一[2]。新方法在實(shí)踐中不斷應(yīng)用，本科嘗試應(yīng)用情景模擬演練法來(lái)激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，獲得顯著效果。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用目的抽樣方法選取2016年5月—2017年3月在本院實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生84名，其中女生81人、男生3人；年齡20～25歲；大專(zhuān)學(xué)歷72人，本科學(xué)歷12人；城市戶(hù)口42人，農(nóng)村戶(hù)口42人。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參加調(diào)查者。按入科實(shí)習(xí)先后順序，奇數(shù)組為觀察組，偶數(shù)組為實(shí)驗(yàn)組，兩組學(xué)生在一般資料、在校成績(jī)得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(表2)。

1.2研究方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的出科考核方式，即入科時(shí)布置出科考核項(xiàng)目，于實(shí)習(xí)最后一天，由總帶教組織理論考試、操作考核。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在傳統(tǒng)考核方式上增加情景模擬演練考核，具體如下。

① 總帶教入科介紹 根據(jù)研究對(duì)象分組情況，實(shí)驗(yàn)組于入科時(shí)除常規(guī)入科介紹外，詳細(xì)告知布置出科考核方式和任務(wù)分配，要求小組選取1名組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織安排后續(xù)的工作。帶教教師提供2～3個(gè)情景(分別為患兒食物誤入氣管病情變化、舌癌術(shù)后患者氣道阻塞病情變化、創(chuàng)傷性大失血患者病情變化)，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)抓鬮抽取考題。

② 護(hù)生情景劇本編寫(xiě) 第三周開(kāi)始，護(hù)生著手編寫(xiě)情景劇，劇本要求：操作項(xiàng)目必須包含吸氧、吸痰、輸液、心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸氣囊的使用；所有人員都賦予1～2個(gè)角色，包含值班護(hù)士角色、輔助護(hù)士角色、醫(yī)師、患者；演練時(shí)限控制在10～15分鐘。編寫(xiě)劇本時(shí)可以咨詢(xún)老師、查閱文獻(xiàn)資料、觀看影視作品等。再由總帶教進(jìn)行檢查，護(hù)士長(zhǎng)把關(guān)，提出看法和建議，護(hù)生根據(jù)問(wèn)題再次修改。

③ 護(hù)生情景模擬演練 第三周，總帶教開(kāi)始組織護(hù)生情景模擬演練。搶救流程需根據(jù)黃主寶、蘇鳳花等[3]已制定的流程。首先根據(jù)涉及的操作進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)理論指導(dǎo)，操作培訓(xùn)，再組織護(hù)生進(jìn)行操作演練，要求演練次數(shù)不少于5次。

④ 帶教出科考核 護(hù)生持續(xù)加強(qiáng)訓(xùn)練，總帶教持續(xù)指導(dǎo)。于第四周的星期五進(jìn)行出科考核。護(hù)士長(zhǎng)總指揮，總帶教負(fù)責(zé)組織，帶教教師參與監(jiān)考?？己私Y(jié)束，先由同學(xué)自評(píng)，再由教師點(diǎn)評(píng)。操作連貫、處理問(wèn)題及時(shí)、操作無(wú)原則性錯(cuò)誤等均視為考核合格。

⑤ 撰寫(xiě)操作考核總結(jié) 每個(gè)小組提交一份操作總結(jié)，評(píng)價(jià)欄內(nèi)要求每個(gè)成員均發(fā)表看法。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1 考試成績(jī) ①理論考試：同一份試卷在出科考試時(shí)對(duì)兩組同學(xué)進(jìn)行考核，該試卷由總帶教根據(jù)教學(xué)大綱要求出卷，50道選擇題，3道名詞解釋?zhuān)?道問(wèn)答題。滿(mǎn)分100分。②操作考核：根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)，選擇專(zhuān)科常見(jiàn)操作項(xiàng)目，根據(jù)護(hù)理部制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)評(píng)，總分100分，低于90分視為不合格。

1.3.2 自主學(xué)習(xí)能力測(cè)定 采用自主導(dǎo)向?qū)W習(xí)評(píng)定量表(self-rating scale of self-directed learning，SRSSDL)在入科時(shí)和出科考核結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行測(cè)定。SRSSDL由Williamson教授研制、沈王琴等[4]翻譯修訂，包括學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)及人際關(guān)系技能5個(gè)維度，每個(gè)維度包括12個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法“一直、經(jīng)常、有時(shí)、很少、從不”分別計(jì)5～1分，所有條目均正向計(jì)分，共60～300分，分值越高，表示學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力越高。總量表Cronhbach’s α系數(shù)為0.967，總量表的CVI為0.963。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Epidata 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料進(jìn)行卡方分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1兩組一般資料比較經(jīng)比較，兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 兩組一般資料比較[n(%)]

2.2兩組護(hù)生出科理論成績(jī)和操作考核成績(jī)比較，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組護(hù)生出科理論成績(jī)和操作成績(jī)比較(分，

2.3兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分比較(表3)

表3 兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力及評(píng)判性思維能力比較(分，

3 討 論

3.1出科考核方式創(chuàng)新的重要性與必要性護(hù)生是護(hù)理行業(yè)發(fā)展的人才基礎(chǔ)，對(duì)其培養(yǎng)是護(hù)理教育者、管理者的一項(xiàng)重要工作[5]。在臨床實(shí)習(xí)階段，護(hù)理管理者在對(duì)其培訓(xùn)方式、帶教方法、考核方式等方面隨著行業(yè)的發(fā)展，一步步改變傳統(tǒng)做法，運(yùn)用新理論、嘗試新方法以期獲得更加滿(mǎn)意的效果。本研究中，筆者通過(guò)嘗試新的出科考核方式來(lái)提升護(hù)生帶教質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組在出科理論考試和操作考試成績(jī)都有較大的提高，理論成績(jī)分別為(83.13±5.779)、(77.98±6.540)；操作考核成績(jī)分別為(95.78 ± 2.178)、(93.43 ±1.835)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.05)。傳統(tǒng)出科考核方式明確考試內(nèi)容與項(xiàng)目，且考核內(nèi)容相對(duì)固定，護(hù)生只需機(jī)械性地練習(xí)與背書(shū)。護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中也漸漸地失去激情與挑戰(zhàn)，久而久之，有些護(hù)生便懶散、不上進(jìn)、不積極，應(yīng)付了事般對(duì)待出科考核。情景模擬演練，改變?cè)邪惨莸目己朔绞?，豐富考核方式，模糊考試范圍與項(xiàng)目，增加護(hù)生的壓力感和緊迫感，改變以往懶散的態(tài)度，激發(fā)其挑戰(zhàn)困難的激情，從而牽引著其腳踏實(shí)地地學(xué)習(xí)知識(shí)[6]。時(shí)代在發(fā)展，護(hù)理學(xué)的概念和范疇也得到不斷的豐富和拓展，對(duì)護(hù)理工作者的素質(zhì)要求也相應(yīng)提高，對(duì)護(hù)理人才的要求也越來(lái)越高，需要護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者與時(shí)俱進(jìn)，重視護(hù)生的培養(yǎng)，做出創(chuàng)新的改變。

3.2應(yīng)用情景模擬演練激發(fā)護(hù)生自主學(xué)習(xí)促進(jìn)自主學(xué)習(xí)能力的提升本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組和觀察組入科時(shí)自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)總得分分別為(215.43±11.65)、(218.47±8.02)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出科時(shí)得分為(224.00±7.88)、(239.85±8.61)，實(shí)驗(yàn)組自我學(xué)習(xí)能力明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.05)。情景模擬演練的實(shí)踐為培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)創(chuàng)造一定的條件，原因：①情景模擬演練屬于新穎的出科考核方式，護(hù)生不能夠享受著“衣來(lái)伸手，飯來(lái)張口”的福利，需要自己摸索，探討，學(xué)習(xí)新方法，由此增加學(xué)習(xí)的動(dòng)力與壓力；②情景模擬演練需要護(hù)生自己編排劇本，把所學(xué)的知識(shí)融入實(shí)踐中，達(dá)到學(xué)以致用的效果，實(shí)踐過(guò)程中，給護(hù)生紙上得來(lái)終覺(jué)淺，絕知此事要躬行的感受，并且能夠深刻學(xué)習(xí)知識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，使真正了解知識(shí)的含義。③情景模擬演練，需要小組合作才能完成考核，激發(fā)護(hù)生集體榮譽(yù)感，增加團(tuán)隊(duì)合作的機(jī)會(huì)，從而促進(jìn)團(tuán)隊(duì)友誼，提升集體凝聚力，增加人際溝通的機(jī)會(huì)。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)是知識(shí)獲取的過(guò)程，而且可以增強(qiáng)學(xué)生自信和培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立學(xué)習(xí)能力，是培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力的關(guān)鍵，因此有必要將其納入教學(xué)的重要目標(biāo)[7]。研究結(jié)果中兩組護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力均比以前提高，其中學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)行為、人際關(guān)系等維度得分均較以前提高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.05)。

4 小 結(jié)

學(xué)習(xí)能力是決定一個(gè)人素質(zhì)高低的關(guān)鍵，護(hù)士的素質(zhì)是決定護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素，對(duì)護(hù)生的培養(yǎng)過(guò)程中，往往忽視學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)能力，而有效的學(xué)習(xí)是護(hù)士成長(zhǎng)的源泉，因此對(duì)其自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)不可忽視，需要進(jìn)一步探索。