竇衛(wèi)東

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合;老年便秘;護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R249????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???? 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）12-203-02

老年人由于年齡大，其身體各種機(jī)能衰退減弱，腸道功能也表現(xiàn)出獨(dú)特的特點(diǎn)。由于其吞咽咀嚼功能減退，老年人在食物的選擇上受到限制，造成了一些營養(yǎng)元素的缺乏，同時(shí)老年人的胃腸蠕動(dòng)功能減弱，腸壁粘膜萎縮，肌層變薄，對(duì)食物的傳送功能減退，胃酸及各種消化酶的分泌量減少，腸壁供血不良，這些都會(huì)導(dǎo)致老年人的消化吸收功能不良，容易造成便秘，且不易改善[1-3]。因此針對(duì)不同的患者應(yīng)根據(jù)便秘的機(jī)理進(jìn)行調(diào)理，調(diào)整腸道功能以達(dá)到治療便秘的目的?，F(xiàn)將近年來便秘患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 情志護(hù)理

老年人便秘病程較長，臨床癥狀明顯，極易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響老年人的身體及心理。因此應(yīng)針對(duì)患者的情況，有針對(duì)性的制定出科學(xué)的心理護(hù)理方案。護(hù)理人員選擇一個(gè)安靜隱私性強(qiáng)的環(huán)境耐心傾聽患者訴說內(nèi)心想法與感受。讓患者有一個(gè)宣泄的平臺(tái)，循序漸進(jìn)的進(jìn)行心理安慰[4]。耐心給患者講解便秘方面的專業(yè)知識(shí)，減輕患者對(duì)自身便秘問題的擔(dān)心與恐懼，改善患者不良情緒。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員和患者家屬進(jìn)行有效的溝通，鼓勵(lì)患者家屬參與到該患者便秘的治療中，使患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

2 飲食護(hù)理

為患者制定一個(gè)合理的飲食計(jì)劃，囑患者勿要經(jīng)常吃剩飯剩菜 ，腌菜及辛辣刺激性的食物，多食用新鮮蔬菜和水果。告知患者戒除不良的飲食習(xí)慣。在每日的生活中，首先鼓勵(lì)患者每日飲白開水1000～2000ml，晨起時(shí)可以飲用200ml溫水 ，有利于刺激腸蠕動(dòng) ，起到軟化糞，便的作用[5]。其次，指導(dǎo)患者忌食辛辣刺激性的食物 ，每天食用含大量纖維素的新鮮水果及蔬菜 ，多食粗糧，以保障膳食纖維攝入量?；颊邞?yīng)根據(jù)體質(zhì)調(diào)配早餐，可進(jìn)食雞蛋、大棗、蜂蜜、香油及碳水化合物，核桃具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、潤燥化痰、溫肺補(bǔ)腎的功效，可輔助治療大便秘結(jié)。午餐以進(jìn)食蔬菜為主，如南瓜有補(bǔ)中益氣、潤腸通便的功效，多吃蔬菜如韭菜、菠菜等富含膳食纖維的食物，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。晚餐以進(jìn)食流質(zhì)及半流質(zhì)的食物為主，如牛奶、稀飯、菜豆腐等。鼓勵(lì)患者睡前可以適當(dāng)食用酸奶，因酸奶中乳酸菌可在腸內(nèi)大量繁殖益生菌。這些食物均可促進(jìn)排便，利于排泄。

3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

老年人因久坐少動(dòng)，腸蠕動(dòng)慢，這也是加重其便秘的重要原因 。 因此，醫(yī)護(hù)人員為該患者制定恰當(dāng)?shù)男误w鍛煉計(jì)劃，如慢跑、打太極拳等，有利于患者胃腸傳導(dǎo)暢順。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我腹部按摩，自右向左反復(fù)按摩，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[6]。 鼓勵(lì)老年人在有便意的時(shí)候一邊順時(shí)針按摩腹部 ，一邊排便。

4 中醫(yī)護(hù)理

中醫(yī)定向透藥療法指的是利用微孔技術(shù)，于人體局部病變處所開展的定向靶位透藥治療，此法采用非對(duì)稱的中頻電流，保留了一定能量的負(fù)向脈沖，使皮膚電阻下降，擴(kuò)張小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，對(duì)藥物離子產(chǎn)生定向的推動(dòng)力，使藥物分子由皮膚定向更加深入地到達(dá)組織，提高藥物濃度及組織溫度，促進(jìn)氣血運(yùn)行，從而起到促迚腸蠕動(dòng)，使患者大便柔軟成型排出體外，良好通便效果的作用[7]。因此取穴于神闕穴，予以連續(xù)波刺激，時(shí)間為20 min，每日1次。其次采用中藥保留灌腸的方法，患者左側(cè)臥位，予以大黃10g+0.9%氯化鈉注射液500ml水浴加熱至37℃左右，經(jīng)石蠟油潤滑肛管后將其插入肛門約8cm左右注射入直腸，囑患者盡量摒5～10min。因?yàn)樯睇}水可以增加腸道內(nèi)的水分，起到軟化大便的作用，同時(shí)大量液體會(huì)對(duì)直腸起到刺激作用，而大黃具有邪熱通便、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血，有助于藥物的吸收利用，從而促使大便排出。同時(shí)灌腸時(shí)應(yīng)與患者充分溝通，以減輕患者心理壓力，盡量使患者配合治療。

5 腹部按摩配合腹部拍打

囑患者每天飯后定時(shí)按摩和拍打腹部，通過外在刺激，促進(jìn)胃腸道動(dòng)，引起一系列反射，沖動(dòng)經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳至脊髓腰骶的初級(jí)排便中樞，同時(shí)上傳到大腦皮質(zhì)，引起便意和排便反射。中醫(yī)認(rèn)為，按摩拍打腹部有和胃理腸、散結(jié)通滯、溫陽益氣的作用[8]。按摩神闕穴，刺激了神闕穴周圍的神經(jīng)，通過神經(jīng)體液的作用而調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)，從而改善胃腸道功能;拍打后使局部皮膚發(fā)熱，能起到遠(yuǎn)紅外波能的作用，改善局部血液循環(huán)和微循環(huán)，增強(qiáng)人體局部新陳代謝，具有調(diào)節(jié)臟腑的生理功能，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加腹部肌張力的恢復(fù)，從而達(dá)到疏通胃腸經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑功能，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使大便軟化暢通的作用。

綜上所述，結(jié)合老年人消化系統(tǒng)的功能減退，腹壁肌、膈肌、盆底肌和腸平滑肌等功能減弱，肌張力下降，胃腸蠕動(dòng)減慢的生理特點(diǎn)，加之老年患者以臥床為主，缺乏運(yùn)動(dòng)，從而加大了改善便秘的難度。中西醫(yī)結(jié)合治療便秘可以取得較好的治療效果，它在治療便秘的同時(shí)，還能幫助患者調(diào)整紊亂的腸胃，從而改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[6] 蔣學(xué)聯(lián)，腹部按摩解除化療患者便秘的臨床觀察[J]，護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，17（10）：160-161.

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[8] 芮耀誠.實(shí)用藥物手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：447-448