鐘瑞華,趙旭峰

(1.云南省社會(huì)主義學(xué)院 教研室，云南 昆明 650031； 2.紅河學(xué)院 人文學(xué)院，云南 紅河 661100 )

19世紀(jì)80年代的中法戰(zhàn)爭(zhēng)是云南歷史上的一個(gè)重要分水嶺，云南從一個(gè)地處西南邊徼的偏遠(yuǎn)省份成為英法帝國(guó)主義覬覦的前沿地區(qū)。除人禍外，災(zāi)害與饑荒背景下的云南疫病肆虐，鴉片煙毒蔓延，婦女分娩及婦幼衛(wèi)生弊端重重，致使成千上萬(wàn)的百姓在疾病的折磨中苦苦掙扎，并給人民造成災(zāi)難性的后果。而當(dāng)時(shí)中國(guó)傳統(tǒng)的治療性醫(yī)療措施不足以幫助人民克勝疾病，因此，建立近代醫(yī)療和公共衛(wèi)生體制是政府不可推卸的政治責(zé)任。為減少瘟疫對(duì)民眾造成的破壞，政府、社會(huì)及民眾對(duì)改善公共衛(wèi)生和預(yù)防疾病加以關(guān)注，克服時(shí)局的艱難，以己微薄力量推動(dòng)了近代公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，把近代醫(yī)學(xué)知識(shí)公共衛(wèi)生注入民眾生活與公共政策之中，為云南近代公共衛(wèi)生醫(yī)療體系的建立奠定了基礎(chǔ)。

一、晚清云南地方社會(huì)與近代公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的引進(jìn)

云南自古以來就是著名的“瘴癘之區(qū)”，瘧疾、鼠疫、天花、麻風(fēng)等病流行，多年來疫病奪去千百萬(wàn)人的生命。在西醫(yī)傳入云南之前，云南人們主要接受傳統(tǒng)中醫(yī)的治療，部分少數(shù)民族還信仰巫醫(yī)。但無論哪種，由于受時(shí)代的局限，對(duì)一些疾病尤其傳染性疾病無法治療，當(dāng)時(shí)的云南除去極少數(shù)城市的街道衛(wèi)生之外，無公共衛(wèi)生可言，而廣大農(nóng)村人口治病投醫(yī)依賴的是寺院、巫醫(yī)及中醫(yī)中藥，基層民眾生活在貧窮、文盲、高生育率、高死亡率的落后狀態(tài)下。人們?nèi)贬t(yī)少藥，衛(wèi)生知識(shí)貧乏，無力防治疾病；若瘟疫一旦爆發(fā)，就成肆虐之勢(shì)，致百萬(wàn)人喪命。中國(guó)近代衛(wèi)生事業(yè)的奠基人伍連德就指出：“堪痛惜各國(guó)咸謂傳染病起于中國(guó)，聞之不勝憂憤。”[1]。

西醫(yī)剛傳入云南的時(shí)候，其診治原理、醫(yī)療手段、醫(yī)療工具等方面與傳統(tǒng)中醫(yī)有明顯的區(qū)別，而不適中國(guó)傳統(tǒng)的“身體”文化和根深蒂固的思想體系，故其在云南傳播猶如內(nèi)地一樣步履維艱、阻力重重。對(duì)大多數(shù)中國(guó)人來說，寺廟、佛龕、神像及世代相傳的信仰才是庇護(hù)鄉(xiāng)里、驅(qū)鬼避邪的吉符。當(dāng)他們患有疾病或遭遇瘟疫時(shí)，首先是向神靈祈求除病，這固然與普遍的文盲有關(guān)，但很多接受過教育的人也支持通過祛病儀式來抵御病魔，這不僅暴露了瘟神存在于大眾的意識(shí)觀念里，還凸顯出迷信滲透生活的各個(gè)方面并阻礙對(duì)疫病治療手段的改進(jìn)和提升。所以，西醫(yī)最初在云南地區(qū)主要是在貧困的少數(shù)民族地區(qū)傳播，深諳西醫(yī)的傳教士對(duì)患病的少數(shù)民族免費(fèi)治療與發(fā)放藥品，以作為傳教的輔佐手段。據(jù)史料記載，早在清光緒十三年(1887年)，英國(guó)傳教士帕格里在昭通縣開設(shè)診所，給當(dāng)?shù)孛缑窨床∨c施藥，以吸引苗民入教，光緒二十八年(1902年)將診所擴(kuò)建為福滇醫(yī)院。醫(yī)院設(shè)病床10張，有醫(yī)師1人，護(hù)士1人，勤雜工2人。[2](P410)福滇醫(yī)院是為擴(kuò)大教會(huì)的影響服務(wù)，效果當(dāng)然是明顯的，病情得到治愈的少數(shù)民族群眾皈依了宗教，并把教士奉為護(hù)佑健康的神靈，吸引了更多的人加入宗教。而在文化相對(duì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，人們受傳統(tǒng)思想體系的影響，普遍相信西醫(yī)“迷拐孩童，挖眼剖心”的謠傳，故而對(duì)西醫(yī)之術(shù)深感畏懼，鄉(xiāng)人寧可坐以等死也不肯接受傳教士的治療。與傳教士傳教遭遇的窘境類似，當(dāng)時(shí)西醫(yī)也沒能在這些地區(qū)深入傳播。

云南開關(guān)及滇越鐵路的修建，為西醫(yī)傳入云南腹地迎來了轉(zhuǎn)機(jī)。由于大量外國(guó)領(lǐng)事館工作人員、商人、工程技術(shù)人員、教師、工人等進(jìn)駐云南，為這些人服務(wù)的西醫(yī)醫(yī)院也逐漸在通商口岸及主要商業(yè)城市建立。如光緒二十七年(1901年)開設(shè)的大法國(guó)醫(yī)院。由于當(dāng)時(shí)來華西醫(yī)并不多，法國(guó)醫(yī)院還附設(shè)昆明西醫(yī)學(xué)校，招收學(xué)生15人，有李文珍、李少云、朱俊臣、王運(yùn)前、張斌、朱琨等人。[3]在光緒二十九年(1903年)法國(guó)領(lǐng)事館在蒙自縣城也開設(shè)法國(guó)醫(yī)院，有法籍、越籍醫(yī)師各1人，看護(hù)6人，法式平房30間。[4](P895)這些醫(yī)院，開設(shè)之初皆只為西方人服務(wù)，只是后來才逐步收治筑路的越南人和中國(guó)人。

滇越鐵路開始修建過程中，法國(guó)人首先遇到的問題就是修路工人的患病問題。因?yàn)閺暮涌谥撩勺缘拿桌?今芷村)，沿著南溪河谷而行，地處熱帶與亞熱帶，潮濕、悶熱，致使痢疾、瘟疫等傳染性疾病時(shí)刻威脅著殖民者與工人的生命。所以，當(dāng)?shù)嵩借F路開始修建之時(shí)，法國(guó)人把修筑滇越鐵路的公司總部放在蒙自，并在蒙自修建了一所法國(guó)醫(yī)院，為駐在蒙自的滇越鐵路公司職員、海關(guān)人員以及在蒙自的歐洲人看病。滇越鐵路修筑過程中，有12000名中國(guó)勞工犧牲，在南溪河段死亡人數(shù)大約有10000人。南溪河谷惡劣的氣候，使得法國(guó)殖民者不得不考慮在沿線建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，來確保滇越鐵路公司職員以及歐洲人的健康問題，從而為鐵路沿線首次輸入西方醫(yī)療技術(shù)。從1904年開始，在老街資助一座地方軍醫(yī)院，對(duì)來自線路最初幾公里的施工地段的傷病員給予治療看護(hù)。1905年建立一座專門為歐洲人醫(yī)病的臨時(shí)醫(yī)院，由一名醫(yī)生負(fù)責(zé)。第二醫(yī)療衛(wèi)生站在35公里處，附設(shè)有臨時(shí)醫(yī)院、門診部，由歐洲籍的醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)。同時(shí)在45公里、58公里、64公里、88公里、127公里處設(shè)立了醫(yī)療衛(wèi)生站。1905年底，南溪地段設(shè)立了7個(gè)大的醫(yī)療衛(wèi)生站，安排了7名歐洲籍醫(yī)生。在開頭的30公里線路承包地，還另設(shè)了為本地人治療疾病的特設(shè)醫(yī)院，其駐地在3、15 和24公里處。1906年初，位于30公里至112公里之間的14個(gè)承包段內(nèi)，每段有一個(gè)小型臨時(shí)醫(yī)療所，由一名歐洲護(hù)士管理，有幾名安南籍護(hù)士在其領(lǐng)導(dǎo)下一同給勞工治病，并到工人宿舍出診。醫(yī)療服務(wù)部門在1906年內(nèi)對(duì)兩種流行病做出了有效的防治工作：只有兩人患鼠疫死于老街，但鼠疫被及時(shí)制止了，沒有蔓延開來，特別是在寧波勞工中發(fā)現(xiàn)的霍亂也被及時(shí)制止了。患病者被隔離在104公里處的宿營(yíng)地，有35人被傳染而死亡。[5](P213)惡性傳染病能被及時(shí)控制，這是近代西醫(yī)引入云南所取得的一大成就，同光年間的鼠疫之害沒有繼續(xù)在滇南肆虐。毋庸置疑，滇越鐵路修筑沿線雖然設(shè)置了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是主要是為歐洲籍員工服務(wù)，華工的生活則處于悲慘境地，雖然也可以得到一定程度的治療，但仍然有許多勞工是因疾病而死。[6](P313～327)

至于中國(guó)勞工的飲食、疾病、衛(wèi)生狀況，一直到1906年以后，才得以改善。在1906～1908年施工高潮期，為使勞工安心工作，法國(guó)人增加了一些必要的設(shè)施，如添建清潔衛(wèi)生的宿舍和食品供應(yīng)點(diǎn)，建造大米貯藏倉(cāng)塔，保證食堂供應(yīng)糧食——大米，安裝衛(wèi)生設(shè)備等，最后在沿線設(shè)立宿營(yíng)地，方便勞工進(jìn)入工地工作，建立嚴(yán)密的醫(yī)療檢查制度，做到每個(gè)勞工有一張貼有本人相片的就醫(yī)卡。[5](P241～242)熊月之在《西學(xué)東漸與晚清社會(huì)》一書中指出：中國(guó)人在近代接受西醫(yī)經(jīng)歷了“疑忌—接觸—試用—對(duì)比—信服”五個(gè)環(huán)節(jié)。[7](P715)但筑路工人接受西醫(yī)的情形與之比較表現(xiàn)出較大的差異性，中國(guó)勞工當(dāng)時(shí)根本沒有選擇的余地，為求保命只得接受西醫(yī)的治療。西醫(yī)的治療效果很快為筑路工人及鐵路沿線居民所認(rèn)可，其對(duì)待西醫(yī)的態(tài)度也就從“疑忌”到直接“信服”。而另一層意義上也說明，近代意義上的衛(wèi)生制度及“衛(wèi)生”概念，是西洋的舶來品，其在行為上的近代化也不可避免受到西方的影響。

宣統(tǒng)元年(1909年)，在西人開設(shè)近代醫(yī)院的影響下，云貴總督錫良聘請(qǐng)周晉熙在昆明開辦以西醫(yī)為主的云南陸軍軍醫(yī)學(xué)校，聘請(qǐng)意大利人瑪茹拉理?yè)?dān)任教師，第一班招生學(xué)生20名，開辦一年之后，由于條件差，缺乏器械、儀器、標(biāo)本，加以瑪茹拉理奉調(diào)回國(guó)，昆明軍醫(yī)學(xué)校只好停辦，經(jīng)錫良設(shè)法爭(zhēng)取，學(xué)生轉(zhuǎn)入天津軍醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，畢業(yè)后返滇行醫(yī)，是為云南早期的本土西醫(yī)醫(yī)生。[3](P407)宣統(tǒng)三年(1911年)，留法醫(yī)生劉鼎在昆明中和巷開設(shè)私人醫(yī)館，為一般平民服務(wù)。

1905年昆明自開商埠和1910年滇越鐵路開通，更多的西方人來到云南游歷經(jīng)商。云南因其交通便利，對(duì)外貿(mào)易繁榮，吸引了更多的洋行和許多國(guó)家的領(lǐng)事館、海關(guān)進(jìn)駐，加上鐵路、郵政、電報(bào)等近代機(jī)構(gòu)里工作的洋員，在云南的外國(guó)人達(dá)到一個(gè)不小的比例，因而對(duì)西醫(yī)的需求也相應(yīng)增長(zhǎng)。為此，法國(guó)人于1911年在滇越鐵路一等車站開遠(yuǎn)建立“宏仁醫(yī)院”，收治對(duì)象為鐵路公司總經(jīng)理和歐洲籍高級(jí)職員，是為滇南西醫(yī)創(chuàng)建之始。

總之，晚清云南的近代公共衛(wèi)生事業(yè)由西方人引入到教會(huì)分布的民族地區(qū)或滇越鐵路沿線的城鎮(zhèn)，這些地方是西方人居住比較集中的地方，衛(wèi)生事業(yè)的主要服務(wù)對(duì)象也是以西人為主，其對(duì)當(dāng)時(shí)的云南地方與民眾影響有限(由于醫(yī)藥、人員的缺乏，教會(huì)開辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所能提供的服務(wù)更有限)，但客觀上在救治病人、普及衛(wèi)生知識(shí)、預(yù)防天花、瘧疾等傳染病方面均起到一定的有益作用。正是在西方人的影響下，云南地方當(dāng)局開始重視公共衛(wèi)生事務(wù)，開啟了云南現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。光緒三十三年(1907年)，云南新設(shè)立的警察總局其職責(zé)之一就是管理衛(wèi)生事務(wù)，由巡警道具體負(fù)責(zé)。宣統(tǒng)元年(1909年)11月，警察總局改組為警務(wù)公所，內(nèi)設(shè)衛(wèi)生科，分醫(yī)務(wù)、醫(yī)學(xué)、清潔3股，負(fù)責(zé)省會(huì)街道、溝渠、便所掃除、疏浚及視察各區(qū)清道夫的工作及渣柜、車馬設(shè)置等事項(xiàng)。[2](P40)

二、抗戰(zhàn)以前的疫病與公共醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展

(一)北洋政府時(shí)期云南的公共醫(yī)療衛(wèi)生起步

民國(guó)肇建，衛(wèi)生法律制度作為國(guó)家法律體系的重要組成部分，隨著國(guó)家的近代轉(zhuǎn)型而必然地被注入了近代因素，中國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)從此展開。但陳舊的文化思維和混亂的國(guó)家政治使得這個(gè)過程舉步維艱。懦弱的北洋政府把衛(wèi)生條例編纂成法，但其中多數(shù)只是紙上談兵，在地方上也無法施行。故民初云南的公共醫(yī)療衛(wèi)生被地方軍閥混戰(zhàn)和權(quán)力之爭(zhēng)絆住手腳，發(fā)展極為緩慢，政府只是在省會(huì)警察廳下設(shè)衛(wèi)生科和頒布過《個(gè)人衛(wèi)生防疫條例》(1919年3月頒發(fā))，北洋政府制訂的衛(wèi)生條例幾同虛設(shè)，但這客觀上為衛(wèi)生機(jī)構(gòu)框架的建立提供了法理上的支持。按照規(guī)定，衛(wèi)生科下設(shè)保健、防疫、藥劑及醫(yī)事股，各有分工：保健股管理城市街道、公廁的清掃；防疫股負(fù)責(zé)設(shè)立各種傳染病院、調(diào)查疫情，收治病人，撲滅疫情及對(duì)居民接種牛痘；藥劑股負(fù)責(zé)對(duì)藥商、藥劑師的審核、監(jiān)督、發(fā)給和注銷營(yíng)業(yè)證，審核醫(yī)書和藥方，以及對(duì)衛(wèi)生試驗(yàn)所的管理；醫(yī)事股負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)師、醫(yī)士、牙醫(yī)、產(chǎn)婆、針灸士等從業(yè)人員的考試、審核，發(fā)給或注銷營(yíng)業(yè)證，負(fù)責(zé)對(duì)私立醫(yī)院、診所的審核、立案、監(jiān)督、取締等工作，負(fù)責(zé)對(duì)公立宏濟(jì)醫(yī)院的建議、充實(shí)和管理。

民國(guó)元年(1912年)，法國(guó)人租用昆明市場(chǎng)巡津街35號(hào)為院址，開辦甘美醫(yī)院。由于當(dāng)時(shí)甘美醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象多為外國(guó)人以及華人中的上層人物和富商，因此成為收費(fèi)高的貴族醫(yī)院。民國(guó)二年(1913年)，車?yán)?今景洪)美國(guó)長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)院創(chuàng)辦，有納爾遜、托馬斯等醫(yī)生坐診，由于深處“瘴癘”之地，對(duì)瘧疾治愈頗有幫助。民國(guó)九年(1920年)，基督教香港中華圣公會(huì)在昆明金碧路購(gòu)得土地，修建“惠滇醫(yī)院”，寓意為教會(huì)對(duì)云南的“恩澤”。民國(guó)十一年(1922年)，德國(guó)傳教士在元江縣開設(shè)協(xié)濟(jì)醫(yī)院，設(shè)病床20張，有醫(yī)師2名；同年美國(guó)傳教士巴克在元江縣開設(shè)哲理醫(yī)院。[2](P411～412)此外，還有西方傳教士在教堂內(nèi)開設(shè)診所，為當(dāng)?shù)匕傩罩尾』蚪由?，諸如美國(guó)傳教士在新平縣、德國(guó)傳教士在峨山縣及英國(guó)傳教士在大理縣教堂開辦診所醫(yī)病。這些西醫(yī)醫(yī)院或診所開始收治中國(guó)普通平民，當(dāng)然能入住外國(guó)西醫(yī)醫(yī)院的平民當(dāng)在少數(shù)。

云南近代醫(yī)學(xué)體系的建立，是中國(guó)人自己創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)的結(jié)果。進(jìn)入民國(guó)，云南人自己開設(shè)的西醫(yī)醫(yī)院和診所有了一定的發(fā)展。民國(guó)元年(1912年)，云南省設(shè)陸軍醫(yī)院，周晉熙為院長(zhǎng)，李丕章為內(nèi)科主任；民國(guó)三年(1914年)，警察廳設(shè)立了警察醫(yī)院，內(nèi)設(shè)中西醫(yī)師，后因向民眾開放，改稱宏濟(jì)醫(yī)院。同時(shí)，云南省第一批中國(guó)人西醫(yī)師活躍在醫(yī)院里，他們多為留日學(xué)生，如著名的有周仲宣、李俊英(女)；或北洋軍醫(yī)學(xué)校畢業(yè)歸省的學(xué)生，如仉允懷、環(huán)建一、李珍、吳翔生、吳鴻格等；也有畢業(yè)于香港大學(xué)醫(yī)院的何光周等人。[2](P407)民國(guó)七年(1918年)，都督唐繼堯恢復(fù)了軍醫(yī)學(xué)校，任命仉允懷為校長(zhǎng)，第一批畢業(yè)生有30余名，是為云南省培養(yǎng)的第一批西醫(yī)師。

民國(guó)八年(1919年)，省會(huì)公安局設(shè)立云南衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)所，作為藥物化驗(yàn)和臨床檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)。雖然云南衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)所仍然在省會(huì)公安局的附屬機(jī)構(gòu)，但其是管理醫(yī)療衛(wèi)生的專有機(jī)構(gòu)，向衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獨(dú)立邁出重要的一步。同年，吳鴻閣、楊怡茹夫婦創(chuàng)立私立同仁醫(yī)院，初設(shè)病床8張，設(shè)有內(nèi)、外、兒科及婦產(chǎn)科。[3](P414)民國(guó)十年(1921年)，昆明發(fā)生白喉、猩紅熱疫情，發(fā)病人數(shù)多達(dá)萬(wàn)人以上；翌年，省會(huì)昆明設(shè)立了防疫研究所、衛(wèi)生促進(jìn)會(huì)、衛(wèi)生清查隊(duì)等機(jī)構(gòu)。

此外，云南地方當(dāng)局在這時(shí)期還舉辦各種醫(yī)務(wù)人員訓(xùn)練班，接種免疫等新型醫(yī)療措施，許多長(zhǎng)期危害人們身體健康的流行性傳染病得到一定的治療。例如，創(chuàng)辦于民國(guó)三年(1914年)的牛痘傳習(xí)所和創(chuàng)辦于民國(guó)六年(1917年)的產(chǎn)婆學(xué)校。民國(guó)十年(1921年)，云南麻風(fēng)病醫(yī)院設(shè)立，宏濟(jì)醫(yī)院改立為昆明市立醫(yī)院。1927年，騰沖人張德輝把東方醫(yī)院從上海搬遷至騰沖，有病床40張。

整個(gè)20世紀(jì)20年代，云南戰(zhàn)事頻仍，民不聊生，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展艱難，直至龍?jiān)品€(wěn)定了其在云南的統(tǒng)治后，云南省的公共醫(yī)療衛(wèi)生工作才有了起色。

(二)1928～1937年間的云南公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展

1.獨(dú)立衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)的設(shè)立

1928年，南京國(guó)民政府衛(wèi)生部(署)在南京成立，中國(guó)政府的醫(yī)療和公共衛(wèi)生事業(yè)就此開端。根據(jù)《全國(guó)衛(wèi)生行政系統(tǒng)大綱》，衛(wèi)生署通令各省于民政廳內(nèi)設(shè)立衛(wèi)生處，受衛(wèi)生部直接指揮監(jiān)督。沒有條件設(shè)立衛(wèi)生處的，可暫先設(shè)置衛(wèi)生專員，辦理各省衛(wèi)生事務(wù)。在1928～1937年間，衛(wèi)生署還頒布省市縣級(jí)衛(wèi)生工作綱要，成立學(xué)校衛(wèi)生委員會(huì)，并將教程和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)提上議程。云南省醫(yī)政較全國(guó)多數(shù)省份落后，不具備立即設(shè)置衛(wèi)生處的條件，故政府于民國(guó)十九年(1930年)在民政廳第五科添設(shè)一等科員1人，辦理全省衛(wèi)生行政，改變了過去由警察廳代辦衛(wèi)生行政的事宜。

民國(guó)二十二年(1933年)12月，云南省民政廳廳長(zhǎng)丁兆冠因衛(wèi)生專員1人難以應(yīng)付全省衛(wèi)生行政事務(wù)，報(bào)請(qǐng)省政府批準(zhǔn)，廢除衛(wèi)生專員，添設(shè)第六科。第六科成為省民政廳下轄一科，科內(nèi)設(shè)保健、防疫、醫(yī)藥3股，每股設(shè)主任科員1人，科員、助理科員4～5人，負(fù)責(zé)辦理衛(wèi)生教育保健行政、醫(yī)藥管理。民政廳第六科的設(shè)立，離獨(dú)立衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)的籌建更近一步，其職責(zé)包括：擬定衛(wèi)生行政計(jì)劃，籌設(shè)各縣區(qū)衛(wèi)生專員，籌定各縣衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，計(jì)劃全省防疫，籌辦衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，整理制定衛(wèi)生法規(guī)等事項(xiàng)。

民國(guó)二十四年(1935年)，云南地方與中央政府的關(guān)系愈益密切，省政府遂令駐南京代表張邦翰請(qǐng)求衛(wèi)生署派員協(xié)助籌劃云南省衛(wèi)生醫(yī)藥事業(yè)。衛(wèi)生署先后指令在云南調(diào)查思茅普洱瘴疫的科長(zhǎng)姚永政和國(guó)際聯(lián)盟駐華衛(wèi)生處顧問斯巴丹博士來云南協(xié)助籌辦。在衛(wèi)生署的協(xié)助下，云南另辟蹊徑，于民國(guó)二十五年(1936年)7月正式成立全省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處，處長(zhǎng)由衛(wèi)生署委派姚尋源擔(dān)任。云南省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處在名字上與國(guó)民政府要求設(shè)立的“衛(wèi)生處”還有差別，但已經(jīng)是獨(dú)立的衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)，它直接隸屬省政府，編制為20人，負(fù)責(zé)辦理全省衛(wèi)生行政事務(wù)，并著手籌建省立醫(yī)院及縣衛(wèi)生院，促進(jìn)云南衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

2.西醫(yī)醫(yī)院及學(xué)校的廣泛建立

20世紀(jì)30年代，云南在龍?jiān)浦卫砥陂g，政治穩(wěn)定、各項(xiàng)建設(shè)有序展開，西醫(yī)獲得更充分的發(fā)展，逐漸由外人主辦到國(guó)人自設(shè)醫(yī)院，由主要口岸商埠到地方縣城；從業(yè)者也由西方人為主轉(zhuǎn)變?yōu)閲?guó)人坐診醫(yī)病。

民國(guó)二十年(1931年)，法國(guó)人在甘美醫(yī)院的基礎(chǔ)上將大法醫(yī)院的部分人員和設(shè)備并入，成立新的“甘美醫(yī)院”，醫(yī)院設(shè)有內(nèi)、外、眼耳鼻喉科、婦產(chǎn)科等。甘美、惠滇兩家外國(guó)醫(yī)院除了為來華外國(guó)人與中國(guó)富人提供醫(yī)療服務(wù)外，同時(shí)，兩家醫(yī)院也會(huì)為中國(guó)普通平民服務(wù)，每年收治住院合計(jì)在3000人次以上，年門診量合計(jì)在65000人次以上。[8](P183～190)這時(shí)期除外國(guó)人開辦的醫(yī)院外，云南省自己也創(chuàng)辦了一些公立醫(yī)院，比較著名的有省立昆華醫(yī)院(1933年開始籌建)、婦孺醫(yī)院(1933年開辦)、慈群醫(yī)院(1936年開辦)、云南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(1937年成立)等。此外，還有由私人創(chuàng)辦的醫(yī)院和西醫(yī)診所。諸如婦孺醫(yī)院、慈群醫(yī)院均為私人開設(shè)，醫(yī)院設(shè)有婦科、內(nèi)外科，設(shè)備與技術(shù)較好。

西醫(yī)醫(yī)院的增多帶動(dòng)了學(xué)校的建立，由于技術(shù)人才不足和護(hù)理人員亟待訓(xùn)練，刺激云南人自己創(chuàng)辦的各類醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)學(xué)校，西醫(yī)教育的本土化進(jìn)程也大為加快。民國(guó)二十年(1931年)，云南軍醫(yī)學(xué)校重新成立，周晉熙為校長(zhǎng)，當(dāng)年招收五年制本科、三年制?？聘饕话?。兩年后，云南大學(xué)在軍醫(yī)學(xué)校的協(xié)助下開辦醫(yī)學(xué)專科，招收學(xué)生一個(gè)班。民國(guó)23年(1934年)，省會(huì)公安局在市立醫(yī)院內(nèi)創(chuàng)辦省會(huì)助產(chǎn)學(xué)校，另有私人開辦的大理縣喜洲醫(yī)院護(hù)士學(xué)校。民國(guó)25年(1936年)，云南省教育廳在省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處協(xié)助下，創(chuàng)辦省立昆華助產(chǎn)職業(yè)學(xué)校，原省會(huì)助產(chǎn)學(xué)校和喜洲醫(yī)院護(hù)士學(xué)校停辦，學(xué)生轉(zhuǎn)入該校。此外，外國(guó)人創(chuàng)辦的福滇、惠滇也舉辦過護(hù)士學(xué)校。民國(guó)26年(1937年)，云南軍醫(yī)學(xué)校又招生五年制本科一個(gè)班。同年，云南大學(xué)醫(yī)學(xué)院成立，每年招收6年制學(xué)生一個(gè)班。[2](P408)在此基礎(chǔ)上，云南省一些條件具備的縣城也開始創(chuàng)辦公立醫(yī)院(統(tǒng)稱縣衛(wèi)生院)。早在民國(guó)25年(1936年)云南全省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處成立之時(shí)，姚尋源(出任處長(zhǎng))便籌備在寧洱、景谷、元江、瀾滄、景東5縣設(shè)立衛(wèi)生院，并在個(gè)舊礦山增設(shè)4個(gè)衛(wèi)生所。隨著更多的技術(shù)人員的培養(yǎng)，越來越多的縣增設(shè)衛(wèi)生院。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，民國(guó)二十五年至二十七年間(1936～1938年)，云南省共設(shè)立32所縣衛(wèi)生院。[2](P408)在滇南紅河地區(qū)，中外人士設(shè)立的西醫(yī)醫(yī)院也比較多。依據(jù)學(xué)者車轔的不完全統(tǒng)計(jì)，滇越鐵路沿線城市(含昆明、蒙自、建水、開遠(yuǎn))所設(shè)立醫(yī)院，共有病床數(shù)為831張,這個(gè)數(shù)字占到全省病床總數(shù)1233張的67.39%。[9](P40～44)即使在偏遠(yuǎn)的滇西騰越地區(qū)，也有兩所醫(yī)院：一為公益性的醫(yī)院“廣濟(jì)醫(yī)院”，經(jīng)費(fèi)主要來自當(dāng)?shù)厣虝?huì)，對(duì)前來治療的病人多給予免費(fèi)診療；一為商業(yè)性醫(yī)院“東方醫(yī)院”，由一名中國(guó)籍的留日學(xué)生創(chuàng)辦，以婦科為主。[10](P216)所有這些醫(yī)院，無論是公立還是私立，其主要服務(wù)對(duì)象已是普通平民百姓，每年都有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的云南百姓得到西方醫(yī)學(xué)技術(shù)的治療和幫助，免除疾病的痛苦和折磨，重新恢復(fù)身心健康。

西醫(yī)醫(yī)院的設(shè)立和醫(yī)護(hù)人員的增多，使得更多的云南人能得到西醫(yī)的治療，治愈他們的疾病和解除疾病帶來的苦痛。但這些主要發(fā)生在一些中心城市，對(duì)于廣大的農(nóng)村來說，接受西醫(yī)治療依然是一個(gè)遙遠(yuǎn)的事情，其衛(wèi)生狀況更令人擔(dān)憂。另外，衛(wèi)生事務(wù)也并非地方政府的第一要?jiǎng)?wù)，其預(yù)算經(jīng)費(fèi)微乎其微。1930年與1931年，云南省的衛(wèi)生預(yù)算僅有1.1萬(wàn)元與1.2萬(wàn)元，在政府各項(xiàng)開支預(yù)算里是非常少的。[11](P294)原本微薄的衛(wèi)生預(yù)算，城市市民尚不能惠及，廣大農(nóng)村居民則更無從受惠。如此情形，是地方政府的漠視和財(cái)政投入的不足造成的，衛(wèi)生工作一度被政府當(dāng)作是財(cái)政上的累贅，云南近代的公共衛(wèi)生醫(yī)療體系的建立必然面臨諸多挑戰(zhàn)。

3.開展傳染病預(yù)防和檢疫工作

云南地處邊疆，是地方性傳染病的高發(fā)區(qū)，有瘧疾、鼠疫、麻風(fēng)、傷寒、天花等多種，給云南數(shù)千萬(wàn)百姓造成巨大的災(zāi)難。史料記載，民國(guó)二十二年(1933年)，滇南石屏縣連續(xù)爆發(fā)瘧疾多年，至1938年6月間，因瘧疾人口減少近三分之一。民國(guó)二十四年(1935年)，云南各縣調(diào)查結(jié)果，全省131個(gè)縣中，99個(gè)縣有麻風(fēng)病患者6384人，在1937年，麻風(fēng)病患者在100個(gè)市縣中有6489人。[2](P208)

隨著西方醫(yī)學(xué)的傳入和為更多的人接受，云南地方政府在疾病預(yù)防和檢疫方面開展工作。民國(guó)二十年(1931年),蒙自米拉底至河口鐵路沿線暴發(fā)傷寒、瘧疾等傳染病,為防止傳染和擴(kuò)散，云南省民政廳組織人員在河口、開遠(yuǎn)、宜良、昆明火車站對(duì)旅客進(jìn)行檢疫。[12]當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)流行的瘴氣極為恐懼，又缺少科學(xué)的認(rèn)知，為避“瘴毒”，民眾中流行不起早、不吃飽、不洗澡、不脫襖的習(xí)氣。顯然，這些認(rèn)知對(duì)傳染病的防治于事無補(bǔ)，只能加重疫情傳播。為之，省政府對(duì)加大防疫工作變得重視，尤其對(duì)麻風(fēng)病這樣令人色變的傳染病開始進(jìn)行隔離治療，省民政廳于民國(guó)二十二年(1933年)頒布《云南省取締麻風(fēng)方法》。二十四年(1935年)，車?yán)锩绹?guó)長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)院經(jīng)當(dāng)?shù)卣?，在縣城南的曼因寨建立麻風(fēng)村，收治麻風(fēng)病人188名。[2](P411)這些舉措，讓當(dāng)?shù)貙?duì)疫病治療和防治有了比較深刻的認(rèn)識(shí)，擺脫鬼神祛病的觀念。足見，西方醫(yī)學(xué)的輸入及其對(duì)疾病的治療與預(yù)防，讓人們對(duì)流行病等有了一定的科學(xué)認(rèn)識(shí)，從而可以開展對(duì)流行病的預(yù)防。

民國(guó)二十五年(1936年)七月，云南省設(shè)立了衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處，接管并充實(shí)原衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)所。衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)所負(fù)責(zé)收集全省的傳染病疫情，當(dāng)時(shí)規(guī)定報(bào)告的傳染病包括15種，即“霍亂、傷寒、痢疾、斑疹傷寒、回歸熱、瘧疾、天花、白喉、猩紅熱、流行性腦膜炎、鼠疫、麻疹、百日咳、梅毒、肺結(jié)核”。[2](P247)此外，云南省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)所還承擔(dān)藥品檢驗(yàn)、藥劑人員培訓(xùn)、制造疫苗和血清、藥物分析鑒定等工作。

4.倡導(dǎo)環(huán)境衛(wèi)生意識(shí)

疾病的產(chǎn)生與日常生活環(huán)境中的衛(wèi)生狀況密切相關(guān)。云南地處偏遠(yuǎn)，經(jīng)濟(jì)開發(fā)程度低，民眾生活極其艱難，生居的日常環(huán)境更是惡劣。在云南的廣大農(nóng)村，村民居住的房屋多為草房、廬棚，屋里空氣污濁，蚊子、蒼蠅、臭蟲、老鼠、跳蚤自不必說，有時(shí)農(nóng)民喂養(yǎng)的家禽牲畜也與人同居一室；廚房飲具污溷，蒼蠅滿室；村寨糞穢與垃圾到處都是，污穢腐臭，極易滋生病菌。整個(gè)云南鄉(xiāng)村疾病叢生，瘟疫盛行。云南的城市雖有市政廳、衛(wèi)生局、防疫所，但市民的衛(wèi)生意識(shí)也不高。為改變這種現(xiàn)狀，政府職能部門及醫(yī)院學(xué)校致力于公共衛(wèi)生常識(shí)的形塑，積極倡導(dǎo)環(huán)境衛(wèi)生意識(shí)，改良城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生意識(shí)。民國(guó)十九年(1930年)，昆明市首次使用清潔車收集垃圾；頒布《市區(qū)衛(wèi)生秩序整頓規(guī)定》，發(fā)動(dòng)春節(jié)掃除，清掏水井。民國(guó)二十年(1931年)，云南軍醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)辦《醫(yī)學(xué)周刊》，每周定期刊于《云南民國(guó)日?qǐng)?bào)》第6版， 利用輿論陣地宣傳醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生防疫工作，以為國(guó)人借鑒。此后又有云南國(guó)醫(yī)學(xué)術(shù)改進(jìn)社主辦的《國(guó)醫(yī)周刊》和綜合性醫(yī)藥月刊《云南醫(yī)刊》創(chuàng)刊。[2](P15～16)

民國(guó)二十三年(1934年)，蔣介石在南昌發(fā)起“新生活運(yùn)動(dòng)”，云南成立新生活運(yùn)動(dòng)促進(jìn)會(huì)，指導(dǎo)市民遵守規(guī)范，整齊整潔，開展個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。在夏季組織衛(wèi)生動(dòng)員大會(huì)，組織學(xué)生到街道進(jìn)行勞動(dòng)服務(wù)及大掃除。同年，各縣設(shè)衛(wèi)生專員，根據(jù)民政廳擬定的《環(huán)境衛(wèi)生重要事項(xiàng)(16項(xiàng))》規(guī)定展開工作，包括設(shè)置水井、屠宰場(chǎng)、廁所；溝渠及下水道的疏通；街道清掃；菜市、賓館、浴室、理發(fā)店的衛(wèi)生管理；飲食物的消毒檢查；傳染病媒介蚊、蠅、臭蟲、老鼠、狂犬的撲滅；處理尸體及公墓辦理等。但由于資金和技術(shù)人員的缺失，各縣并沒有完全按照規(guī)定執(zhí)行。相對(duì)而言，昆明的省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處會(huì)同有關(guān)部門對(duì)昆明全市751口井進(jìn)行消毒。凡有傳染病街巷內(nèi)的水井，由警察負(fù)責(zé)消毒；其余水井由各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)自行組織消毒。[2](P119～120)這些衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)為公共衛(wèi)生在民眾中傳播提供了基礎(chǔ)，但民眾的公共衛(wèi)生觀念的徹底改變，并非朝夕之功。

西方的近代醫(yī)療體制是在西方工業(yè)化與城市化的社會(huì)歷史背景下逐漸發(fā)展起來的，而剛剛被打開國(guó)門的中國(guó)社會(huì)尚是一個(gè)農(nóng)業(yè)社會(huì)，只是沿海、內(nèi)地一些城市迅速發(fā)展起來，并建立起西方的醫(yī)療制度。如廣州、上海、天津、北京、武漢等通商口岸與大城市。但云南地區(qū)較之沿海、內(nèi)地更為落后，當(dāng)時(shí)云南的昆明、大理遠(yuǎn)不及上海、天津等城市發(fā)達(dá)，蒙自、開遠(yuǎn)等新興城市才剛剛發(fā)展起來，所以西方的醫(yī)療移植到這些地方尚勉強(qiáng)可以適應(yīng)，更廣闊的農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化落后及鄉(xiāng)民思想愚昧，則很大程度上根本不具備前提條件。在云南的廣大農(nóng)村，當(dāng)?shù)丨h(huán)境衛(wèi)生有失整治是一個(gè)相當(dāng)普遍的現(xiàn)象。如云南漾濞縣，醫(yī)療落后，地方病大脖子病(甲狀腺腫)及眼病幾乎無人不有。直至抗戰(zhàn)時(shí)期，中央賑濟(jì)委員會(huì)滇西邊地考察團(tuán)路經(jīng)漾濞縣，停車時(shí)有64位當(dāng)?shù)厝饲皝韲?，竟被發(fā)現(xiàn)患大脖子病者31人，約占49%，患眼疾者43人，約占67%。[13]

近代西醫(yī)為云南普通民眾所接受及以之學(xué)理建立起來的近代醫(yī)療制度，表明人們的就醫(yī)觀念已經(jīng)從中醫(yī)轉(zhuǎn)向西醫(yī)，在某種程度上代表了一種對(duì)科學(xué)思想的接納和對(duì)西醫(yī)價(jià)值的肯定。這種前所未有的改變，已經(jīng)開始顛覆一個(gè)神靈鬼神祛病的世界，公共衛(wèi)生政策的現(xiàn)代化模型已經(jīng)嶄露頭角，以縣為管理單位的公共衛(wèi)生體系在一些縣域開始建立。

三、抗日戰(zhàn)爭(zhēng)中的云南公共衛(wèi)生

抗戰(zhàn)時(shí)期是不折不扣的艱難時(shí)期，中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展面臨嚴(yán)重的困難，但戰(zhàn)爭(zhēng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的迫切需要在很大程度上刺激了醫(yī)院的快速發(fā)展。更加之云南地處西南大后方，沒有像東南沿海地區(qū)那樣遭受大規(guī)模的戰(zhàn)爭(zhēng)破壞，醫(yī)療體系和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在戰(zhàn)爭(zhēng)中得以初步確立。

(一)云南衛(wèi)生處的成立

抗戰(zhàn)時(shí)期，云南是抗戰(zhàn)的后方和援華物資進(jìn)入中國(guó)的重要通道，疾病傳播與變異也隨著人口流動(dòng)而加快，戰(zhàn)爭(zhēng)與防疫的需要促進(jìn)了衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)的完善。1937年以后，在云南省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處的協(xié)助下，云南舉辦的醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)班增多，門類分布也更廣泛，有檢驗(yàn)班、藥劑檢驗(yàn)班、助理護(hù)士班、助理助產(chǎn)士班等，學(xué)制從3個(gè)月到1年不等。1938年，云南省政府創(chuàng)辦省立昆華醫(yī)院。

民國(guó)二十九年(1940年)五月，姚尋源辭去全省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處處長(zhǎng)；兩個(gè)月后，云南省政府又把衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處改隸民政廳。民國(guó)三十年(1941年)，云南省政府建成仁民醫(yī)院，同年云南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院成立。滇西戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)后，云南境內(nèi)的軍隊(duì)與流民增多，衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處機(jī)構(gòu)擴(kuò)充為2室4科，各科室都各司其職，職員增加為81～95人。經(jīng)費(fèi)由國(guó)民政府核發(fā)，經(jīng)費(fèi)激增至1075.9萬(wàn)元，縣衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)也得到補(bǔ)充。[2](P42)

民國(guó)三十二年(1943年)，云南衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處按照國(guó)民政府頒布的《省衛(wèi)生處組織大綱》規(guī)定，改稱云南衛(wèi)生處，統(tǒng)管全省醫(yī)政，衛(wèi)生處成為省政府的重要部門之一。一年之后，云南省衛(wèi)生處成立省衛(wèi)生處附屬醫(yī)院并在昆明召開第一次全省縣級(jí)衛(wèi)生會(huì)議。1945年3月，云南省衛(wèi)生處在滇西成立鼠疫防治委員會(huì)。

昆明市衛(wèi)生局于民國(guó)三十三年(1944年)元旦成立，自此昆明市有關(guān)環(huán)境衛(wèi)生事務(wù)，由警察局衛(wèi)生處移交市衛(wèi)生局辦理。昆明市衛(wèi)生局建立市區(qū)清潔隊(duì)，設(shè)清潔指導(dǎo)員1人，雇傭清道夫300余人；配備馬26匹，馬車23輛，機(jī)動(dòng)車9輛，垃圾箱134個(gè)。民國(guó)三十四年八月四日，昆明市建立衛(wèi)生警察，督查整頓市區(qū)衛(wèi)生，并購(gòu)置木船3只，卡車3輛，清除市區(qū)垃圾。[2](P121)

(二)縣級(jí)衛(wèi)生院的普遍設(shè)立

1938年之后，內(nèi)地淪陷區(qū)許多軍政機(jī)關(guān)、工商企業(yè)、文化教育機(jī)構(gòu)遷入云南，也促進(jìn)了西醫(yī)西藥的發(fā)展。云南作為抗戰(zhàn)后方，因?yàn)閮?nèi)地醫(yī)院的遷入和醫(yī)療人才、器械的流入，更多地方建立了縣級(jí)醫(yī)院。新式醫(yī)院、診所不僅辦到邊地縣城，甚至出現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)。滇南的省立個(gè)舊醫(yī)院于民國(guó)二十七年(1938年)正式開業(yè)，下面設(shè)有4個(gè)衛(wèi)生所與4個(gè)衛(wèi)生分所。[14](P15)同年，蒙自縣立衛(wèi)生院也籌建，可治療一般疾病與新法接生。[4](P895)

抗戰(zhàn)時(shí)，姚尋源參加中央賑濟(jì)委員會(huì)滇西邊地考察團(tuán)，赴滇西考察衛(wèi)生醫(yī)藥情形。他在滇西發(fā)現(xiàn)，楚雄、祥云、下關(guān)、大理、喜洲、大理、保山、芒市、瑞麗等縣都建有衛(wèi)生院，甚至建有衛(wèi)生學(xué)校。院長(zhǎng)都由內(nèi)地來的經(jīng)驗(yàn)豐富的西醫(yī)生擔(dān)任，他們大多畢業(yè)于國(guó)內(nèi)外的著名醫(yī)學(xué)院，所雇用的護(hù)士尚有清華卒業(yè)的女生。[13]1942年，云南省政府衛(wèi)生處在開遠(yuǎn)設(shè)立了開遠(yuǎn)縣衛(wèi)生院，就證明當(dāng)?shù)赜泻艽蟮氖袌?chǎng)；到抗戰(zhàn)勝利后的1946年，除了滇越鐵路醫(yī)院(前身是宏仁醫(yī)院)與開遠(yuǎn)縣衛(wèi)生院外，當(dāng)時(shí)政府統(tǒng)計(jì)備案的私營(yíng)診所有5家：范爾生診所、施介明診所、甘泉診所、楊課選診所、越南護(hù)士所，有3名西醫(yī)師，牙醫(yī)1人；未經(jīng)政府備案的西醫(yī)診所有：李忠緒診所、李忠信診所、李師曾診所、陳子明診所、莊慧宗診所、王家平診所、袁質(zhì)彬診所等7家，牙醫(yī)3人，使得開遠(yuǎn)西醫(yī)診所共達(dá)14家。而此時(shí)開遠(yuǎn)共有中醫(yī)師12人，中藥鋪9家，西藥店鋪3家。[12](P107～109)

截至民國(guó)三十四年(1945)，云南省130個(gè)縣中建立縣級(jí)衛(wèi)生院120個(gè)、衛(wèi)生所28所，幾乎每個(gè)縣都設(shè)有衛(wèi)生院(所)。[2](P408)盡管這些衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員少，經(jīng)費(fèi)缺少，無法達(dá)到國(guó)民政府行政院于民國(guó)二十八年(1939年)規(guī)定的14～29人的標(biāo)準(zhǔn)，但卻開啟了醫(yī)療衛(wèi)生受眾開始由社會(huì)上層向全民的轉(zhuǎn)變。

(三)西醫(yī)改變?nèi)嗣袂筢t(yī)觀念

西醫(yī)西藥在治療疾病方面的功效很快就得到邊疆民眾的認(rèn)可，一些關(guān)注邊政工作的學(xué)人也看到這一點(diǎn)，并把西醫(yī)西藥作為推進(jìn)邊疆工作的切入點(diǎn)。李安宅就認(rèn)為，邊疆工作在實(shí)施步驟上“第一應(yīng)該先以醫(yī)藥入手”。原因在于“我國(guó)治邊政策，原來只采形式主義，未能打成一片，現(xiàn)在縱有良法美意，亦難驟爾接受”，所以建立信任是第一步，而醫(yī)藥工作為最好的媒介。[15](P65～72)近代西方傳教士在中國(guó)邊疆地區(qū)(在內(nèi)地也是如此)，吸收教徒，突破困窘的入手方法，均為醫(yī)療服務(wù)，足證醫(yī)藥服務(wù)之“有前途”。[16]邊疆地區(qū)疾病眾多，足以影響到邊民生計(jì)，故政府在邊疆地區(qū)設(shè)立巡回醫(yī)療隊(duì)、防疫隊(duì)，是最受邊民歡迎。國(guó)民政府基于當(dāng)時(shí)的主客觀條件，雖然在實(shí)踐上并沒有全面地去做這些工作，但邊疆縣鎮(zhèn)一些衛(wèi)生院、私人診所的建立，還是在一定程度上宣傳了西醫(yī)西藥。而對(duì)一般民眾的生活來說，西醫(yī)開始改變?nèi)嗣袂筢t(yī)觀念，即求醫(yī)方式的轉(zhuǎn)變以及相應(yīng)健康觀念等方面的變化。

抗戰(zhàn)時(shí)期，政府認(rèn)識(shí)到瘴癘的危害及病因，開始對(duì)瘧疾、鼠疫、天花、麻風(fēng)、霍亂等傳染病進(jìn)行防治。民國(guó)二十九年(1940年)，云南省設(shè)立抗瘧委員會(huì)，下設(shè)抗瘧總隊(duì)和瘧疾研究所。抗瘧總隊(duì)部設(shè)在昆明市省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處，在云縣、鳳慶、思茅及普洱4縣各設(shè)一抗瘧所，瘧疾研究所設(shè)在芒市。[2](P408～409)在抗戰(zhàn)最激烈的1942年，美國(guó)抗瘧團(tuán)曾深入滇西云縣，進(jìn)行滇緬公路沿線的瘧疾流行情況調(diào)查，協(xié)助云縣衛(wèi)生院進(jìn)行抗瘧工作。而當(dāng)時(shí)云南的曲靖衛(wèi)生示范中心，醫(yī)院診所為群眾進(jìn)行了4421例天花疫苗接種和8835例霍亂接種,其中2000例為補(bǔ)種。公共衛(wèi)生護(hù)士對(duì)2300個(gè)家庭進(jìn)行了5300次家訪，組織了近13000次衛(wèi)生座談，進(jìn)行了4395例天花接種和11000多例霍亂傷寒接種。[17](P184)

由于缺少醫(yī)藥、疫苗和必要的衛(wèi)生技術(shù)人員，對(duì)其他傳染病未建立專門的防疫機(jī)構(gòu)。但政府加大對(duì)公共衛(wèi)生的治理，民國(guó)三十二年(1943年)昆明市環(huán)境衛(wèi)生委員會(huì)決定，舉辦市區(qū)鄉(xiāng)村環(huán)境衛(wèi)生比賽，組織環(huán)境衛(wèi)生視察隊(duì)，對(duì)不合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的市區(qū)公廁進(jìn)行改建。改建后的公廁，由警察部門每月發(fā)給石灰200斤，雇清潔工1名，逐日清除，撒石灰消毒。

(四)西醫(yī)對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)的促進(jìn)作用

西醫(yī)的傳入，使傳統(tǒng)中醫(yī)受到強(qiáng)有力的挑戰(zhàn)。近代西醫(yī)在中國(guó)的移植，國(guó)家政治權(quán)力對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的介入，以及醫(yī)療資源的社會(huì)整合都推動(dòng)著西醫(yī)在中國(guó)的發(fā)展。云南中醫(yī)藥學(xué)和全國(guó)一樣，都進(jìn)入困難時(shí)期。面對(duì)困難，云南中醫(yī)藥界人士盡力維護(hù)和發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)。云南著名外傷科醫(yī)生曲煥章在民國(guó)年間創(chuàng)制“百寶丹”等成藥，審核合格后公開出售?？箲?zhàn)初期，曲煥章捐獻(xiàn)3萬(wàn)瓶“百寶丹”給北上抗日云南第58軍、60軍。

1939年6月，以穆克瑞為首的 “國(guó)際防疫委員會(huì)第三防疫團(tuán)”的國(guó)際防疫組織在云南期間，就對(duì)中醫(yī)藥典的研究表示出相當(dāng)?shù)年P(guān)注。因此，麥肯茲博士(Dr.MacKenJie)特別提醒穆克瑞，注意收集任何有關(guān)中醫(yī)藥典研究的新成果，并把它刊登在衛(wèi)生處的月刊上。因此，穆克瑞走訪了地方從事中醫(yī)、中藥的人士，并和一位多年來在昆明、貴陽(yáng)專門從事中醫(yī)中藥的劉醫(yī)師往來，自己也在昆明從事中醫(yī)的研究，在給遠(yuǎn)在日內(nèi)瓦的拉斯內(nèi)的書信中，他還寫道：“我相信中國(guó)藥典能引起您在日內(nèi)瓦的最大興趣?！盵18](P288)

抗戰(zhàn)時(shí)期，云南的公共衛(wèi)生事業(yè)在嚴(yán)峻的戰(zhàn)爭(zhēng)形勢(shì)下仍然取得重大成就，展示了政府對(duì)公共衛(wèi)生和預(yù)防性醫(yī)療的專注。公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)幾乎在全省范圍內(nèi)開創(chuàng)，緩解了戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期疫病在后方的傳播，揭示衛(wèi)生工作對(duì)于維護(hù)公共秩序的重要性。到抗戰(zhàn)結(jié)束的1945年，公共衛(wèi)生作為一種理念和行動(dòng)機(jī)制，借助戰(zhàn)時(shí)動(dòng)員予以在云南廣泛提倡，其內(nèi)涵逐漸被民眾和政府接受和執(zhí)行。

在云南近代歷史上，在應(yīng)對(duì)瘟疫的侵襲中，醫(yī)療衛(wèi)生工作具有特殊的地位與重要的價(jià)值。盡管公共衛(wèi)生刻不容緩，但由于軍人政府的漠視和財(cái)政投入的不足，云南近代的公共衛(wèi)生醫(yī)療體系并沒有完全建立起來。面對(duì)瘟疫對(duì)民眾造成的巨大破壞，政府、社會(huì)及民眾對(duì)公共衛(wèi)生和預(yù)防疾病雖然也加以關(guān)注，克服時(shí)局的艱難，以己微博力量推動(dòng)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，但是，各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于初創(chuàng)，限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平，尤其云南省經(jīng)費(fèi)、藥械缺乏，衛(wèi)生技術(shù)人員短缺的特殊情況，能受益的民眾很少。云南近代公共衛(wèi)生醫(yī)療體系的建設(shè)仍需要各方面力量的合力推進(jìn)。