陳杰

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.081

[摘要] 目的 探討糖尿病合并肺結(jié)核患者應(yīng)用胰島素治療的臨床效果并進(jìn)行分析。方法 方便選取2012年6月—2017年12月該院收治的糖尿病合并肺結(jié)核患者86例，隨機(jī)分為對照組應(yīng)用二甲雙胍和格列齊特Ⅱ進(jìn)行治療、研究組應(yīng)用胰島素治療，觀察兩組患者的重癥肺結(jié)核治療情況。結(jié)果 43例糖尿病合并肺結(jié)核患者應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療，3個季度后濃縮集菌法痰菌陰轉(zhuǎn)情況：研究組29例，對照組14例?；颊呓邮苤委?個月之后病灶出現(xiàn)顯著吸收的跡象，其中研究組28例，對照組15例。2年內(nèi)病情復(fù)發(fā)情況如下：研究組12%，對照組22%?；颊呓邮苤委?個季度后，結(jié)核蛋白芯片LΛM表達(dá)情況為：研究組53%，對照組36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.235，P<0.05）;血結(jié)核抗體IgG陽性率觀察組為44%，對照組為18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.235，P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病合并肺結(jié)核患者的治療過程當(dāng)中，使用胰島素進(jìn)行治療，能夠有效對血糖進(jìn)行控制，患者的肺結(jié)核疾病能夠得到一定的控制，臨床上應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病合并肺結(jié)核;胰島素;二甲雙胍和格列齊特Ⅱ;臨床效果

[中圖分類號] R521;R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）11（c）-0081-03

我國糖尿病合并肺結(jié)核疾病的發(fā)病率約達(dá)半數(shù)左右，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康。糖尿病合并肺結(jié)核患者發(fā)病情況是大部分患者是先患有糖尿病而后患有糖尿病，少部分先患有肺結(jié)核再患有糖尿病。相關(guān)研究資料指出，應(yīng)用胰島素對糖尿病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行治療，療效好，可防止病情反復(fù)。該院方便選取2012年6月—2017年12月86例糖尿病合并肺結(jié)核患者使用胰島素進(jìn)行治療取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的糖尿病合并肺結(jié)核患者86例，隨機(jī)分為：對照組男20例，女23例，年齡40～63歲，平均年齡（47.5±1.2）歲;研究組男21例，女22例，年齡40～66歲，平均年齡（49.6±2.4）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）有可比性，均知情同意該研究，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者糖尿病史5年以上;意識清晰，且表達(dá)及閱讀能力正常;年齡>30歲，性別不限。

排除標(biāo)準(zhǔn)：身體部分器官經(jīng)歷嚴(yán)重?fù)p害、患有各種腫瘤疾病的、曾有過對某些藥物出現(xiàn)嚴(yán)重過敏情況的、原發(fā)性精神病的、老年癡呆表述不清的、治療前期經(jīng)其他治療未完全康復(fù)仍需服用藥物的、正處于妊娠期或哺乳期的、不同意該次研究的患者。

1.2? 方法

研究組和對照組患者首先均應(yīng)用三次痰菌陽性（濃縮集菌法），其中一次痰菌培養(yǎng)陽性（快速培養(yǎng)法）。其次應(yīng)用異煙肼（國藥準(zhǔn)字H31020495）、利福平膠囊（國藥準(zhǔn)字H31021101）、吡嗪酰胺片（國藥準(zhǔn)字H32024122）、鹽酸乙胺丁醇片（國藥準(zhǔn)字H31021140）、乳酸左氧氟沙星片（國藥準(zhǔn)字H20093964）對患者進(jìn)行強(qiáng)化治療，治療時間為一個季度，最后使用異煙肼、利福平膠囊、吡嗪酰胺片3種藥物對患者進(jìn)行聯(lián)合治療，治療療程為1年。

研究組應(yīng)用胰島素治療，普通胰島素、轉(zhuǎn)基因胰島素或諾和靈系列均可。皮下注射或靜脈滴注，控制血糖保持在空腹血糖控制在7 mmol/L以下范圍。

對照組應(yīng)用二甲雙胍和格列齊特Ⅱ治療，口服，控制血糖保持在空腹血糖控制在7 mmol/L以下的范圍。

1.3? 觀察指標(biāo)

重癥肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)核病灶范圍總和大于一側(cè)肺的一半，空洞仍然存在，有明顯滲出性，痰濃縮集菌法結(jié)核桿菌陽性，痰結(jié)核桿菌快速培養(yǎng)法陽性，具有明顯癥狀[1]。

重癥肺結(jié)核觀察指標(biāo)：①痰結(jié)核菌陰轉(zhuǎn)：2周1次檢查，連續(xù)檢查時間為一個季度，檢查結(jié)果均為陰性。陰轉(zhuǎn)時間自第一次陰性痰標(biāo)本送檢時間開始計算。②痰結(jié)核菌培養(yǎng)陰性：若連續(xù)兩次培養(yǎng)顯示陰性，視為陰轉(zhuǎn)，陰轉(zhuǎn)時間自第一次陰性痰標(biāo)本送檢時間計算。③病灶明顯吸收標(biāo)準(zhǔn)：病灶吸收大于原病灶1/2，空洞有變小的趨勢或空洞完全消失，癥狀明顯消失。④病情穩(wěn)定：病灶在強(qiáng)化期有明顯吸收跡象，2年內(nèi)穩(wěn)定或還有一定吸收，每月濃縮集菌法檢查痰中結(jié)核桿菌2次，均為陰性，每6個月快速培養(yǎng)法檢查痰結(jié)核桿菌1次，結(jié)果為陰性，患者無明顯的臨床癥狀[2]。⑤復(fù)發(fā)：維持期患者肺部病灶有明顯擴(kuò)大的跡象，痰集菌復(fù)陽，痰結(jié)核菌培養(yǎng)復(fù)陽，患者有明顯臨床癥狀。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

43例糖尿病合并肺結(jié)核患者應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療，3個季度后濃縮集菌法痰菌陰轉(zhuǎn)情況具體見表1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3個季度后糖尿病合并肺結(jié)核患者病情復(fù)發(fā)情況見表2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

相關(guān)研究資料顯示，糖尿病合并肺結(jié)核患者疾病的預(yù)防、診治和控制與血糖的控制有著密切的聯(lián)系，如能合理控制對患者血糖，空腹下保持血糖控制在7 mmol/L以下范圍，能起到有效改善糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床特征和療效等作用[3]。之前糖尿病患者的治療主要是通過口服降糖藥物來達(dá)到控制血糖的目的，近幾年提出應(yīng)用持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII，即胰島素泵治療）和多次皮下胰島素注射治療（MSII）兩種主要的治療方式[4]。對比可發(fā)現(xiàn)，口服降糖藥物的作用機(jī)制在于模擬人體生理胰島素分泌模式來達(dá)到控制血糖的目的，應(yīng)用持續(xù)皮下胰島素輸注和多次皮下胰島素注射治療兩種主要的治療方式其作用機(jī)制在于通過在患者睡前時間對患者進(jìn)行中長效及三餐前的血糖進(jìn)行控制。該院使用胰島素對糖尿病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行治療中，患者接受治療3個季度之后結(jié)核蛋白芯片LΛM表達(dá)情況為：研究組53%，對照組36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與相關(guān)研究人員[5]的研究結(jié)果核蛋白芯片LΛM表達(dá)情況研究組58.2%>對照組34.8%等具有一致性。

糖尿病合并肺結(jié)核患者的發(fā)病可能性非常高，據(jù)相關(guān)研究資料顯示，該疾病的發(fā)病率是正常人的4倍左右[6]。且患者胸片表現(xiàn)為單肺多葉段和干酪空洞的特點(diǎn)，痰菌陽性率明顯高于糖尿病與肺結(jié)核未合并的患者。糖尿病合并肺結(jié)核患者的主要特點(diǎn)是重病患者相對較多，病灶影響肺的一半進(jìn)行工作的情況多達(dá)半數(shù)以上。除此之外，患者出現(xiàn)空洞發(fā)病的可能性非常高，約占糖尿病合并肺結(jié)核患者患者的三分之一。患者經(jīng)常出現(xiàn)滲出病灶多等情況，并且患者發(fā)病情況比較嚴(yán)重。治療糖尿病合并肺結(jié)核該疾病，很多學(xué)者在長期及時對患者應(yīng)用胰島素該方面持有相同的觀點(diǎn)。相關(guān)研究資料顯示，胰島素的降糖效果明顯高于磺脲類和雙胍類[7]。相關(guān)研究人員指出，如果糖尿病合并肺結(jié)核患者的血糖控制效果不理想時，可改為胰島素進(jìn)行注射治療[8]。該院在糖尿病合并肺結(jié)核患者的治療過程當(dāng)中，患者接受治療3個季度后，血結(jié)核抗體IgG陽性率觀察組為44%，對照組為18%，差異有在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。除此之外，如果患者接受治療一年后，患者的病灶吸收和痰菌陰轉(zhuǎn)都未出現(xiàn)非常顯著的治療效果，應(yīng)該對患者的血糖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。

綜上所述，使用胰島素治療糖尿病合并肺結(jié)核病，能有效對血糖進(jìn)行控制，患者的肺結(jié)核疾病能夠得到一定的控制，臨床上應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-30）