范明寬，胡長虎

（襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，湖北 襄陽 441021）

目前，我國農(nóng)村醫(yī)學(xué)隊(duì)伍中無醫(yī)學(xué)學(xué)歷、無正規(guī)國家執(zhí)業(yè)資質(zhì)的現(xiàn)象普遍存在，而且年齡逐步老化，后繼乏人，無法實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療政策的落實(shí)，基層群眾的健康“守門人”面臨斷層的風(fēng)險(xiǎn),急需大量經(jīng)過正規(guī)院校培養(yǎng)的醫(yī)療人才扎根基層、充實(shí)隊(duì)伍，以實(shí)現(xiàn)健康中國夢想。自2010年國家教育部、衛(wèi)生部等國家多部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》后，①各地相繼推出了政府訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生政策。襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院（以下簡稱“我?！保┰?013-2014年，與宜昌市政府合作，共為宜昌市村衛(wèi)生室訂單定向培養(yǎng)村醫(yī)一百多名，同時(shí)受保康縣人民政府委托2013-2015連續(xù)三年為該縣訂單定向培養(yǎng)村醫(yī)。2016年，襄陽市政府決定2016-2018年每年為村衛(wèi)生室訂單定向培養(yǎng)村醫(yī)不少于200名，我校是委托培養(yǎng)學(xué)校。本文結(jié)合基層衛(wèi)生事業(yè)對(duì)人才需求的現(xiàn)狀，全國多地開展農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才訂單定向培養(yǎng)的情況，以及我校在該項(xiàng)工作中的經(jīng)驗(yàn)，提出提高村醫(yī)訂單定向培養(yǎng)質(zhì)量的幾點(diǎn)建議。

一、充分宣傳政策，把好生源“入口關(guān)”

政府訂單醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)政策是否取得成效，一個(gè)重要的指標(biāo)是訂單醫(yī)學(xué)生是否愿意學(xué)醫(yī)，將來能否真正為農(nóng)村農(nóng)民服務(wù)。興趣是最好的老師，是學(xué)得好的重要前提。國內(nèi)有調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)學(xué)生選擇政府訂單教育的動(dòng)機(jī)與國家政策期待之間存在較大的差距。將“就業(yè)方便（政府安排工作無后顧之憂）”、“家庭經(jīng)濟(jì)困難因素”及“熱愛醫(yī)師職業(yè)，服務(wù)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)”作為選擇理由之一的比例分別為31%、31%和28%。在有些地方，許多學(xué)生只考慮到享受眼前的優(yōu)惠條件，而對(duì)今后應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)沒有作好思想準(zhǔn)備。甚至有學(xué)生認(rèn)為“如果有更好的單位就跳槽并自覺承擔(dān)違約責(zé)任”的學(xué)生占一半以上，部分學(xué)生認(rèn)為即使違約也要選擇條件好的地方從事農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療工作。盡量招到那些愿意學(xué)醫(yī)、熱愛農(nóng)村的高中畢業(yè)生是訂單定向村醫(yī)培養(yǎng)政策成功的基礎(chǔ)。

（一）招生政策上，實(shí)行面向農(nóng)村戶籍學(xué)生的精準(zhǔn)招生

保證保障農(nóng)村和衛(wèi)生欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療水平，是實(shí)施政府訂單醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)政策最重要的價(jià)值取向。只有招收那些來自家鄉(xiāng)又回到家鄉(xiāng)、起點(diǎn)低、實(shí)用性強(qiáng)和受政府資助的農(nóng)村醫(yī)學(xué)生，才能實(shí)現(xiàn)“下得去、用得上、留得住”的培養(yǎng)目標(biāo)，才能在短時(shí)間內(nèi)建立起面向農(nóng)村基層培養(yǎng)鄉(xiāng)土型醫(yī)生的長效機(jī)制。農(nóng)村定向生來自縣鄉(xiāng)農(nóng)村，一方面入學(xué)時(shí)已限定了畢業(yè)去向；另一方面他們了解農(nóng)民生活習(xí)慣，土生土長，能夠適應(yīng)基層環(huán)境，和農(nóng)民打成一片，因此更容易下去。從實(shí)踐來看，訂單村醫(yī)的對(duì)象最好是來自于缺乏村醫(yī)的行政村，不應(yīng)允許城鎮(zhèn)學(xué)生報(bào)考農(nóng)村定向生。

（二）加大宣傳力度，做到培養(yǎng)政策家喻戶曉

高考招生期間，委托培養(yǎng)學(xué)校要會(huì)同教育主管部門、各縣（市）衛(wèi)計(jì)局在當(dāng)?shù)貜V泛開展形式多樣的招生政策宣傳。學(xué)生預(yù)錄后，學(xué)校抽調(diào)專人與考生聯(lián)系，明確簽約事宜；對(duì)于個(gè)別聯(lián)系不上或暫時(shí)思想上有顧慮的考生或家長，主動(dòng)登門入戶做思想工作。

（三）完善退出與轉(zhuǎn)入機(jī)制

根據(jù)目前的政府訂單醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)政策，學(xué)生入學(xué)時(shí)即簽訂定向就業(yè)協(xié)議，一般協(xié)議只規(guī)定了訂單醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時(shí)的違約責(zé)任，缺乏培養(yǎng)過程中相應(yīng)的淘汰和補(bǔ)充機(jī)制。從調(diào)查結(jié)果來看，一部分學(xué)生不是根據(jù)自己的愛好和興趣選擇學(xué)醫(yī)的，加之沒有找工作的后顧之憂，部分訂單醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力明顯下降，影響政策效果。同時(shí)有其他班學(xué)生因?yàn)楦鞣N原因想成為訂單班學(xué)生而無法進(jìn)入。因此，應(yīng)對(duì)訂單醫(yī)學(xué)生進(jìn)行定期動(dòng)態(tài)評(píng)估，并建立相應(yīng)的退出和轉(zhuǎn)入機(jī)制。對(duì)達(dá)不到要求或不愿意繼續(xù)定向?qū)W業(yè)的訂單醫(yī)學(xué)生，要尊重他們的意愿，給予他們?cè)俅芜x擇的權(quán)利，使他們能夠退出政府訂單醫(yī)學(xué)生班并退還已獲得的資助。而對(duì)于其他有志于從事農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的非定向招生的醫(yī)學(xué)生，可讓他們提出申請(qǐng)，由衛(wèi)生、教育等行政部門連同培養(yǎng)院校根據(jù)農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)模和生源地等，擇優(yōu)確定申請(qǐng)進(jìn)入定向培養(yǎng)軌道的學(xué)生，并讓其享受訂單醫(yī)學(xué)生的優(yōu)惠政策。

二、創(chuàng)新培養(yǎng)模式，把好人才“培養(yǎng)關(guān)”

（一）要契合基層，不斷完善人才培養(yǎng)方案和課程體系

為訂單定向村醫(yī)培養(yǎng)更好對(duì)接崗位需求，學(xué)校每年組織臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)老師外出學(xué)習(xí)，深入到衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)進(jìn)行人才需求調(diào)研，邀請(qǐng)行業(yè)專家座談?wù)撟C，保證訂單定向村醫(yī)人才培養(yǎng)方案的時(shí)代性、科學(xué)性，2016年起人才培養(yǎng)方案中增設(shè)了“基層常用護(hù)理技術(shù)”、“基層衛(wèi)生適宜技術(shù)”等課程；針對(duì)國家實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，基層臨床醫(yī)生不僅負(fù)擔(dān)群眾的基本醫(yī)療，還承擔(dān)大量的疾病預(yù)防保健等任務(wù)，及時(shí)增開了《農(nóng)村公共衛(wèi)生》《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施規(guī)范》等課程；調(diào)研中發(fā)現(xiàn)基層對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)比較歡迎，而廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)相對(duì)匱乏，特增加了《中醫(yī)學(xué)》課程學(xué)時(shí)，保證了畢業(yè)生能更好適應(yīng)基層崗位。

（二）科學(xué)論證，完善實(shí)踐教學(xué)體系建設(shè)

臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門學(xué)科，訂單培養(yǎng)的村醫(yī)到崗后一部分面臨單獨(dú)執(zhí)業(yè)的情況，在校加強(qiáng)其核心臨床技能訓(xùn)練對(duì)以后勝任工作崗位至關(guān)重要。鑒于此，學(xué)校與襄陽市中心醫(yī)院、襄陽市第一人民醫(yī)院、襄陽市中醫(yī)院、襄陽市各縣市區(qū)人民醫(yī)院及各縣市區(qū)條件較好的中心衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室研討、論證，設(shè)計(jì)和開發(fā)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，共同論證課堂實(shí)訓(xùn)、開放實(shí)訓(xùn)、崗位見習(xí)、輪崗實(shí)訓(xùn)、頂崗實(shí)習(xí)各主要實(shí)踐環(huán)節(jié)教學(xué)任務(wù)，共同設(shè)計(jì)教學(xué)方案，共同組織實(shí)施實(shí)踐教學(xué)，形成了通識(shí)能力、專業(yè)通用能力與專業(yè)特殊能力為主線的漸進(jìn)式實(shí)踐教學(xué)課程體系。專業(yè)實(shí)踐教學(xué)課時(shí)占總學(xué)時(shí)比例在50%以上。

圍繞職業(yè)崗位實(shí)際任職要求開展專業(yè)實(shí)踐教學(xué)系統(tǒng)化設(shè)計(jì)工作，與教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院一道改革實(shí)踐教學(xué)模式、管理模式、教學(xué)組織模式和考核模式。構(gòu)建了“兩對(duì)接兩共管四結(jié)合”的實(shí)踐教學(xué)體系，即“實(shí)踐項(xiàng)目設(shè)置與崗位工作任務(wù)對(duì)接、實(shí)踐教學(xué)過程與崗位工作過程對(duì)接；實(shí)踐學(xué)習(xí)過程由校企雙方共同管理、實(shí)踐項(xiàng)目考核由校企雙方共同實(shí)施；教學(xué)實(shí)施體現(xiàn)校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)相結(jié)合、課內(nèi)實(shí)操與課外開放實(shí)訓(xùn)相結(jié)合、崗位見習(xí)與崗位輪訓(xùn)和頂崗實(shí)習(xí)相結(jié)合、學(xué)生自評(píng)與互評(píng)及校內(nèi)專業(yè)教師考評(píng)與企業(yè)專家考評(píng)相結(jié)合?！迸囵B(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)能力，提升就業(yè)質(zhì)量。

同時(shí)，踐行“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的培養(yǎng)原則，在入學(xué)開展進(jìn)醫(yī)院參觀，提高對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的感性認(rèn)識(shí)，激發(fā)學(xué)醫(yī)的興趣。增設(shè)第一學(xué)年之后的暑期基層見習(xí)，襄陽市各地衛(wèi)計(jì)局分別選擇1～2家綜合實(shí)力較強(qiáng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院作為訂單班學(xué)生的暑期實(shí)踐基地。7月份在內(nèi)科、外科、婦兒科和公共衛(wèi)生科分別見習(xí)一周，讓學(xué)生了解基層、了解崗位，為專業(yè)課學(xué)習(xí)打下認(rèn)知基礎(chǔ)。

（三）注重培養(yǎng)扎根基層的職業(yè)素質(zhì)

我校不僅增加了人文課程和職業(yè)道德、法律、法規(guī)等課程，而且特別注重對(duì)學(xué)生熱愛醫(yī)學(xué)、扎根基層的職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。開學(xué)伊始，邀請(qǐng)一位在鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位工作過20多年的縣衛(wèi)生局局長為訂單班學(xué)生講解基層衛(wèi)生事業(yè)的形勢，鼓勵(lì)大家努力學(xué)習(xí)，扎根基層。第一學(xué)期末，舉辦鄉(xiāng)村醫(yī)生訂單班學(xué)生匯報(bào)大會(huì)，各縣市區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)計(jì)局領(lǐng)導(dǎo)班子成員被邀請(qǐng)觀看。訂單班學(xué)生在臺(tái)上通過表演醫(yī)學(xué)相關(guān)的歌舞、小品、相聲等，充分展示了富有激情、敢于擔(dān)當(dāng)?shù)拇遽t(yī)形象。第二學(xué)期，邀請(qǐng)襄陽地區(qū)德藝雙馨的村醫(yī)來到校園，給訂單班學(xué)生做報(bào)告，分享在村醫(yī)崗位工作的感悟。委托培養(yǎng)單位定期到學(xué)校與學(xué)生溝通感情。同時(shí)，利用寒暑假組織學(xué)生回鄉(xiāng)在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院見習(xí)，參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，從而培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)生扎根農(nóng)村、為廣大農(nóng)民服務(wù)的敬業(yè)精神。

三、多措并舉，促進(jìn)訂單醫(yī)學(xué)生“下得去”、“留得住”

在確保訂單定向村醫(yī)招得來、學(xué)得好的同時(shí)，畢業(yè)之后“下得去”、“留得住”也是決定訂單定向村醫(yī)培養(yǎng)政策成敗的關(guān)鍵。訂單培養(yǎng)學(xué)生違約率高，流動(dòng)率高也是各地存在的普遍問題。通過與宜昌、保康和襄陽市政府合作開展訂單定向村醫(yī)培養(yǎng)的實(shí)踐中，也發(fā)現(xiàn)了一些問題并積累了一些經(jīng)驗(yàn)。筆者認(rèn)為促進(jìn)訂單醫(yī)學(xué)生 “下得去”、“留得住”，可以從以下幾個(gè)方面著手。

（一）將違約納入征信系統(tǒng)，提高違約成本

襄陽市政府訂單村醫(yī)培養(yǎng)政策規(guī)定，在校期間政府財(cái)政為每生每年補(bǔ)助1萬元（五千學(xué)費(fèi)，五千生活費(fèi)），三年共計(jì)3萬元。學(xué)生畢業(yè)后在戶籍就近的村衛(wèi)生室服務(wù)不少于6年，否則按照違約處理，需退還已享受的資助并支付相應(yīng)的違約金。此舉在確保學(xué)生及時(shí)到崗、安心在崗的作用不大。有調(diào)查顯示，有部分學(xué)生畢業(yè)后隨著經(jīng)濟(jì)條件改善、收入更高醫(yī)院招聘等原因違約，違約的成本低，僅僅支付幾萬元的違約金就可以了。如果能將訂單定向村醫(yī)就業(yè)違約納入個(gè)人征信系統(tǒng)，或者出臺(tái)政策限制其在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)，提高違約成本，可以提高訂單村醫(yī)到崗率。［1］

（二）適當(dāng)適時(shí)提高訂單村醫(yī)的待遇水平

多地研究發(fā)現(xiàn)，造成訂單村醫(yī)“下不去”、“留不住”的主要原因之一是村醫(yī)收入低。［2］如果僅僅因?yàn)檎Ц读藢W(xué)生在校期間的培養(yǎng)費(fèi)和生活費(fèi)，就讓訂單村醫(yī)甘守清貧崗位多年，不符合法律上權(quán)利與義務(wù)對(duì)等原則，也似乎有些不近情理。因此，要建立訂單村醫(yī)專項(xiàng)津貼制度，建立村醫(yī)與其他縣鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員待遇調(diào)查比較制度，確保村醫(yī)待遇不低于縣鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員平均水平。

（三）拓展訂單村醫(yī)的職業(yè)發(fā)展空間

辯證處理好訂單村醫(yī)“下得去”、“留得住”與職業(yè)發(fā)展問題，不僅是人性化關(guān)懷訂單定向村醫(yī)的體現(xiàn)，也是穩(wěn)定訂單定向村醫(yī)隊(duì)伍的長效措施。因此，制度設(shè)計(jì)應(yīng)關(guān)注訂單定向村醫(yī)的成長成才，解決好他們的發(fā)展問題，讓其有事業(yè)成就感。政府應(yīng)對(duì)訂單定向村醫(yī)制定專門的考核辦法，并對(duì)考核內(nèi)容、評(píng)分辦法、結(jié)果運(yùn)用等作出明確的規(guī)定。如對(duì)服務(wù)期滿愿意繼續(xù)留在村醫(yī)崗位工作的，對(duì)于業(yè)績突出、群眾公認(rèn)的，應(yīng)通過考核考查等相關(guān)程序，將其納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編制進(jìn)行管理。對(duì)于本人不愿繼續(xù)在村醫(yī)崗位工作的，參加各級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位招聘，給予加分獎(jiǎng)勵(lì)；滿足碩士研究生報(bào)考條件的，初試成績加10分。通過以上措施，真正讓訂單村醫(yī)崗位有前途、有吸引力。

注釋：

①國家發(fā)展改革委，衛(wèi)生部，教育部等.關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見，發(fā)改社會(huì)〔2010〕1198號(hào)［Z］.2010-06-08。

參考文獻(xiàn)：

［1］許冬武，陳迎紅.政府訂單醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)政策的思考［J］.高等教育研究，2016（6）：74-78.

［2］曾麗.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制研究［D］.武漢：華中科技大學(xué)，2012：23.