張立杰 王曉玲 宋巧鳳 王希柱 周文華 劉小雪

[摘要]目的探討心血管健康因素及行為與慢性疾病、亞健康的相關(guān)性。方法選取我院體檢人群90例，根據(jù)體檢結(jié)果分為慢性病亞健康組32例及健康組58例，對(duì)比兩組研究對(duì)象心血管相關(guān)因素及行為。結(jié)果兩組研究對(duì)象在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)慢性病亞健康組研究對(duì)象的HR均顯著高于健康組（P<0.05）;心輸出量（cardiac output，CO）、心臟指數(shù)（cardiac index，CI）、每搏輸出量（stroke volume，SV）以及每搏指數(shù)（stroke index，SI）在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)慢性病亞健康組均顯著低于健康組（P<0.05）;兩組研究對(duì)象的血管阻力（systemic vascular resistance，SVR）以及血管阻力指數(shù)（systemic vascular resistance index，SVRI），在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)慢性病亞健康組均顯著高于健康組（P<0.05）;慢性病亞健康組研究對(duì)象工作休息、鍛煉情況、吸煙飲酒以及飲食宵夜與健康組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論慢性疾病、亞健康同心血管健康因素以及行為有密切的聯(lián)系，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)相關(guān)疾病的宣傳以及篩查，從而提高居民健康水平。

[關(guān)鍵詞]心血管健康因素;行為;慢性疾病;亞健康;相關(guān)性

中圖分類(lèi)號(hào)：R22;R749.92文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-816X（2018）06-0489-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.06.015

《亞健康中醫(yī)臨床指南》指出：亞健康是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)。處于亞健康狀態(tài)者，不能達(dá)到健康的標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為一定時(shí)間內(nèi)的活力降低、功能和適應(yīng)能力減退的癥狀，但不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病的臨床或亞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。因此評(píng)估慢性病亞健康人群的心功能，從而提早干預(yù)已經(jīng)勢(shì)在必行[1，2]。本文對(duì)比分析慢性病亞健康研究對(duì)象以及健康研究對(duì)象的心血管健康因素以及行為，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2016年5月至2017年5月我院體檢人群90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：18～60歲;1個(gè)月內(nèi)無(wú)嚴(yán)重外傷以及急性病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者;合并惡性腫瘤患者。根據(jù)體檢結(jié)果分為慢性病亞健康組32例及健康組58例，慢性病亞健康組男20例，女12例，年齡18～59歲，平均（41.21±1.32）歲，TC（4.83±0.21）mmol/L，TG（1.82±0.2）mmol/L，舒張壓（85.41±7.23）mmHg，收縮壓（130.18±9.34）mmHg，其中高血壓10例，糖尿病22例，平均身高（171.25±1.34）cm，平均體重（69.42±1.11）kg;健康組男32例，女26例，年齡18～59歲，平均（40.55±1.21）歲，TC（6.78±0.31）mmol/L，TG（2.14±0.31）mmol/L;舒張壓（81.16±6.33）mmHg，收縮壓（124.65±9.51）mmHg，平均身高（175.31±1.54）cm，平均體重（69.18±1.44）kg。兩組研究對(duì)象的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。均知情同意本研究。

1.2方法：

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查方法：自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問(wèn)卷，主要內(nèi)容包括、年齡、性別、職業(yè)等。慢性病亞健康測(cè)評(píng)應(yīng)用（SHSQ-25）問(wèn)卷進(jìn)行，主要內(nèi)容包括心血管癥狀、疲勞癥狀、胃腸道癥狀、精神癥狀以及免疫力癥狀等指標(biāo)共25個(gè)問(wèn)題，詢問(wèn)患者3個(gè)月內(nèi)各種癥狀發(fā)生的頻率;每個(gè)問(wèn)題根據(jù)備選答案（沒(méi)有、很少、有、經(jīng)常、總是）賦值0～4分（0、1、2、3、4），將所有問(wèn)題的總分作為慢性病亞健康狀態(tài)的評(píng)分值[3]。由研究對(duì)象獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的工作人員提供指導(dǎo)，并且評(píng)估問(wèn)卷準(zhǔn)確性以及完整性，總分超過(guò)35判斷研究對(duì)象處于亞健康狀態(tài)。

1.2.2檢測(cè)方法：應(yīng)用Bioz血液監(jiān)護(hù)儀，通過(guò)心電信號(hào)檢測(cè)的血流參數(shù)，主要包括心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、每搏指數(shù)（SI）、每搏輸出量（SV）、心臟指數(shù)（CI）、心輸出量（CO）、血管阻力指數(shù)（SVRI）以及血管阻力（SVR）等[4]。研究對(duì)象取坐位，輸入年齡、體重以及身高后，使用乙醇棉球擦拭研究對(duì)象的頸部位置以及胸部位置的皮膚，扯起除去皮膚表面的油脂，干燥之后在頸部以及腋中線水平位置設(shè)置電極，為研究對(duì)象佩戴血壓袖帶[5]。設(shè)定功率自行車(chē)負(fù)荷80W以及轉(zhuǎn)速80r/min，研究對(duì)象持續(xù)蹬車(chē)3min，同時(shí)分別檢測(cè)記錄運(yùn)動(dòng)后即刻、3min以及5min末各項(xiàng)心功能指標(biāo)。對(duì)比兩組研究對(duì)象的心功能各項(xiàng)指標(biāo)，應(yīng)用自制調(diào)查問(wèn)卷分析患者的行為習(xí)慣[6]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料應(yīng)用（x-±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組CO、CI、SV及SI比較：在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)慢性病亞健康組研究對(duì)象的HR均顯著低于健康組研究對(duì)象（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

亞健康指的是人體雖然尚未確診有疾病出現(xiàn)，但是出現(xiàn)生活能力下降以及身體不適等方面的癥狀，并且容易發(fā)展成為慢性疾病，在心血管當(dāng)中的常見(jiàn)表現(xiàn)是胸痛、胸悶以及心肌缺血等[7]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，工作壓力較大、競(jìng)爭(zhēng)激烈、長(zhǎng)時(shí)間維持坐姿以及社交缺乏是亞健康的常見(jiàn)誘發(fā)因素，并且也是心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素[8]。心率是一個(gè)有著高度靈敏性的指標(biāo)，可以在一定程度上體現(xiàn)出生理反應(yīng)狀況，從而判斷人體的心功能維持在正常水平。HR速率會(huì)直接影響到人體的舒張期[9]。在HR速率過(guò)快的條件下，人體的舒張期顯著縮短，這樣一來(lái)就使得血液的充盈量明顯減少，從而降低延長(zhǎng)心臟工作時(shí)間并減少其休息時(shí)間，給心功能帶來(lái)較為嚴(yán)重的不良影響[10]。本研究結(jié)果提示，運(yùn)動(dòng)之前慢性病亞健康組研究對(duì)象的心率要明顯高于健康組研究對(duì)象，同相關(guān)研究的結(jié)果一致[11]。在定量負(fù)荷運(yùn)動(dòng)之后，運(yùn)動(dòng)后即刻、3min以及5min等不同的時(shí)間點(diǎn)，慢性病亞健康組研究對(duì)象的HR均顯著高于健康組（P<0.05）。這提示處于慢性病以及亞健康的研究對(duì)象，心臟休息時(shí)間匱乏，血液充盈時(shí)間也明顯不足，使得研究對(duì)象的心肌難以有效利用能量，同健康研究對(duì)象比較而言，需要消耗更多的能量完成同樣的運(yùn)動(dòng)。健康人群HR的定量負(fù)荷反應(yīng)比較低，這是因?yàn)槿梭w可以借助于增強(qiáng)心縮力從而加大血液的輸出量[12]。

CI和CO是評(píng)價(jià)心臟功能以及循環(huán)系統(tǒng)效率的常用指標(biāo)，可以為新陳代謝以及機(jī)體功能需改變時(shí)提供預(yù)警。CI是指每m2體表面積每min的輸出量，也是對(duì)比心臟泵血功能的重要指標(biāo)[13]。本文顯示，慢性病亞健康研究對(duì)象運(yùn)動(dòng)之前的心輸出量要比健康人群更低，同時(shí)定量負(fù)荷之后在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)CO以及CI均明顯低于健康組，提示慢性病、亞健康狀態(tài)下，人體適應(yīng)定量負(fù)荷的能力顯著降低。定量負(fù)荷前后的SI以及SV是心肌收縮出現(xiàn)明顯變化的一個(gè)信號(hào)，同時(shí)也能夠在很大程度上體現(xiàn)泵血功能。HR下降以及SV上升，能夠減少心肌在運(yùn)動(dòng)過(guò)程當(dāng)中消耗的氧氣，心臟適應(yīng)運(yùn)動(dòng)的能力比較強(qiáng)[14]。本研究結(jié)果當(dāng)中，慢性病亞健康人群安靜狀態(tài)以及定量負(fù)荷之后的SV都顯著低于健康組（P<0.05）。這是因?yàn)槁圆喗】等巳航柚谠黾親R同時(shí)減少心室舒張期來(lái)得到運(yùn)動(dòng)所需要的血液，其泵血功能要比健康人群顯著降低。

SVR升高是血管結(jié)構(gòu)以及功能改變的關(guān)鍵標(biāo)志之一[15]。SVR上升往往同心血管健康因素以及行為存在著不容忽視的重要關(guān)系，因此進(jìn)行SVR的檢測(cè)有利于早期發(fā)現(xiàn)血管功能方面的異常問(wèn)題，從而避免心血管疾病發(fā)生發(fā)展。定量負(fù)荷之后受血管擴(kuò)張等因素的影響，兩組研究對(duì)象的SVR均呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)，在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)慢性病亞健康組的SVR均明顯高于健康組（P<0.05），提示其在外周阻力上升之后心臟負(fù)荷也顯著上升，表明心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。亞健康研究對(duì)象在運(yùn)動(dòng)之前的CO以及SV顯著下降，提示他們的心臟功能遭到一定程度的損傷。

心血管健康同鍛煉情況以及工作時(shí)間等因素密切相關(guān)（P<0.05），隨著鍛煉減少以及工作時(shí)間延長(zhǎng)，研究對(duì)象的心功能隨之降低。相關(guān)研究的結(jié)果顯示，慢性病亞健康人群平均工作時(shí)間要長(zhǎng)于健康人群，同時(shí)休息時(shí)間以及科學(xué)鍛煉要顯著少于健康人群。慢性病、亞健康人群當(dāng)中存在著工作時(shí)間比較長(zhǎng)的問(wèn)題，同時(shí)缺乏系統(tǒng)科學(xué)的體育鍛煉，導(dǎo)致心肌的供氧供血功能越來(lái)越差，負(fù)荷適應(yīng)能力也隨之降低，從而加大了心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，肥胖、不良生活方式、高血脂以及高血壓等是心血管常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，誘發(fā)的慢性病、亞健康以及心血管事件在我國(guó)社會(huì)的疾病負(fù)擔(dān)當(dāng)中占據(jù)比較大的比例。慢性病、亞健康狀態(tài)可以說(shuō)是心血管疾病的早期環(huán)節(jié)，雖然這一階段人體的血糖、血壓、血脂以及肝腎功等各項(xiàng)指標(biāo)仍然正常，不過(guò)同健康人群比較而言已經(jīng)顯著上升，進(jìn)一步發(fā)展往往會(huì)誘發(fā)心血管疾病。亞健康作為中間狀態(tài)能夠轉(zhuǎn)化為健康或是疾病，在處理不夠合理的情況下，會(huì)導(dǎo)致人體發(fā)生器質(zhì)性病變。因此對(duì)這一人群進(jìn)行早期的心血管疾病篩查以及預(yù)防有重要的價(jià)值，能夠有效控制心血管病發(fā)生發(fā)展，降低死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率。但是我國(guó)大部分居民缺乏亞健康概念，同時(shí)也沒(méi)有預(yù)防相關(guān)慢性病的意識(shí)，這就需要相關(guān)部門(mén)做好一級(jí)預(yù)防工作，加大宣傳教育的力度，從而更好地防控各種慢性病以及心血管疾病。

綜上所述，慢性疾病、亞健康同心血管健康因素以及行為有密切的聯(lián)系，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)相關(guān)疾病的宣傳以及篩查，從而提高居民健康水平。

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（收稿日期：2018-6-5）