胡璐曼，傅杉寧，尹小虎，徐福

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053；2.浙江省中醫(yī)院針灸科，浙江 杭州 310006

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，是以沿單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布簇集性皰疹及神經(jīng)痛為特征的疾病。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia，PHN)是帶狀皰疹的常見(jiàn)并發(fā)癥，好發(fā)于免疫功能低下人群及老年人。在臨床上，PHN表現(xiàn)為局部間斷性或持續(xù)性異常性疼痛如灼痛、刺痛，瘙癢與感覺(jué)遲鈍等，以胸段肋間神經(jīng)和腰部多見(jiàn)。其帶來(lái)的疼痛、失眠等副反應(yīng)嚴(yán)重影響患者日常生活，給患者帶來(lái)極大痛苦。筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，毛刺治療PHN效果較好。故筆者從中醫(yī)學(xué)理論與現(xiàn)代研究出發(fā)，探討毛刺治療PHN的理論基礎(chǔ)，為臨床治療提供新思路。

1 PHN病因病機(jī)

1.1 不通則痛 帶狀皰疹多因風(fēng)熱之邪客于少陽(yáng)及厥陰經(jīng)脈，郁于肌膚；或因感受毒邪，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肌膚營(yíng)衛(wèi)壅滯所致。風(fēng)、毒、濕、熱邪等阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，阻遏經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)氣不通[1]；又濕性黏滯，濕熱毒邪阻滯經(jīng)絡(luò)氣血，氣血凝滯，運(yùn)行欠暢，故疼痛不消。帶狀皰疹病程較長(zhǎng)，病情頑固，呈反復(fù)發(fā)作性疼痛，常疼痛劇烈，容易導(dǎo)致失眠、煩躁、發(fā)怒等[2]；此情志活動(dòng)異常多影響肝之疏泄，致氣機(jī)不調(diào)；肝失疏泄，脾失健運(yùn)，氣血運(yùn)行不暢，阻塞氣機(jī)，不通則痛[3]。

1.2 不榮則痛 PHN患者多為老年或體質(zhì)虛弱者，素體正氣不足，脾胃運(yùn)化失常，氣血生化乏源，運(yùn)行鼓動(dòng)無(wú)力，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)；或因久病耗傷津液，氣血生化乏源，血虛則肌膚失養(yǎng)，不榮則痛。

2 毛刺治療PHN機(jī)制

毛刺出《靈樞·官針》，為九刺之一：“毛刺者，刺浮痹皮膚也?！备”云つw是指皮膚麻木或不仁或疼痛的病證。因其邪在淺表的皮毛部，所以用浮淺的刺法來(lái)治療，如拔毛狀，故稱(chēng)“毛刺”。而毛刺法發(fā)展至今，熟為人知的為梅花針，在治療斑禿、神經(jīng)性皮炎、痛癥等方面均取得了一定效果[4]。

《素問(wèn)·皮部論》云：“皮者，脈之布也。邪客于皮則腠理開(kāi)，開(kāi)則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則反應(yīng)與皮部?！逼げ课挥跈C(jī)體最外層，同時(shí)也是十二經(jīng)脈氣血布散于體表的部位，調(diào)節(jié)人體氣機(jī)升降出入，同時(shí)又有衛(wèi)外抗邪的作用。由于皮部通過(guò)經(jīng)脈與臟腑相聯(lián)系，它們之間相互影響，故疾病可以由表傳變于里，或由內(nèi)反應(yīng)于表外。皮部-經(jīng)脈-臟腑是一個(gè)有機(jī)的整體，因此皮部不僅可治療表證、新病，也可調(diào)節(jié)臟腑功能，使陰陽(yáng)交合。毛刺法作用于皮部主要是通過(guò)刺激皮部，激發(fā)皮部經(jīng)氣，激發(fā)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，使經(jīng)氣由皮部、孫脈、絡(luò)脈、經(jīng)脈感傳至臟腑，不但能治療皮部本身的病癥，還能通過(guò)孫絡(luò)、絡(luò)脈和經(jīng)脈以調(diào)整臟腑虛實(shí)，通行氣血，平衡陰陽(yáng)，從而達(dá)到內(nèi)病外治的目的[5～6]。

綜上可知，PHN病機(jī)分為虛實(shí)兩類(lèi)，實(shí)證主要為氣滯血瘀，虛證主要為氣血虧虛，均為氣血失調(diào)?！端貑?wèn)·皮部論》曰：“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也，是故百病之始也。必先于皮毛?！泵叹哂小按谈”云つw”的作用，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病部位在中醫(yī)學(xué)“五體”中屬于“皮”的范疇，并且表現(xiàn)出以沿周?chē)窠?jīng)分布的群集皰疹及神經(jīng)痛為特征。營(yíng)氣、衛(wèi)氣在皮部均有分布，并且以衛(wèi)氣為主。營(yíng)衛(wèi)不是氣血，但可通過(guò)調(diào)營(yíng)衛(wèi)來(lái)達(dá)到調(diào)節(jié)全身氣血的作用。毛刺法通過(guò)對(duì)皮部的刺激來(lái)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。故毛刺法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛能取得較好的臨床效果。

3 PHN現(xiàn)代研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PHN機(jī)制可能與水痘-皰疹病毒感染后，造成機(jī)體感覺(jué)神經(jīng)及感覺(jué)神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥壞死、神經(jīng)沖動(dòng)異位傳導(dǎo)、中樞、外周神經(jīng)敏化及細(xì)胞免疫力降低等有關(guān)[7]。針刺可引起中樞神經(jīng)向應(yīng)激狀態(tài)轉(zhuǎn)變，強(qiáng)而大的刺激會(huì)降低免疫系統(tǒng)功能，導(dǎo)致人體抵御疾病的能為下降；相反，淺而小的刺激能改善免疫系統(tǒng)的作用，調(diào)節(jié)神經(jīng)、體液等系統(tǒng)，促使臟腑經(jīng)絡(luò)自我調(diào)整，達(dá)到功能平衡。毛刺法針刺深度只達(dá)皮下，刺激量小，可激發(fā)免疫系統(tǒng)的功能[8]，在不損傷正氣的基礎(chǔ)下可激發(fā)并調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)脈之氣。且毛刺法可通過(guò)刺激末梢神經(jīng)，引起軸突反應(yīng)和節(jié)段反射，擴(kuò)張血管，增強(qiáng)毛細(xì)血管的滲透力，改善供血[9]。

近年來(lái)毛刺治療PHN的效果也逐步得到眾多醫(yī)者的驗(yàn)證。如寇吉友等[10]通過(guò)毛刺法配合中藥治療帶狀皰疹，治愈48例，好轉(zhuǎn)10例，未愈2例，總有效率為96.7%。王雷等[11]通過(guò)皮膚針叩刺阿是穴、夾脊穴等治療本病，使皮膚微量出血，再加拔罐治療皮膚晦暗、瘀血較重者，取得較好效果。

4 病案舉例

患者，男，58歲，2013年4月8日初診。主訴：持續(xù)胸脅部疼痛1年余?；颊?年多前無(wú)明顯誘因下胸脅部出現(xiàn)黃豆大小丘疹，簇狀分布，繼之迅速變?yōu)樗荩诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為帶狀皰疹，予抗病毒藥物等對(duì)癥治療，治療后出現(xiàn)胸脅部持續(xù)性疼痛，刺痛劇烈，難以入睡。后多處就醫(yī)，予抗抑郁等藥物治療，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。診斷：PHN。治療以毛刺法為主。取穴：局部阿是穴、胸部夾脊穴等。局部阿是穴予皮膚針叩刺，以皮膚輕微潮紅為宜。胸部夾脊穴接一對(duì)經(jīng)皮電極，連續(xù)波、低頻(2 Hz)刺激30 min，刺激強(qiáng)度以局部肌肉抽動(dòng)、患者舒適為度。另局部阿是穴加溫針灸。上述操作完成后患處拔罐，留罐10 min。按上述方法，每周治療3次。治療2月后，患者胸脅部疼痛減輕，可安然入睡，停止治療。

5 結(jié)語(yǔ)

PHN具有患部皮膚疼痛固定、痛勢(shì)劇烈、痛如刀割、色素沉著等特點(diǎn)，辨證多屬于氣滯血瘀或氣虛血瘀。PHN作為復(fù)雜的慢性疼痛病癥，對(duì)人類(lèi)健康和生活質(zhì)量造成極大的影響，目前對(duì)本病治療方案多樣性，也帶來(lái)了不同程度的副作用。針灸具有安全有效、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，大量臨床實(shí)踐已證明毛刺法治療本病效果較好，可提高患者生活質(zhì)量。然而目前毛刺法的理論研究比較薄弱，尚待加強(qiáng)。因此，今后應(yīng)通過(guò)大樣本多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，進(jìn)一步系統(tǒng)地研究毛刺的作用機(jī)制，為臨床毛刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛提供更多臨床數(shù)據(jù)。

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