陳曉 蘭開(kāi)發(fā) 陳豐穎

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.174

[摘要] 目的 分析超聲內(nèi)鏡與多層螺旋CT對(duì)胃癌分期診斷價(jià)值。方法 方便選擇2015年1月—2017年12月在該院接受治療的胃癌患者45例，均以手術(shù)后活檢病理證實(shí)，分別在術(shù)前經(jīng)由超聲內(nèi)鏡、多層螺旋CT檢查，分析檢查結(jié)果與病理結(jié)果差異。結(jié)果 超聲內(nèi)鏡與病理T1-4分期總相符率為91.11%，與病理N0-3分期總相符率為66.67%，與病理M0、M1分期相符率為66.67%;螺旋CT與病理T1-4分期總相符率為66.67%，與病理N1-3分期總相符率為77.78%，與病理M0、M1分期總相符率為80.00%;超聲內(nèi)鏡與病理T分期相符率顯著高于螺旋CT（χ2=8.072 6，P=0.004 5），但N0-3、M0-1間相符率比較數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 超聲內(nèi)鏡檢查腫瘤對(duì)胃粘膜的浸潤(rùn)情況好于螺旋CT，但檢查腫瘤轉(zhuǎn)移病灶不如螺旋CT，建議在臨床實(shí)際工作中聯(lián)合使用，有助于彌補(bǔ)不同檢查的局限性，提高診斷準(zhǔn)確性。

[關(guān)鍵詞] 超聲內(nèi)鏡;多層螺旋CT;胃癌分期;診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R735.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（c）-0174-03

隨著越來(lái)越多多層螺旋CT及超聲內(nèi)鏡等先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)于臨床，加上民眾對(duì)于自身健康保健的重視程度、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量要求逐漸提高，這不僅意味著醫(yī)療水平的不斷提升，也對(duì)醫(yī)師本身專業(yè)素養(yǎng)提出了挑戰(zhàn)。胃癌屬于消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，多經(jīng)手術(shù)及放化療方案進(jìn)行治療，但在治療前多需明確胃癌分期，從而對(duì)制定更為科學(xué)合理的診療方案提供數(shù)據(jù)[1-4]。目前，腫瘤病理多利用TNM分期，即局部侵襲及浸潤(rùn)情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。該次研究方便選擇2015年1月—2017年12月在該院接受治療的胃癌患者45例，均以手術(shù)后活檢病理證實(shí)，分別在術(shù)前經(jīng)由超聲內(nèi)鏡、多層螺旋CT檢查，分析檢查結(jié)果與病理結(jié)果差異，獲得一定研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究方便選擇在該院接受治療的胃癌患者45例，男28例，女17例，年齡32～83歲，年齡平均（42.55±6.13）歲;病灶位置，胃體12例，胃竇18例，胃底賁門(mén)8例，全胃4例，胃底3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后接受血尿常規(guī)、胃鏡及病理等檢查，參照《胃癌》[5]《病理學(xué)（第3版）》[6]，結(jié)合臨床表現(xiàn)，明確胃癌診斷;②意識(shí)清楚，無(wú)精神系統(tǒng)疾病，人格行為無(wú)異常;③對(duì)該次研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿參與，并與醫(yī)院簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①除胃部以外其他臟器、系統(tǒng)腫瘤;②傳染性疾病，免疫系統(tǒng)疾病，血液系統(tǒng)疾病;③依從性較差。

1.2? 方法

所有患者均在術(shù)前接受超聲內(nèi)鏡、多層螺旋CT檢查，術(shù)后病理證實(shí)胃癌診斷，并以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)（表1），分析不同檢查結(jié)果與胃癌分期間相符情況，以及數(shù)據(jù)差異。其中超聲內(nèi)鏡檢查方案如下：PentaxEG3630UR超聲內(nèi)鏡為該次檢查的主要儀器，將內(nèi)鏡的探頭頻率設(shè)置在7.5～10 MHz之間，與此同時(shí)采用頻率為16 MHz的小探頭，采用EG-410D雙鉗道電子胃鏡進(jìn)行輔助檢查;患者在接受檢查的過(guò)程中采用360°的旋轉(zhuǎn)掃描，并在空腹檢查的情況之下完成相關(guān)的檢查，同時(shí)，對(duì)進(jìn)行肌注10 mg的654-2;患者取得左側(cè)臥位，在胃部予以送入超聲內(nèi)鏡，對(duì)于可疑胃癌的部位實(shí)施高頻探頭經(jīng)水囊的仔細(xì)檢查。

多層螺旋CT的診斷檢查：使用Siemens? Sensation16層螺旋CT 或GE公司128層螺旋CT進(jìn)行診斷檢查，患者在接受檢查前1 d晚上餐后禁食，先飲用800～1 000 mL的溫開(kāi)水，并進(jìn)行肌注10～20 mg的654-2;患者取得仰臥位之后，對(duì)患者的3相期動(dòng)態(tài)予掃描，在肘部注射100 mL非離子型造影劑30 s之后掃描整個(gè)胃部，在60 s之后，從患者的膈頂直至胃部下緣。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料埰用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

超聲內(nèi)鏡與病理T1-4分期總相符率為91.11%，與病理N1-3分期總相符率為66.67%，與病理M0、M1分期相符率為66.67%;螺旋CT與病理T1-4分期總相符率為66.67%，與病理N1-3分期總相符率為77.78%，與病理M0、M1分期總相符率為80.00%;見(jiàn)表2～4;超聲內(nèi)鏡與病理T分期相符率91.11%顯著高于螺旋CT的66.67%（P<0.05），其余比較數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3? 討論

胃癌屬于常見(jiàn)消化系統(tǒng)惡性腫瘤，早期病變多不典型，往往在當(dāng)出現(xiàn)明顯臨床表現(xiàn)時(shí)，往往已經(jīng)發(fā)展至中晚期，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，不利于預(yù)后，故需在早期明確診斷?，F(xiàn)多借助胃鏡等內(nèi)窺鏡直接觀察胃內(nèi)組織病變情況，但需要注意的是，胃鏡多僅能查看胃粘膜表面病變，胃粘膜深層則診斷難度較大，故需聯(lián)用活檢，再明確診斷，因此對(duì)現(xiàn)有檢查措施進(jìn)行不斷優(yōu)化，比如超聲內(nèi)鏡及螺旋CT等[7]。

高立國(guó)[8]研究發(fā)現(xiàn)，超聲內(nèi)鏡T1診斷準(zhǔn)確率顯著高于多層螺旋CT（P<0.05），但在T4、N總及M1診斷準(zhǔn)確率方面均顯著低于多層螺旋CT（P<0.05），而T2診斷準(zhǔn)確率稍高于多層螺旋CT（P>0.05），T3、T總、N（-）、N（+）、M0及M總診斷準(zhǔn)確率均稍低于多層螺旋CT（P>0.05），二者聯(lián)合診斷T分期準(zhǔn)確率91.78%、N分期準(zhǔn)確率91.10%、M分期準(zhǔn)確率96.57%;即超聲內(nèi)鏡判斷早期胃癌浸潤(rùn)深入較好，而多層螺旋CT則擅長(zhǎng)判斷胃癌手術(shù)切除、淋巴清掃范圍、N分期以及中晚期胃癌診斷，二者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率高于任意單項(xiàng)診斷。該次研究中超聲內(nèi)鏡與病理T分期相符率91.11%顯著高于螺旋CT的66.67%（P<0.05），即超聲內(nèi)鏡在胃粘膜早期浸潤(rùn)情況好于多層螺旋CT檢查，與上述文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論一致。該次研究還證實(shí)，超聲內(nèi)鏡、螺旋CT在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，檢查腫瘤對(duì)胃粘膜的浸潤(rùn)情況應(yīng)用超聲內(nèi)鏡更好，但檢查腫瘤轉(zhuǎn)移病灶時(shí)應(yīng)用螺旋CT更好;建議在臨床實(shí)際工作中聯(lián)合使用，有助于彌補(bǔ)不同檢查的局限性，提高診斷準(zhǔn)確性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 舒宏春，鄭馳，錢(qián)坤，等.小探頭超聲內(nèi)鏡聯(lián)合多層螺旋CT對(duì)胃癌術(shù)前分期的研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（22）：123-125，128.

[2]? 郭寶中.超聲內(nèi)鏡與多層螺旋CT對(duì)胃癌分期診斷價(jià)值的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，14（19）：90-91.

[3]? 閔叢叢.胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分子標(biāo)志物的研究進(jìn)展[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2018，18（1）：68-71.

[4]? 姚富興，陳軍法.多層螺旋CT橫斷位結(jié)合多平面重建對(duì)早期胃癌的檢出價(jià)值[J].健康研究，2015，35（3）：315-316.

[5]? 季加孚，Hyung-Ho Kim，Guy D.Eslick.胃癌[M].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)出版社，2015.

[6]? 陳杰，周橋.病理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[7]? 梁曉，張紅梅.胃癌影像學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)刊，2015（4）：8-11.

[8]? 高立國(guó).多層螺旋CT、超聲內(nèi)鏡在胃癌術(shù)前TNM分期中的臨床價(jià)值[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2015.

（收稿日期：2018-08-26）