蔣旭 ，陳曉軍 ，2

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053

2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，浙江 杭州 310005

假性球麻痹(Pseudobulbar Palsy，PBP)是由于各種腦部疾病損傷雙側(cè)皮質(zhì)延髓束所致的舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)及舌下神經(jīng)功能受損，出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞等一系列臨床表現(xiàn)，急性PBP甚至?xí)鹁駹顟B(tài)改變、行為遺忘障礙、失語[1]。PBP是腦卒中常見的并發(fā)癥，屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)、瘖痱、喉痹等范疇。臨床上以針灸為主的中醫(yī)特色療法治療本病可取得滿意療效。筆者查閱了近5年有關(guān)針灸治療PBP的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)概述如下。

1 針刺療法

1.1 頭體針療法 《內(nèi)經(jīng)》云：“頭為精明之府”，五臟六腑精氣皆上升于頭部，說明頭與人體內(nèi)各臟腑關(guān)系密切。頭針是運(yùn)用大腦皮層功能定位，針刺大腦皮層在頭皮上的投射區(qū)，可使針感傳導(dǎo)到相應(yīng)皮層所支配的肢體或內(nèi)臟上[2]。周震等[3]采用頭體針結(jié)合治療60例患者，頭皮針取額中線、頂顳后斜線下2/5；體針取風(fēng)池、翳風(fēng)、廉泉；刺血取金津、玉液，結(jié)果總有效率達(dá)83.3%。雷秋慧[4]采用頭針針刺健側(cè)額中線、頂顳前斜線、頂顳后斜線、顳前線，配合體針風(fēng)池、翳風(fēng)、上廉泉、內(nèi)大迎等，臨床總有效率達(dá)97%。張利泰等[5]采用針刺內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、翳明、廉泉、供血等配合頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)及感覺區(qū)下2/5治療PBP，結(jié)果總有效率達(dá)97.1%。

臨床上單用體針治療PBP較少，往往結(jié)合頭針聯(lián)合治療。有相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究表明頭針對改善腦部供血、溶解血栓及形成新的血管旁路非常有利[6]?！鹅`樞·海論》云：“腦為髓之海?！蹦X為元神之府，主宰生命活動(dòng)，主司精神活動(dòng)，頭針可醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)全身氣機(jī)的暢達(dá)，配合體針祛風(fēng)通絡(luò)，疏通局部氣血，有助于患者病情的控制和良好的預(yù)后。

1.2 舌咽針療法 《四圣心源》有載：“咽喉者，陰陽升降之路也?！北静〉牟∥晃挥谏唷⒛X，針刺舌咽部穴位，有利于促進(jìn)局部經(jīng)絡(luò)氣血的疏通，從而緩解吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀。劉瑞峰等[7]采用廉泉穴配咽部點(diǎn)刺法，結(jié)果示腦卒中急性期、恢復(fù)期、后遺癥期患者吞咽困難均有改善，且治療越早療效越好。劉向陽[8]采用三廉泉配合醒腦開竅法治療PBP 55例，結(jié)果總有效率達(dá)90.9%。李飛等[9]采用舌三針配合舌肌訓(xùn)練法治療PBP 20例，治療后有效率達(dá)90%，并能有效減少肺部感染、營養(yǎng)不良發(fā)生率。李建波[10]采用上廉泉齊刺法為主治療PBP、馬曉麗等[11]采用雀啄強(qiáng)刺激手法針刺阿嗆穴治療PBP，臨床均取得較好療效。此外，還有其他醫(yī)家采用舌咽針療法治療 PBP，取得較好的療效[12～15]。

PBP患者的主要癥狀之一就是吞咽困難，吞咽困難嚴(yán)重者易致肺炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，極大影響患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。舌咽部穴位處于舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)，對這些穴位進(jìn)行刺激，可以增加感覺輸入，間接刺激神經(jīng)中樞，促進(jìn)吞咽反射弧的重建和恢復(fù)，從而協(xié)調(diào)吞咽動(dòng)作，其通過調(diào)節(jié)皮質(zhì)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的吞咽中樞對吞咽反射的控制可明顯改善吞咽功能[9]。

1.3 頸項(xiàng)針療法 PBP患者血液具有濃稠性、黏滯性、聚集性，而血流流速減慢可致血液黏度成倍增高，項(xiàng)針能改善血液黏稠性與黏滯性，加快血液循環(huán)，從而改善腦部血液供應(yīng)，促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復(fù)[16]。林海等[17]采用頸肌針刺疏通法治療PBP 45例，治療后總有效率達(dá)91.1%。劉峻等[18]采用項(xiàng)叢刺療法治療PBP，結(jié)果優(yōu)于單純藥物治療。孫輝[16]運(yùn)用項(xiàng)針治療本病40例，患者血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、全血黏度高切、全血黏度低切得到明顯的改善。高世毅等[19]立意于“從陽引陰，陰病治陽”和標(biāo)本根結(jié)理論，采用項(xiàng)三針合吞咽功能訓(xùn)練法治療PBP 30例，臨床療效顯著。

項(xiàng)針治療PBP的機(jī)制主要是促進(jìn)腦部血液循環(huán)，改善病變局部缺血缺氧狀態(tài)，保護(hù)神經(jīng)元，從而促進(jìn)血管生成、受損反射弧重建；頸項(xiàng)針穴位可明顯改善椎-基底動(dòng)脈血流，增加腦的血流量，促進(jìn)建立側(cè)支循環(huán)，從而改善病變腦組織的缺氧供應(yīng)，有利于患者吞咽功能和言語功能的恢復(fù)[20]。

1.4 其他針刺療法

1.4.1 電針 電針治療PBP其可能機(jī)制為改善椎基底動(dòng)脈血供，減輕自由基損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[21]。楊春光等[22]選用電針連接兩側(cè)風(fēng)池與夾廉泉、雙側(cè)扶突，臨床療效顯著。孟曉嵐[23]選穴水溝和風(fēng)府、上星與百會、啞門與大椎治療PBP，并與常規(guī)西藥和康復(fù)訓(xùn)練治療作對照，結(jié)果針刺治療效果均優(yōu)于對照組。陳軼等[24]采用特定頻率針刺法治療PBP 100例，治療后患者血清中啡肽類物質(zhì)的含量較治療前提高，臨床療效肯定。王娟等[25]運(yùn)用電刺激及針灸治療急性腦卒中后吞咽障礙，臨床療效滿意。洪安輝等[26]采用電針灸聯(lián)合vitalstim吞咽治療機(jī)治療真假性球麻痹吞咽障礙，亦取得較好療效。

1.4.2 刺絡(luò)放血療法 《靈樞·九針十二原》云：“宛陳則除之?！贝探j(luò)放血有利于活血化瘀，通關(guān)開竅，促進(jìn)新血化生、人體陰陽的調(diào)和?，F(xiàn)代研究表明刺絡(luò)放血療法有利于改善微循環(huán)，調(diào)動(dòng)人體免疫防御機(jī)能，促進(jìn)腦保護(hù)，對神經(jīng)肌肉產(chǎn)生良性刺激[27～28]。許雷等[29]采用刺絡(luò)放血配合毫針治療PBP 78例，用皮膚針沿喉結(jié)-天突、雙側(cè)人迎-氣舍三條線重刺，至皮膚潮紅、出血，臨床療效顯著。邵中軍[30]采用針刺結(jié)合風(fēng)池、風(fēng)府、啞門、天柱、完骨穴點(diǎn)刺放血治療中風(fēng)后吞咽障礙，臨床療效顯著。李發(fā)榮[31]采用金津、玉液放血療法治療PBP吞咽障礙，亦取得較好臨床療效。

2 針刺結(jié)合中藥療法

《金匱要略·風(fēng)歷節(jié)病》云：“邪入于臟，舌即難言，口吐涎。”PBP多為氣血不足或肝腎陰虛，風(fēng)、火、痰、瘀內(nèi)生而致陰陽失調(diào)，氣血逆亂，清竅不利。中藥治療治療本病能調(diào)和氣血、醒腦開竅。梁艷桂等[32]采用針刺配合中藥化痰通絡(luò)湯治療PBP 43例，治療后患者血清P物質(zhì)水平顯著升高，臨床療效顯著。付菊花[33]采用針灸配合半夏厚樸加減卒中后PBP吞咽障礙，總有效率達(dá)93.3%。張杰[34]針灸配合會厭逐瘀湯化裁方治療腦卒中后PBP，臨床取得較好療效。周濤等[35]運(yùn)用針灸配合中藥醒腦開竅湯治療本病32例，治療后語言能力和吞咽功能改善均優(yōu)于單純西藥雅伴片治療。韓淑凱等[36]予自擬加味止痙散配合神經(jīng)區(qū)、頭部區(qū)的口針針刺治療PBP 75例，臨床療效明顯優(yōu)于單純西藥腦復(fù)新治療。胡水勛等[37]采用自擬通腦舒脈飲聯(lián)合針灸治療腦卒中后假性延髓麻痹75例，結(jié)果治療組有效率為94.7%，對照組為74.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。儲瑾等[38]采用針灸配合中風(fēng)復(fù)原方治療腦卒中吞咽障礙50例，結(jié)果治療組有效率為92.0%，對照組為72.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。姜曉維[39]采用針灸配合血府逐瘀湯治療中風(fēng)后PBP 100例，結(jié)果有效率為92.0%。張寶昌等[40]采用口針配合加味止痙散治療腦血管意外PBP 150例，結(jié)果治療組有效率為96.0%，對照組為81.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。甘健[41]采用針灸配合補(bǔ)中益氣湯加減治療腦卒中PBP 23例，并與常規(guī)舌訓(xùn)練治療23例作對照，結(jié)果治療組有效率為82.6%，對照組為47.8%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 結(jié)語

從收集的36篇臨床報(bào)道分析來看，報(bào)道例數(shù)最多的是150例，報(bào)道例數(shù)最少的是40例，其中100例以上的有7篇(19.4%)，75例以上的有9篇(25.0%)，50例以上的有16例(44.4%)，50例以下的有4篇(11.1%)。其中采用隨機(jī)對照試驗(yàn)的有33篇，選用隨機(jī)數(shù)字表法的有11篇(33.3%)，未提及具體的隨機(jī)分組方法的有20篇(60.6%)。在納入標(biāo)準(zhǔn)中談及簽署知情同意書的有 14篇(38.9%)，未談及的有 22篇(61.1%)。其中有提及針刺不良反應(yīng)的由6篇(16.7%)，未提及的有30篇(83.3%)。談到明確臨床療效的有31篇，其中痊愈率超過40%的有7篇(22.6%)，大約在10%～40%的24篇(77.4%)。談到總有效率的文章有35篇，其中總有效率在80%～100%之間的有34篇(97.0%)，達(dá)到90%以上的有7篇(22.6%)。可見針灸治療PBP的臨床療效是十分肯定的，有助于改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。

本次收集的文獻(xiàn)資料中，針灸治療PBP所涉及得穴位共58個(gè)，選穴最多的是頭頸部穴位，其中使用頻率較高的穴位依次為風(fēng)池(21篇)、廉泉(19篇)、玉液(11篇)、金津(10篇)、上廉泉(8篇)、完骨(6篇)、夾廉泉(5篇)、人中(5篇)、翳風(fēng)(5篇)。由此可見，風(fēng)池、廉泉、玉液、金津是選用最多的穴位，舌咽部局部的刺激對于改善吞咽困難癥狀具有較好的療效，臨床應(yīng)用較廣泛。

PBP是腦血管疾病的常見并發(fā)癥之一，有效地治療、預(yù)防PBP對改善患者預(yù)后有著重要的意義。臨床上以頭體針、舌咽針、頸項(xiàng)針療法最為多見，舌咽部的局部刺激在臨床上應(yīng)用較為廣泛，對患者癥狀改善較為明顯，且配合中藥等綜合療法往往能夠取得更顯著的療效。

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