陸一春,項(xiàng)青云,王曉君，戴志鑫

(1. 江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院，淮安 223003；2.巢湖職業(yè)技術(shù)學(xué)院，巢湖 238000;3.海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)教研室,上海 200433)

自我效能是指人們對(duì)自身能否利用所擁有的技能去完成某項(xiàng)工作行為的自信程度[1]，是自信心在某種任務(wù)中的具體表現(xiàn)，是個(gè)體對(duì)自己能力的一種主觀感受，與學(xué)習(xí)有關(guān)的自我效能感稱為學(xué)業(yè)自我效能感[2]。自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)是指學(xué)習(xí)者在一定程度上從元認(rèn)知、動(dòng)機(jī)和行為方面積極主動(dòng)地參與自己學(xué)習(xí)活動(dòng)的過程[3]。護(hù)生不僅要掌握各種護(hù)理理論知識(shí)及操作技能，還需養(yǎng)成良好職業(yè)應(yīng)對(duì)信心，較高的自我效能感對(duì)其具有重要意義[4]。良好的自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力是護(hù)生適應(yīng)護(hù)理工作崗位的先決條件和終生學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)[5]。本文旨在了解五年制高職護(hù)生自我效能和自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力現(xiàn)狀，探討自我效能對(duì)護(hù)生自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力的影響并分析原因，提出對(duì)策以提高五年制高職護(hù)生的自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2012年4—6月，選取江蘇省三所衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校初中起點(diǎn)五年制高職護(hù)理專業(yè)的學(xué)生(以下簡(jiǎn)稱為高職護(hù)生)進(jìn)行調(diào)查，采用整群抽樣法；其中一年級(jí)138名(14.27%)，二年級(jí)132名(13.65%)，三年級(jí)239名(24.71%)，四年級(jí)226名(23.37%)，五年級(jí)232名(23.99%)，共967人，均為女生，年齡16～20歲。

1.2方法

1.2.1 調(diào)查工具 一般資料問卷：包括性別、年齡、年級(jí)、生源地、是否學(xué)生干部、是否獨(dú)生子女、是否走讀等。研究工具：①學(xué)業(yè)自我效能感問卷：采用張春梅[6]翻譯修訂Pintrich和DeGroot使用的MSLQ中的自我效能部分問卷，經(jīng)修改而成6個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高代表自我效能感越高。采用5級(jí)計(jì)分，完全不符合計(jì)1分，完全符合計(jì)5分，總分在6～30分。②自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力問卷：選用張春梅[6]翻譯修訂的Schunk和Ertmer自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力問卷，經(jīng)修改后發(fā)放，包括對(duì)動(dòng)機(jī)、方法、行為表現(xiàn)和社會(huì)環(huán)境資源的調(diào)節(jié)，共15個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高代表自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力越高。計(jì)分方法同上，總分為15～75分。采用內(nèi)部一致性系數(shù)作為檢測(cè)自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力問卷和學(xué)業(yè)自我效能問卷的信度指標(biāo)，其內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.79和0.87。

1.2.2 調(diào)查方法 采用方便取樣法。由研究者統(tǒng)一進(jìn)行指導(dǎo)、發(fā)放問卷并收回，對(duì)于缺項(xiàng)及時(shí)補(bǔ)充，確保問卷的有效性。共發(fā)放問卷980份，收回有效問卷967份，有效回收率98.67%。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理 將收集的資料整理、編號(hào)后錄入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述一般情況；用方差分析評(píng)價(jià)不同年級(jí)護(hù)生的差異；用相關(guān)性進(jìn)行學(xué)業(yè)自我效能和自我調(diào)節(jié)能力的分析。數(shù)據(jù)處理時(shí)以自我效能總量表得分的前27%護(hù)生作為高學(xué)業(yè)自我效能水平組(261人)，后27%作為低學(xué)業(yè)自我效能水平組(261人)，其余為中學(xué)業(yè)自我效能水平組(445人)。以學(xué)業(yè)自我效能不同水平為處理因素，對(duì)這3組護(hù)生的自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1高職護(hù)生的學(xué)業(yè)自我效能、自我學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)能力的現(xiàn)狀及年級(jí)差異高職護(hù)生的學(xué)業(yè)自我效能、自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力的總均分依次為(19.41±3.87)、(53.32±8.39)，各年級(jí)差異(表1)。

表1 護(hù)生學(xué)業(yè)自我效能和自我學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)能力的年級(jí)差異

注：▲表示一年級(jí)和四年級(jí)、一年級(jí)和五年級(jí)、二年級(jí)和四年級(jí)、二年級(jí)和五年級(jí)、三年級(jí)和四年級(jí)、三年級(jí)和五年級(jí)間、四年級(jí)和五年級(jí)間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P<0.05；◆表示一年級(jí)和四年級(jí)、一年級(jí)和五年級(jí)、二年級(jí)和四年級(jí)、二年級(jí)和五年級(jí)、三年級(jí)和四年級(jí)、三年級(jí)和五年級(jí)間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P<0.05

表1可見，護(hù)生學(xué)業(yè)自我效能和自我學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)能力的年級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多重分析表明：護(hù)生學(xué)業(yè)自我效能隨年級(jí)增長而不斷提高，四年級(jí)、五年級(jí)的護(hù)生學(xué)業(yè)自我效能明顯高于一年級(jí)、二年級(jí)、三年級(jí)；護(hù)生的自我學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)能力一年級(jí)、二年級(jí)較低，三年級(jí)最低，四年級(jí)最高，五年級(jí)有所下降，四年級(jí)、五年級(jí)的自我學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)能力明顯高于一年級(jí)、二年級(jí)。

2.2不同自我效能水平護(hù)生自我調(diào)節(jié)能力的比較表2可見，低效能的護(hù)生自我調(diào)節(jié)能力也較低，隨著自我效能的提高，自我調(diào)節(jié)能力也隨之增強(qiáng)。

表2 不同效能水平自我調(diào)節(jié)能力的比較

2.3自我調(diào)節(jié)能力與自我效能的相關(guān)分析表3可見，自我效能與自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力之間呈正相關(guān)(P<0.01)，隨著自我效能水平的提高，護(hù)生的自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力隨之增強(qiáng)。

表3 自我調(diào)節(jié)與自我效能的相關(guān)分析

3 討 論

3.1高職護(hù)生自我效能和自我學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)能力的現(xiàn)狀及年級(jí)差異本研究結(jié)果顯示高職護(hù)生學(xué)業(yè)自我效能感均分(19.41±3.87)，得分率64%，隨年級(jí)增高呈上升趨勢(shì)，一年級(jí)最低、四年級(jí)最高，五年級(jí)有所下降。進(jìn)一步的兩兩分析得知：低年級(jí)和高年級(jí)間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，且四年級(jí)和五年級(jí)的學(xué)業(yè)自我效能間也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，比袁秋環(huán)、趙芳芳、蔣娟[7-9]等調(diào)查的本科護(hù)生自我效能水平更低，且提示低年級(jí)組高職護(hù)生自我效能水平最低。高職護(hù)生的自主調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力均分為(53.32士8.39)，得分率71.1%，為中等水平。自我學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)能力四年級(jí)最高，五年級(jí)較高，且一、二、三年級(jí)和四、五年級(jí)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

分析原因可能有：①我國教育體制仍以應(yīng)試教育為主，平時(shí)多注重知識(shí)點(diǎn)的應(yīng)試學(xué)習(xí)，很少進(jìn)行自我效能的提高，導(dǎo)致高職護(hù)生的自我效能分?jǐn)?shù)普遍較低。②低年級(jí)護(hù)生剛從中考失敗陰影中走進(jìn)高職學(xué)校，缺乏自信，甚至悲觀和失落，大多是服從家長的意愿，對(duì)護(hù)理專業(yè)缺乏興趣。③入學(xué)教育及專業(yè)熏陶不夠，對(duì)專業(yè)不夠了解。與學(xué)校的課程安排有關(guān)。職業(yè)學(xué)校的課程由文化課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課三部分組成。一年級(jí)是文化課，本來就是護(hù)生的弱項(xiàng)，缺乏學(xué)習(xí)興趣；作業(yè)量及周課時(shí)與中學(xué)相比減少很多，容易放松學(xué)習(xí)。④思維惰性大，學(xué)習(xí)意志力差，習(xí)慣于應(yīng)試教育的填塞和灌輸，積極主動(dòng)攝取知識(shí)能力不夠。⑤隨著學(xué)習(xí)的深入，課時(shí)越來越多，要求越來越高，考試也越來越嚴(yán)(三所學(xué)校均從四年級(jí)增加月考制度)；專業(yè)課及社團(tuán)活動(dòng)開展，專業(yè)意識(shí)的不斷滲透，增強(qiáng)專業(yè)認(rèn)同感使護(hù)生自信心有所提高，特別是四年級(jí)對(duì)實(shí)習(xí)充滿期待，要迎接實(shí)習(xí)單位的選拔和考核，增加學(xué)習(xí)的緊迫感；五年級(jí)是臨床實(shí)習(xí)的后期，對(duì)護(hù)理的認(rèn)同感下降產(chǎn)生學(xué)習(xí)倦怠。提高護(hù)生特別是低年級(jí)護(hù)生的自我效能感，以及提高護(hù)生自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力，是提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵措施。

3.2自我效能和自我學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)能力的關(guān)系本次調(diào)查單因素方差分析結(jié)果(表2)顯示，低效能水平、中效能水平和高效能水平的護(hù)生自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力的得分差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表3顯示，自我效能與自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力之間呈正相關(guān)(P<0.01)，表明隨護(hù)生的自我效能水平的提高，護(hù)生的自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力隨之增強(qiáng)；積極有效的自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力又能提高護(hù)生的學(xué)業(yè)自我效能。

4 建 議

國外研究顯示，健康積極的行為可以影響護(hù)生的自我效能感，教育者應(yīng)該注意到影響護(hù)生自我效能感的因素，加強(qiáng)護(hù)生學(xué)業(yè)自我效能感的培養(yǎng)，以提高其自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力[10]。

4.1提高低年級(jí)護(hù)生的自信心新生入學(xué)進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，針對(duì)性地進(jìn)行心理輔導(dǎo)，消除不良情緒；幫助護(hù)生制定個(gè)體化的學(xué)習(xí)目標(biāo)和任務(wù)，讓不同能力的護(hù)生努力都能達(dá)到目標(biāo)，走出陰影體驗(yàn)成功的快樂，重建自信；用賞識(shí)的眼光發(fā)現(xiàn)護(hù)生特別學(xué)習(xí)困難的護(hù)生身上的閃光點(diǎn)。

4.2培養(yǎng)專業(yè)興趣感受專業(yè)價(jià)值進(jìn)行入學(xué)專業(yè)系列教育：①聘請(qǐng)優(yōu)秀校友、高年級(jí)優(yōu)秀護(hù)生介紹事跡，建立榜樣，且感受到“白衣天使”的神圣和價(jià)值。②參觀護(hù)理實(shí)驗(yàn)室，技能選手進(jìn)行操作表演。③低年級(jí)與高年級(jí)、成人教育專升本的護(hù)生之間結(jié)對(duì)，讓護(hù)生盡早知道學(xué)校的情況及學(xué)習(xí)重點(diǎn)，如何能盡早提高學(xué)歷層次，使護(hù)生盡早合理規(guī)劃好幾年的學(xué)習(xí)生活。④加強(qiáng)校園護(hù)理文化的熏陶：利用櫥窗進(jìn)行護(hù)理文化滲透：護(hù)理的起源、格言、優(yōu)秀校友事跡等、校內(nèi)小路命名與護(hù)理及健康相關(guān)的名字，注意護(hù)理文化的培養(yǎng)。⑤開展豐富多彩的有關(guān)校園文化活動(dòng)，如護(hù)理征文、演講比賽、授帽、風(fēng)采比賽等，在隱性課程中增加護(hù)理專業(yè)思想的滲透。

4.3深化教學(xué)改革加強(qiáng)教學(xué)管理改革五年制高職護(hù)理的課程安排，改變高職護(hù)理學(xué)習(xí)的前松后緊現(xiàn)況：①改變?nèi)谓虒W(xué)，將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與護(hù)理專業(yè)課程有機(jī)組合為護(hù)理專業(yè)綜合化課程，提早進(jìn)行護(hù)理課程學(xué)習(xí)，拉長文化課的時(shí)間，有利于盡早進(jìn)行專業(yè)滲透，也減輕高年級(jí)的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。②加強(qiáng)課堂的教學(xué)管理，文化課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課也同樣執(zhí)行月考和教考分離制度，讓低年級(jí)護(hù)生增加緊迫感，促動(dòng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)。③一年級(jí)即開始臨床護(hù)理見習(xí)、寒暑假進(jìn)行醫(yī)院志愿者服務(wù)隊(duì)活動(dòng)等，緊密結(jié)合護(hù)理工作崗位需求，適時(shí)進(jìn)行職業(yè)思想的滲透，培養(yǎng)護(hù)理職業(yè)能力的同時(shí)增加職業(yè)的自豪感。④構(gòu)建合理的教學(xué)模式，合理安排教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)時(shí)數(shù)，布置不同難度的學(xué)習(xí)任務(wù), 以小組合作學(xué)習(xí)，以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，讓護(hù)生成為學(xué)習(xí)主人，讓課堂活起來、動(dòng)起來，盡可能保證不同程度的護(hù)生都能達(dá)成自己的目標(biāo),引導(dǎo)護(hù)生正確歸因及建立有效的激勵(lì)機(jī)制等措施，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)生自我效能。