張維維

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210029）

指導(dǎo)：徐 力

近年來，惡性腫瘤發(fā)病率不斷增長，中醫(yī)藥治療惡性腫瘤并發(fā)癥效果顯著，吾師從事腫瘤臨床工作多年，運(yùn)用中醫(yī)藥治療各類腫瘤并發(fā)癥，療效顯著，筆者有幸得其指點(diǎn)，現(xiàn)介紹3則驗(yàn)案如下。

1 百合固金湯治療肺癌咯血

趙某，男，73歲。2016年7月27日初診。

主訴：咳嗽伴咯血3天。2016年7月9日醫(yī)院確診為“肺癌”?？滔拢荷衿醒?，氣短乏力，咳嗽咳痰，痰少色白，痰中夾鮮血，咯血時(shí)作，血色鮮紅，日量約25mL，口干咽干，聲音嘶啞，腰膝酸軟，盜汗，耳鳴時(shí)作，納少，寐欠佳，小便可，大便偏干，日行1次，舌紅苔薄白，脈細(xì)數(shù)。證屬肺腎陰虛，陰虛火旺，灼傷血絡(luò)。治當(dāng)潤肺降火，寧絡(luò)止血，養(yǎng)陰生津。方選百合固金湯加減。處方：

生地黃15g，熟地黃15g，牡丹皮12g，知母12g，麥冬15g，百合9g，川貝母6g，玄參15g，白及15g，炒白術(shù)10g，生薏仁30g，懷山藥15g，白茅根30g，藕節(jié)炭10g，茜草10g，三七粉3g（沖服），降香6g，五味子10g，糯稻根15g，甘草6g。7劑，水煎，每日上午9時(shí)，下午15時(shí)分服。

2016年8月3日二診：患者咳嗽咳痰，痰中少量血，咯血時(shí)作，日量約5ml，神疲乏力、口干咽干、腰膝酸軟、盜汗較前好轉(zhuǎn)，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)數(shù)。原方加桑白皮15g。續(xù)服7劑。

2016年8月11日三診：患者未再咯血，咳嗽咳痰時(shí)作，腰膝酸軟、耳鳴、盜汗均得以改善?，F(xiàn)患者已服用中藥煎劑100余劑，病情穩(wěn)定，未再發(fā)咯血，于門診定期鞏固治療。

按：肺癌咯血屬中醫(yī)學(xué)“血證”范疇，本案例辨證屬肺腎陰虛證，蓋肺病及腎，病久肺腎陰虛，陰虛生內(nèi)熱，虛火上炎，肺失肅降，故咳嗽咳痰；虛火煎灼津液，故口干咽干，聲音嘶啞；虛火灼傷肺絡(luò)，以至痰中帶血，甚則咯血。百合固金湯中麥冬、百合滋陰清熱，潤肺止咳；二地并用養(yǎng)陰滋腎，達(dá)金水并補(bǔ)之效；白芍柔肝養(yǎng)血；貝母、甘草肅肺化痰止咳，去原方之桔梗一味，蓋其藥性上行于咯血不利，改予降香一味，《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記·吐血》云：“氣降即火降，火降則氣不上升，血隨氣行，無溢出上竅之患矣?！蔽釒熤慰┭坑杞迪愕冉禋馑帲ЧH佳。同時(shí)以白及、茜草、白茅根、藕節(jié)炭止血，三七粉養(yǎng)血止血，糯稻根、五味子收斂固澀止汗。癌病本屬正虛邪實(shí)之證，治咯血之急，勿忘固護(hù)正氣，故以炒白術(shù)、生薏仁、懷山藥健脾和胃益氣。全方標(biāo)本兼治，故收良效。

2 附桂八味丸治療宮頸癌根治術(shù)后尿失禁

查某，女，42歲。2016年12月25日初診。

主訴：小便無法自控半月余?；颊?016年12月10日因“宮頸腺癌1b1期”行“全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)”?？滔拢夯颊呱衿７αΓ贇鈶醒?，腰膝酸軟，畏寒肢冷，納少，喜熱飲，寐欠佳，小便失禁，使用尿不濕，夜尿較多，大便可。舌紅苔白膩，脈沉弱。證屬脾腎陽虛，固攝無權(quán)。治當(dāng)補(bǔ)腎健脾，宣通肺氣。方選附桂八味丸合補(bǔ)中益氣湯加減。處方：

熟地黃15g，生黃芪20g，懷山藥30g，炒白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，升麻6g，山茱萸15g，澤瀉10g，茯苓10g，茯神10g，牡丹皮10g，肉桂5g（后下），制附子6g，陳皮6g，半枝蓮15g，蛇舌草15g，甘草3g。7劑，服法同上。

2017年1月3日二診：有尿感，仍不能完全自控，乏力、畏寒、腰膝酸軟較前好轉(zhuǎn)，舌淡紅苔白膩，脈沉弱。予原方續(xù)服7劑。

2017年1月24日復(fù)診：患者已服中藥煎劑30余劑，自訴小便七成能自控，日間不需使用尿不濕，畏寒肢冷不顯，夜寐漸佳?；颊攥F(xiàn)病情平穩(wěn)，定期于門診鞏固治療。

按：尿失禁屬中醫(yī)學(xué)“遺溺”范疇，本案例辨證屬脾腎陽虛證?！秲?nèi)經(jīng)》云：“飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺……下輸膀胱。”故遺溺一病，當(dāng)責(zé)之肺、脾、腎三臟?；颊呔貌?，正氣不足，手術(shù)大傷元?dú)猓⒎沃畾飧?，腎陽漸弱。腎陽虛衰，溫煦失職，故見畏寒肢冷，腰膝酸軟；腎氣虧虛，固攝無權(quán)，膀胱失約，故小便失禁，夜尿頻多；肺脾氣虛，全身臟腑功能減退，故見神疲乏力、少氣懶言、納少之癥。且肺主為水之上源，肺氣久虛，水液輸布失常；如《景岳全書》云：“凡治小便不禁者，古方多用固澀，此固宜然。然固澀之劑，不過固其門戶，此亦治標(biāo)之意，而非塞源之道也。蓋小水雖利于腎，而腎上連肺，若肺氣無權(quán)，則腎水終不能攝。故治水者，必須治氣，治腎者，必須治肺?！惫时纠萎?dāng)溫腎助陽、補(bǔ)益脾肺。以附桂八味丸為主方補(bǔ)腎陽、化腎氣，輔以補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)脾肺之氣，實(shí)衛(wèi)氣。綜合全方，達(dá)溫腎助陽、補(bǔ)中益氣、扶正抗癌之效。

3 椒目瓜蔞湯治療肺癌胸腔積液

吳某，女，69歲。2016年5月24日初診。

主訴：咳嗽咳痰伴胸悶氣喘10天，加重2天。患者2016年3月診斷為“右肺中央型癌”。CT示：右肺癌伴右側(cè)胸腔積液。X胸片示：中等量胸腔積液。刻下：神疲乏力，形體消瘦，咳嗽咳痰，右側(cè)胸脅脹滿疼痛，咳時(shí)痛劇，胸悶氣喘，不能平臥，納差，夜寐不安，小便可，大便秘，2日未解。舌暗紅苔薄黃，脈弦滑。證屬肺脾陽虛，飲停胸脅證。治當(dāng)溫陽化瘀、健脾利水。方選椒目瓜蔞湯加減。處方：

炙葶藶子30g，桑白皮12g，川椒目20g，全瓜蔞15g，法半夏10g，陳皮6g，刺蒺藜20g，茯苓10g，豬苓10g，澤瀉10g，莪術(shù)10g，旋覆花10g（包煎），紫蘇子6g，郁金10g，丹參10g，炒白芍15g，炒白術(shù)10g，生薏仁30g，桂枝6g，甘草6g。7劑，服法同上。

2016年6月1日二診：訴服藥后3天小便頻數(shù)，解水樣便4次，無腹痛，現(xiàn)咳嗽咳痰時(shí)作，右側(cè)胸脅脹滿疼痛較前減輕，胸悶氣喘較前好轉(zhuǎn)，能平臥，納欠佳，夜寐漸安，二便暢。予原方加南北沙參（各）30g、炙鱉甲15g。續(xù)服7劑。

2016年6月9日三診：患者外院復(fù)查胸片（2016年6月5日）提示：胸腔積液明顯減少。且患者胸脅脹滿疼痛不顯，氣喘較前好轉(zhuǎn)，咳嗽咳痰偶作，痰量少，納少，寐可，二便調(diào)。予原方減旋覆花、紫蘇子，加杏仁12g、龍葵15g、白花蛇舌草30g、石見穿15g，續(xù)服7劑?；颊攥F(xiàn)無明顯胸悶氣喘、胸脅脹痛。定期于門診服中藥調(diào)理輔助化學(xué)治療，病情平穩(wěn)。

按：胸腔積液屬中醫(yī)學(xué)“懸飲”范疇，本例辨證屬陽微陰盛證?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。”本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，本例患者肺癌久病侵襲機(jī)體正氣，傷及脾腎，脾失運(yùn)化，水濕內(nèi)停；腎失主水，氣化失司，水飲泛濫，久病臟腑功能失調(diào)，致瘀血、痰濁、癌毒聚結(jié)，邪流胸脅，阻滯三焦，水飲積聚，發(fā)為本病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌毒、瘀血、痰濁皆屬陰，非溫藥不能化散，治當(dāng)溫陽化瘀、健脾利水。故以椒目瓜蔞湯為基礎(chǔ)，加桂枝、甘草通陽健脾化飲；旋覆花降肺氣；郁金、白芍、莪術(shù)、丹參活血行氣止痛；飲病雖急，勿忘固本，加炒白術(shù)、法半夏、生薏仁、陳皮健脾和胃?？傆[全方，標(biāo)本兼顧，共奏良效。