陳英

?【中圖分類號(hào)】R249??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?????【文章編號(hào)】2095-6851（2018）12-011-01??

???? 兒子樂(lè)樂(lè)第一次患肺炎是 15 個(gè)月大的時(shí)候，咳嗽伴發(fā)熱，病情發(fā)展到第 6天，樂(lè)樂(lè)已經(jīng)滿肺的哮鳴音和濕啰音，伴有呼吸急促。我心亂如麻，帶上樂(lè)樂(lè)去醫(yī)院化驗(yàn)、拍片。血常規(guī)化驗(yàn)、CRP 等炎性指標(biāo)提示有細(xì)菌感染可能，胸部 X 光片提示雙下肺有小片狀陰影，均支持細(xì)菌性肺炎的診斷。

肺炎也可保守治療

???? 檢查結(jié)果出來(lái)后，我去咨詢一位我信任的醫(yī)生。他了解了樂(lè)樂(lè)的情況后，支持我給樂(lè)樂(lè)保守治療，于是我?guī)?lè)樂(lè)回家，開(kāi)始在家口服抗生素、霧化治療，自己密切觀察。當(dāng)時(shí)樂(lè)樂(lè)年齡比較小，又是第一次做霧化治療，比較抗拒，我都是等他睡熟以后悄悄給他霧化，霧化完以后再輕輕用小毛巾抹抹臉，拍拍背。到了恢復(fù)期，樂(lè)樂(lè)咳嗽的時(shí)候有好多痰，我便給他拍背幫助排痰，晚上只要一聽(tīng)到躺在床邊的樂(lè)樂(lè)咳嗽，我就潛意識(shí)里拍幾下，一直拍到手都酸了。又折騰一周，樂(lè)樂(lè)終于慢慢恢復(fù)過(guò)來(lái)。算起來(lái)樂(lè)樂(lè)從起病到完全恢復(fù)，前后歷時(shí)半個(gè)月。

???? 對(duì)于小兒肺炎，傳統(tǒng)方法基本都是收入院治療，抽血化驗(yàn)、拍片、輸液，我們一直存在一個(gè)慣性思維：肺炎必須這樣治才會(huì)好。

???? 有了樂(lè)樂(lè)的經(jīng)驗(yàn)之后，我開(kāi)始選擇輕癥的、適合門診口服藥物治療，并且家長(zhǎng)能夠充分理解的肺炎患兒開(kāi)始試行，取得良好效果。家長(zhǎng)再也不用揪心地守候在病床前，孩子也省去不必要的打針輸液。現(xiàn)在，我接診的大部分輕癥肺炎患兒都不需要依賴輸液治療，治療也更加從容和得心應(yīng)手。當(dāng)然，重癥肺炎或者有住院指征的肺炎另當(dāng)別論，如何治療一定要遵循主治醫(yī)生的意見(jiàn)。

四種肺炎應(yīng)該住院

???? 肺炎的治療和恢復(fù)都需要一個(gè)過(guò)程，家長(zhǎng)們不要焦慮，要耐心護(hù)理孩子，并密切配合醫(yī)生的治療。尤其是已經(jīng)確診為細(xì)菌性肺炎的孩子，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病原菌和孩子的病情，決定具體用何種抗生素以及用多長(zhǎng)時(shí)間。這時(shí)，家長(zhǎng)們要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，抗生素的使用需要足量足療程。既然大多數(shù)普通肺炎都可以不輸液和住院治療，為什么醫(yī)生往往還要求肺炎孩子住院、輸液治療呢？并不是因?yàn)楹⒆拥牟∏閲?yán)重，而是因?yàn)榇蟛糠指改覆欢疁?zhǔn)確觀察和正確護(hù)理，甚至不能很好地遵醫(yī)囑。

???? 一般來(lái)說(shuō)建議以下情況的肺炎患兒住院治療：

???? 伴有呼吸窘迫和低氧血癥的肺炎患兒應(yīng)住院診治，接受兒科專科監(jiān)護(hù)。這種情況可能預(yù)示著嚴(yán)重的肺部感染合并缺氧情況，表現(xiàn)為口周青紫，嚴(yán)重時(shí)肢端發(fā)紺，檢測(cè)到的血氧飽和度低于 90%。

???? 可疑細(xì)菌性社區(qū)獲得性肺炎的 3 個(gè)月至 6 個(gè)月嬰幼兒，應(yīng)及時(shí)住院診治。

???? 強(qiáng)毒力的致病菌，如由社區(qū)相關(guān)性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等所致，可疑或確診的社區(qū)獲得性肺炎的患兒，應(yīng)及時(shí)住院診治。

???? 家庭護(hù)理不到位、治療依從性差，或隨訪困難者，應(yīng)及時(shí)住院診治。

???? 這四種情況是需要醫(yī)生去判斷的，因此是否需要住院還是要聽(tīng)取醫(yī)生的建議。一般醫(yī)生讓肺炎患兒住院治療，大多數(shù)是出于第四種情況的考慮，因?yàn)楦改缸o(hù)理不到位、治療依從性差、隨訪不及時(shí)等有可能導(dǎo)致孩子的病情延誤或加重，影響疾病的恢復(fù)。

學(xué)點(diǎn)護(hù)理常識(shí)有必要

???? 孩子確診肺炎后，如果因?yàn)楹侠淼脑虮灰笞≡褐委?，也不必盲目拒絕，尤其是家長(zhǎng)沒(méi)有足夠的醫(yī)療護(hù)理常識(shí)時(shí)，還是應(yīng)該遵循醫(yī)生的意見(jiàn)，該住院時(shí)就住院，對(duì)醫(yī)患彼此都更加安全。通常，輕癥和普通肺炎不一定需要住院或者輸液治療，醫(yī)生會(huì)評(píng)估孩子的病情與家長(zhǎng)的依從性來(lái)綜合判斷，但如果孩子是重癥肺炎，一定要馬上就醫(yī)，住院輸液監(jiān)護(hù)都是必要的。

???? 重癥肺炎的常見(jiàn)臨床癥狀有：

???? 若孩子患重癥肺炎，會(huì)因?yàn)閲?yán)重的肺部感染出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧的表現(xiàn)，多個(gè)系統(tǒng)如循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的功能障礙，以及一些感染中毒的癥狀。

???? 孩子的意識(shí)可能會(huì)發(fā)生改變，會(huì)突然出現(xiàn)煩躁不安，神志不清，嚴(yán)重的時(shí)候甚至?xí)榇せ杳浴?/b>

???? 孩子可能會(huì)食欲差、上吐下瀉、腹脹、嘔血便血，因?yàn)檠h(huán)變差，孩子會(huì)尿少或無(wú)尿，四肢冰涼。

???? 肺炎是兒科常見(jiàn)病，也是 5 歲以下孩子第一位的死亡原因，謹(jǐn)慎還是必要的。診斷治療這樣專業(yè)的事情要交給醫(yī)生來(lái)做。家長(zhǎng)們也應(yīng)該了解一些觀察護(hù)理的常識(shí)，在孩子患病時(shí)才不會(huì)一頭霧水，手忙腳亂。即使家長(zhǎng)無(wú)法完成專業(yè)的治療，至少能對(duì)孩子的病情有個(gè)把握，心里也有個(gè)底，做好可以做的護(hù)理。

（摘自《兒科醫(yī)生說(shuō)：當(dāng)我的孩子生病時(shí)》江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社）