黃敬群，張軍勇，楊小林

(1.解放軍第252醫(yī)院制劑中心，保定 071000；2. 解放軍第252醫(yī)院院長辦公室，保定 071000；3.解放軍第252醫(yī)院麻醉科，保定 071000)

2015年9 月3 日，在北京舉行的紀(jì)念中國人民抗日戰(zhàn)爭暨世界反法西斯戰(zhàn)爭勝利70周年閱兵，是一次重要的向世界展示中國軍隊強(qiáng)大的舞臺；參訓(xùn)官兵進(jìn)行高強(qiáng)度的軍事訓(xùn)練[1]，對衛(wèi)勤保障工作提出較高的要求。筆者作為閱兵保障兵站醫(yī)療防疫隊醫(yī)療保障組組長兼藥劑師，對執(zhí)行此次任務(wù)過程中藥學(xué)保障工作的經(jīng)驗做法，以及不足之處進(jìn)行總結(jié)，提出改進(jìn)建議，以期為大型閱兵活動提供借鑒。

1 藥學(xué)保障中好的經(jīng)驗與做法

1.1科學(xué)籌措和補(bǔ)充藥品2015年3月初，醫(yī)院接到組建閱兵保障兵站醫(yī)療防疫隊的命令后，通過查閱文獻(xiàn)資料、研究政策法規(guī)和保障任務(wù)等方式方法，很快制定出醫(yī)療防疫隊藥品保障目錄。根據(jù)閱兵部隊來自全軍各軍兵種，原駐地分布在全國多個不同地域，參閱官兵身體素質(zhì)、環(huán)境適應(yīng)能力、飲食衛(wèi)生習(xí)慣、健康知識水平和自我防護(hù)意識等各方面存在差異[2]，對北京地區(qū)的環(huán)境、氣候、生活起居等條件可能存在不適應(yīng)性等特點，攜帶前往閱兵村的藥品在抗感冒藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗感染藥、呼吸系統(tǒng)用藥、消化系統(tǒng)用藥和皮膚科用藥等方面數(shù)量較大。

根據(jù)保障任務(wù)要求，從進(jìn)駐閱兵村后的第二個月開始，醫(yī)療防疫隊和各個閱兵方隊的藥品全部由原北京軍區(qū)藥材供應(yīng)站提供保障。從5月底開始，通過軍網(wǎng)郵箱，向各個閱兵方隊隨隊軍醫(yī)下發(fā)《2015年北京戰(zhàn)區(qū)部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥材供應(yīng)目錄(北京站版)》。要求各方隊軍醫(yī)根據(jù)本方隊實際用藥情況，上報下一個月所需補(bǔ)充的藥品、耗材名稱、規(guī)格、數(shù)量。整個閱兵期間，共由原北京軍區(qū)藥材供應(yīng)站保障6、7、8月三個月的藥品供應(yīng)，涉及徒步方隊、裝備方隊、聯(lián)合軍樂團(tuán)在內(nèi)的數(shù)十個醫(yī)療保障單位。此種藥品保障方式，能夠根據(jù)氣候和疾病譜變化情況，靈活調(diào)整藥品保障方案，有效避免不足和浪費(fèi)。

1.2規(guī)范管理和發(fā)放藥品2015年4月底，醫(yī)療防疫隊進(jìn)駐北京郊區(qū)某裝甲團(tuán)駐地，接手團(tuán)衛(wèi)生隊門診樓，展開布設(shè)。按照《新編藥物學(xué)》的藥品分類標(biāo)準(zhǔn)，將所攜帶藥品分為抗感冒藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗感染藥、呼吸系統(tǒng)用藥、消化系統(tǒng)用藥、心腦血管系統(tǒng)用藥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥、五官科用藥、皮膚科用藥、激素和維生素類藥物、輸液劑和消毒劑等11大類249個品種，分類擺放整齊，貨架上貼有醒目標(biāo)簽。在計算機(jī)Excel的基礎(chǔ)上自行設(shè)計藥品管理電子軟件，充分發(fā)揮信息化管理的優(yōu)勢[3-4]，每周定期對現(xiàn)有藥品的品種和數(shù)量進(jìn)行清查，核對處方，實現(xiàn)對全部藥品的規(guī)范化管理，既滿足臨床需要，又避免積壓浪費(fèi)。

1.3深入部隊調(diào)研提供用藥咨詢多次深入閱兵方隊訓(xùn)練場和醫(yī)療防疫點調(diào)研，與方隊軍醫(yī)溝通，傾聽其對藥品保障工作的意見和建議。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，集訓(xùn)期正值酷暑，受閱部隊每天訓(xùn)練時間長、強(qiáng)度大、著裝嚴(yán)整，極易發(fā)生中暑。藿香正氣口服液主要成分為蒼術(shù)、陳皮、厚樸(姜制)、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、廣藿香油、紫蘇葉油等，為祛暑劑，具有解表化濕，理氣和中之功效，對于中暑有一定的預(yù)防和治療作用[5]。因為口感問題，在閱兵方隊?wèi)?zhàn)士中并不受歡迎。針對此情況，在補(bǔ)充藥品時添加藿香正氣軟膠囊劑型，與藿香正氣口服液同時發(fā)放至部隊，供戰(zhàn)士選擇服用，提高用藥依從性。

2015年6—9月，北京天氣悶熱，參閱部隊分批集中居住于不同駐訓(xùn)點，居住密度大，衛(wèi)生條件參差不齊。大規(guī)模、長時間、高強(qiáng)度集中訓(xùn)練條件下，發(fā)病最多的主要是上呼吸道感染、皮膚過敏、腳癬、骨關(guān)節(jié)疼痛/扭傷和肌肉疼痛/拉傷/勞損等疾病[6]。建議各閱兵方隊補(bǔ)充藥品時增加蓮花清瘟膠囊、雙黃連口服液、鹽酸左氧氟沙星膠囊、糠酸莫米松乳膏(艾洛松)、硝酸咪康唑乳膏(達(dá)克寧)、布洛芬緩釋膠囊(芬必得)、通絡(luò)祛痛膏、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑(扶他林)、云南白藥氣霧劑等，滿足受閱官兵的臨床需要。

1.4制作單兵急救藥袋2015年7月底，根據(jù)上級指示，醫(yī)療防疫隊為閱兵天安門預(yù)演和正式閱兵制作兩批單兵急救藥袋共計3萬余份。單兵急救藥袋分為方隊?wèi)?zhàn)士和首長、將軍領(lǐng)隊兩種，方隊?wèi)?zhàn)士單兵急救藥袋內(nèi)裝有藿香正氣水10 ml/支，2支；清涼油3 g/盒，1盒；鹽酸小檗堿片8片/袋，1袋；仁丹30粒/袋，1袋。具有清暑開竅、醒腦提神、抗炎止瀉功能，適用于廣大受閱官兵在烈日酷暑下訓(xùn)練受閱時的健康保障需要。首長、將軍領(lǐng)隊的單兵急救藥袋內(nèi)多加小葫蘆瓶天津速效救心丸40 mg*50粒/瓶，1瓶。制作過程中要求每一個參與包裝的醫(yī)療防疫隊隊員帽子、口罩、手套穿戴整齊，嚴(yán)格執(zhí)行藥品包裝操作規(guī)程，貼標(biāo)、裝藥、點數(shù)等每道工序都認(rèn)真對待，確保產(chǎn)品的合格率達(dá)到100%。制作輕便、簡潔的單兵急救藥袋，這種衛(wèi)勤保障模式，可以方便戰(zhàn)士自我保健，減輕方隊軍醫(yī)負(fù)擔(dān)，值得大型軍事活動中推廣。

2 藥學(xué)保障中的問題與對策

2.1醫(yī)療資源配置不合理此次閱兵活動，受閱部隊主要依托訓(xùn)練場地附近現(xiàn)有部隊院校營房集中居住， 而閱兵保障兵站及醫(yī)療防疫隊卻設(shè)在離該院校5千米之外的某裝甲團(tuán)營區(qū)內(nèi)，兩地車程約10分鐘，且部隊營區(qū)都相對封閉獨立，給閱兵方隊?wèi)?zhàn)士就醫(yī)帶來極大不便。醫(yī)療防疫隊的醫(yī)務(wù)人員只能每天白天乘坐救護(hù)車，攜帶少量藥品前往閱兵訓(xùn)練場地提供醫(yī)療服務(wù)。廣大受閱官兵休息時間的就醫(yī)問題，則主要依靠本方隊軍醫(yī)解決，甚至輸液也在方隊駐地進(jìn)行。導(dǎo)致醫(yī)療防疫隊的大量醫(yī)療設(shè)備和病房處于閑置狀態(tài)，前期攜帶的大量輸液藥品消耗量極低。今后工作中，建議將醫(yī)療資源最豐富的醫(yī)療防疫隊配置在受閱部隊居住營區(qū)的中心地帶，這樣既方便患者就醫(yī)，又方便醫(yī)務(wù)人員巡診，可以為受閱官兵提供24小時全方位的醫(yī)療服務(wù)。

2.2缺乏藥品保障標(biāo)準(zhǔn)因為沒有統(tǒng)一規(guī)范的藥品保障標(biāo)準(zhǔn)，給先期藥品籌措工作帶來很大困難。醫(yī)療防疫隊盡管攜帶品種高達(dá)249種，但很多藥物功效相似?？垢忻八幘陀猩徎ㄇ逦聊z囊、桑菊感冒片、偽麻美芬片(白加黑)、復(fù)方氨酚葡鋅片(康必得)、雙黃連口服液、感冒清熱顆粒、四季抗病毒合劑、V-C銀翹片、黃連上清片、牛黃解毒片等，品種多功效相似，不利于管理。在部隊訓(xùn)練過程中，難免會發(fā)生皮膚擦傷或被大鐵釘扎傷。破傷風(fēng)是由厭氧菌破傷風(fēng)桿菌所引起，當(dāng)皮膚、黏膜潰破時，破傷風(fēng)桿菌可經(jīng)破損處侵入體內(nèi)，并在傷口內(nèi)生長繁殖。在世界范圍內(nèi)，破傷風(fēng)還時有發(fā)生[7]。筆者發(fā)現(xiàn)，各閱兵方隊的軍醫(yī)幾乎都沒有考慮到攜帶破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)人免疫球蛋白。建議上級有關(guān)部門根據(jù)歷次大型閱兵活動中常見疾病的發(fā)病率和用藥特點，制定統(tǒng)一規(guī)范的藥品保障目錄，方便藥品籌措和管理。

2.3醫(yī)療單位之間溝通不暢每個受閱方隊都有獨立的醫(yī)療體系，由本方隊軍醫(yī)負(fù)責(zé)方隊內(nèi)部的醫(yī)療救治工作，醫(yī)療防疫隊則負(fù)責(zé)向全體受閱官兵提供醫(yī)療服務(wù)。從整體上看，受閱方隊居住地點多面廣，不能保障每個點都有足夠的和均衡的醫(yī)療力量。這就需要方隊軍醫(yī)和醫(yī)療防疫隊醫(yī)務(wù)人員之間經(jīng)常溝通合作，取長補(bǔ)短。整個閱兵期間，幾乎沒有這樣的溝通交流發(fā)生，各自獨立從事各自的工作。以制作和發(fā)放單兵急救藥袋為例，設(shè)計制作之前并沒有在廣大官兵中進(jìn)行調(diào)研，發(fā)放后也沒有得到各方面的反饋信息，影響這類工作的總結(jié)和改進(jìn)。建議由上級有關(guān)部門出面，定期組織各個方隊軍醫(yī)和醫(yī)療防疫隊醫(yī)護(hù)人員交流溝通，共同解決醫(yī)療工作中出現(xiàn)的各種問題，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥。

2.4對藥物熟悉程度不夠前期準(zhǔn)備的藥品中，有一種原來醫(yī)院很少使用的治療腳癬藥物：美浮特皮膚抗菌液，具有殺菌、止癢、除臭、潤足功效，對致病性真菌、化膿性球菌、大腸桿菌等致病菌有殺滅作用，適用于由致病性真菌、細(xì)菌等引起的各種類型皮膚感染[8]。一名患有腳癬的徒步方隊?wèi)?zhàn)士用藥液泡腳后疼痛劇烈，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。經(jīng)查閱該藥說明書及相關(guān)文獻(xiàn)，因含有冰醋酸和乳酸等，皮膚有破損患者使用時可能會產(chǎn)生刺激反應(yīng)[9]。通過上述病例總結(jié)出用藥經(jīng)驗：美浮特皮膚抗菌液適用于治療需求迫切，適用于短時、便捷、快速起效治療方法的足癬人群，但足部皮膚大面積破潰、糜爛者禁用。建議先期對醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)用藥知識的培訓(xùn)，熟悉所用藥品，確保用藥的安全性和有效性。