張慧會(huì) 張 亮

(中國科學(xué)院心理研究所 行為科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室, 北京 100101)(中國科學(xué)院大學(xué)心理學(xué)系, 北京 100049)

1 引言

早期應(yīng)激屬于慢性應(yīng)激的一種, 它一般是指發(fā)生在個(gè)體 16歲之前的不良生活經(jīng)歷(Bernstein et al., 2003)。盡管不同研究者對早期應(yīng)激的定義給出了不同的闡述(Cohen et al., 2006; Enoch, 2011;Heim & Binder, 2012; Philip et al., 2013), 但歸結(jié)來講, 這些定義都有兩個(gè)關(guān)鍵特征：第一, 早期應(yīng)激發(fā)生在個(gè)體成年之前, 此階段為前額葉、杏仁核、海馬等腦結(jié)構(gòu)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期; 第二, 早期應(yīng)激是指那些對個(gè)體成長造成長期影響的經(jīng)歷(Pechtel &Pizzagalli, 2011), 這主要兩類, 一類是在一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)存在的應(yīng)激經(jīng)歷, 如虐待、忽視、家庭貧困、家庭成員的沖突等, 另一類是短暫發(fā)生但影響重大的創(chuàng)傷事件, 如親人逝去、遭遇暴力事件、重大事故等。

根據(jù)我國2013年第六次人口普查的結(jié)果, 我國現(xiàn)有留守兒童近 7000萬名, 占到兒童總數(shù)的1/4 (段成榮, 呂利丹, 郭靜, 王宗萍, 2013)。這些兒童普遍面臨著不同程度的親子分離焦慮、物質(zhì)或情感上的缺失等情況, 這些生理或心理上的應(yīng)激事件給他們的成長造成了一系列影響(Fan, Su,Gill, & Birmaher, 2010)。更令人擔(dān)憂的是, 早期的應(yīng)激經(jīng)歷對個(gè)體身心的影響不僅局限于兒童或青少年時(shí)期, 它甚至?xí)永m(xù)個(gè)體的一生(Miller,Chen, & Parker, 2011; Shonkoff et al., 2012)。

大量研究表明, 早期應(yīng)激是諸多心理、行為疾患的風(fēng)險(xiǎn)因素之一, 它能夠在一定程度上預(yù)測成年后的抑郁、焦慮、暴力行為等問題(Heim &Nemeroff, 2001; Schilling, Aseltine, & Gore, 2007;Shonkoff et al., 2012)。但是, 早期應(yīng)激通過何種途徑或機(jī)制對這些疾患的發(fā)病產(chǎn)生長期的影響, 目前尚不清楚。從心理層面來講, 這一機(jī)制主要從執(zhí)行功能和情緒調(diào)節(jié)兩個(gè)方面進(jìn)行研究, 在本文中將焦點(diǎn)聚焦在后者。近年來的研究發(fā)現(xiàn), 早期應(yīng)激會(huì)損傷個(gè)體的情緒調(diào)節(jié)能力(Chen & Baram,2016; Krugers & Jo?ls, 2014; Malter Cohen et al.,2013; Pollak, 2008; Pollak & Tolley-Schell, 2003) ,而情緒調(diào)節(jié)方面的缺陷和障礙是誘發(fā)心理疾患的一個(gè)重要因素(Aldao, Nolen-Hoeksema, & Schweizer,2010; Silvers, Buhle et al., 2014)。因此, 為了預(yù)防心理疾患的發(fā)生, 降低早期應(yīng)激的不良影響, 本文從情緒調(diào)節(jié)的角度出發(fā), 總結(jié)并分析了相關(guān)的研究成果, 探討了早期應(yīng)激對人類行為和腦功能的長期影響。以下將從四個(gè)部分展開綜述：第一部分總結(jié)了早期應(yīng)激對情緒調(diào)節(jié)的能力和策略會(huì)產(chǎn)生怎樣的影響; 在第二部分, 探討了這些影響背后的神經(jīng)機(jī)制; 在第三部分, 總結(jié)了主要的研究發(fā)現(xiàn), 并從應(yīng)激源特征、研究方法、個(gè)體差異等方面對未來研究的方向進(jìn)行了展望。

2 早期應(yīng)激對情緒調(diào)節(jié)的影響

在這一部分, 我們總結(jié)了在近20年間圍繞早期應(yīng)激和情緒調(diào)節(jié)開展的研究。這些研究大致包含兩類, 第一類關(guān)注的是早期應(yīng)激是否損傷/促進(jìn)了個(gè)體調(diào)節(jié)自身情緒的能力, 這些結(jié)果多來自于實(shí)驗(yàn)室研究; 第二類研究關(guān)注的是, 經(jīng)歷和未經(jīng)歷過早期應(yīng)激的個(gè)體, 他們在生活中習(xí)慣采用的情緒調(diào)節(jié)策略有什么不同, 這些結(jié)果多來自于大規(guī)模的問卷調(diào)查。以下, 我們將從這兩個(gè)方面分別進(jìn)行回顧。在回顧這些研究之前, 我們首先對如何測量和界定早期應(yīng)激與情緒調(diào)節(jié)做以說明。

2.1 早期應(yīng)激與情緒調(diào)節(jié)的測量和界定

前文已經(jīng)提到, 早期應(yīng)激是指發(fā)生在個(gè)體生命早期(一般是指16歲之前)的不良生活經(jīng)歷。從研究的時(shí)間點(diǎn)上來說, 這可以分為追蹤研究和回溯研究兩種。在追蹤研究中, 研究者會(huì)從個(gè)體的嬰幼兒、童年或青少年時(shí)期開始, 通過對個(gè)體自身或監(jiān)護(hù)人(如父母、孤兒院的老師等)的調(diào)查和訪談對個(gè)體的早期經(jīng)歷進(jìn)行記錄, 并追蹤研究這些應(yīng)激經(jīng)歷對個(gè)體日后的發(fā)展有何影響, 這一研究的優(yōu)點(diǎn)是采集到的早期經(jīng)歷比較準(zhǔn)確和全面, 缺點(diǎn)是耗時(shí)長、需要花費(fèi)巨大的人力和物力。因此,這類研究的數(shù)量相對較少, 追蹤時(shí)間比較短。即使有大量科研基金的支持, 也很難從童年時(shí)期追蹤到其成年階段。所以, 關(guān)于早期應(yīng)激對成年時(shí)期影響的研究均來自于后一類研究, 即回溯研究。這類研究一般采用回溯性問卷的方式對個(gè)體童年或青少年時(shí)期遭遇的應(yīng)激經(jīng)歷或創(chuàng)傷事件進(jìn)行調(diào)查。目前應(yīng)用最廣泛的早期應(yīng)激或創(chuàng)傷問卷包括, 最常見的兒童期創(chuàng)傷問卷(Childhood Trauma Questionnaire, Bernstein et al., 2003)、早期創(chuàng)傷事件量表(Early Trauma Inventory, ETI, Bremner, Bolus,& Mayer, 2007)等。這些問卷不僅可以評定出應(yīng)激或創(chuàng)傷的水平, 還可以區(qū)分不同的應(yīng)激類型, 如生理上的虐待和忽視、情感上的虐待和忽視、以及性虐待等。此外, 福利機(jī)構(gòu)的成長經(jīng)歷、家庭的經(jīng)濟(jì)水平和家庭矛盾等也是目前文獻(xiàn)中較多提及的早期應(yīng)激源。

關(guān)于情緒調(diào)節(jié)(Emotion regulation)的含義,最經(jīng)典的定義來自于Gross, 他認(rèn)為, 情緒調(diào)節(jié)是指個(gè)體對具有什么情緒, 什么時(shí)候產(chǎn)生這些情緒,以及如何體驗(yàn)和表達(dá)這些情緒施加影響的過程(Gross, 1998)。常見的情緒調(diào)節(jié)策略包括認(rèn)知重評、注意轉(zhuǎn)換、表達(dá)抑制、回避、反芻等。根據(jù)是否需要認(rèn)知努力, 可以將情緒調(diào)節(jié)分為內(nèi)隱的情緒調(diào)節(jié)和外顯的情緒調(diào)節(jié), 在下文中我們會(huì)進(jìn)一步介紹。而對情緒調(diào)節(jié)的測量通常體現(xiàn)在兩個(gè)方面, 第一是通過實(shí)驗(yàn)設(shè)置考察個(gè)體采用某種情緒調(diào)節(jié)策略(如情緒沖突調(diào)節(jié)、認(rèn)知重評等)對自身的情緒狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)的能力如何, 第二是調(diào)查個(gè)體在日常生活中習(xí)慣采用何種情緒策略, 是否存在調(diào)節(jié)上的困難等。下面我們就從這兩方面來闡述早期應(yīng)激對情緒調(diào)節(jié)的影響。

2.2 早期應(yīng)激對情緒調(diào)節(jié)能力的影響

2.2.1 早期應(yīng)激對內(nèi)隱情緒調(diào)節(jié)的影響

內(nèi)隱情緒調(diào)節(jié), 即不需要意識努力, 能夠在意識下自動(dòng)化完成的情緒調(diào)節(jié)策略。情緒沖突調(diào)節(jié)(Emotional Conflict Regulation Task) (Etkin,Egner, Peraza, Kandel, & Hirsch, 2006)是內(nèi)隱情緒調(diào)節(jié)中的一種, 一般采用情緒 Stroop任務(wù), 在情緒面孔上同時(shí)呈現(xiàn)情緒性詞語, 要求被試忽視詞語, 只對面孔的情緒進(jìn)行反應(yīng)。如果被試在一次沖突試次(即面孔與詞語的情緒不一致)出現(xiàn)后,對緊接著出現(xiàn)的第二個(gè)沖突試次的反應(yīng)時(shí)間變快了, 那就說明他成功地調(diào)節(jié)了這種情緒沖突。

研究表明, 早期應(yīng)激損傷了成年個(gè)體的內(nèi)隱情緒調(diào)節(jié)能力(Marusak, Martin, Etkin, & Thomason,2015; Powers, Etkin, Gyurak, Bradley, & Jovanovic,2015)。Marusak等人(2015)探索了兒童期創(chuàng)傷對情緒沖突調(diào)節(jié)的影響。在研究中發(fā)現(xiàn), 早期應(yīng)激組的內(nèi)隱情緒調(diào)節(jié)能力顯著弱于控制組。具體來說, 經(jīng)歷過兒童期創(chuàng)傷的被試在第二個(gè)沖突試次的反應(yīng)時(shí)沒有顯著變化, 但控制組在第二個(gè)沖突試次的反應(yīng)時(shí)顯著快于第一個(gè)沖突試次的反應(yīng)時(shí)。Powers等人(2015)也發(fā)現(xiàn)了和 Marusak等一致的結(jié)果。不僅如此, 他們還發(fā)現(xiàn), 兒童期創(chuàng)傷對于內(nèi)隱情緒調(diào)節(jié)的影響?yīng)毩⒂诒辉嚠?dāng)前的 PTSD癥狀、抑郁狀況和成年創(chuàng)傷等因素。

另外, Tottenham 等人(2010)對比了在孤兒院成長過的成年被試(實(shí)驗(yàn)組)和正常被試(對照組)在情緒沖突任務(wù)中的表現(xiàn), 結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組在情緒 go/nogo任務(wù)中更容易受到負(fù)性刺激的影響,表現(xiàn)為當(dāng)負(fù)性面孔出現(xiàn)時(shí), 實(shí)驗(yàn)組所需要的反應(yīng)時(shí)更長, 錯(cuò)誤率也更高。研究者認(rèn)為這可能是因?yàn)樨?fù)性刺激占用了他們過多的認(rèn)知資源, 導(dǎo)致了其在完成任務(wù)時(shí)調(diào)節(jié)能力的下降(Tottenham et al.,2010)。

2.2.2 早期應(yīng)激對外顯情緒調(diào)節(jié)的影響

外顯情緒調(diào)節(jié), 即需要意識努力的情緒調(diào)節(jié)策略。認(rèn)知重評(reappraisal), 即情緒性體驗(yàn)的認(rèn)知改變(Ochsner, Bunge, Gross, & Gabrieli, 2002),是近 10年研究中較為關(guān)注的一種情緒調(diào)節(jié)策略,在日常生活中有著廣泛的應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn), 早期應(yīng)激能夠影響個(gè)體的認(rèn)知重評能力, 但影響的方向因應(yīng)激類型和程度的不同而變化。

Kim等人(2013)研究了被試 9歲時(shí)的家庭經(jīng)濟(jì)狀況與其24歲時(shí)使用認(rèn)知重評的關(guān)系, 他們比較了被試被動(dòng)觀看負(fù)性情緒圖片(不進(jìn)行調(diào)節(jié)),和使用認(rèn)知重評策略調(diào)節(jié)圖片引發(fā)的情緒這兩種條件下的情緒反應(yīng)。雖然主觀報(bào)告結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)顯著的不同, 但在神經(jīng)層面卻發(fā)現(xiàn)貧困程度越深,情緒調(diào)節(jié)時(shí) VLPFC/DLPFC激活越小, 杏仁核激活越大。而在認(rèn)知重評調(diào)節(jié)情緒過程中, 杏仁核較強(qiáng)的激活往往標(biāo)志著調(diào)節(jié)的失敗, 因此該結(jié)果也說明兒童期越貧困, 成年后認(rèn)知重評的表現(xiàn)也越差。但是, 最近的一篇研究發(fā)現(xiàn), 中等程度的早期應(yīng)激也可以提高外顯情緒調(diào)節(jié)能力。Schweizer等人(2016)將中等程度的早期應(yīng)激定義為有明顯的家庭不和, 家庭成員之間有偶然的身體暴力,缺少溫暖和交流, 但是被試沒有受到身體或性虐待。實(shí)驗(yàn)要求被試被動(dòng)觀看或者使用認(rèn)知重評調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)刺激引起的情緒。研究人員將兩種條件下的引起的主觀情緒效價(jià)評分進(jìn)行對比, 得到的調(diào)節(jié)量越大, 代表情緒調(diào)節(jié)能力越強(qiáng)。這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn), 早期應(yīng)激組的調(diào)節(jié)量顯著大于控制組, 說明中等程度的早期應(yīng)激促進(jìn)了認(rèn)知重評能力的發(fā)展。此前的一些研究也支持了Schweizer等人的研究結(jié)果, 例如, Parker和Maestripieri (2011)發(fā)現(xiàn)中等程度的早期應(yīng)激能夠提高心理韌性, Edge等人(2009)也發(fā)現(xiàn)相對于較低程度和較高程度的早期應(yīng)激, 經(jīng)歷中等程度早期應(yīng)激的個(gè)體成年后的焦慮水平更低。

上述研究表明, 早期應(yīng)激對不需要意識努力的內(nèi)隱情緒調(diào)節(jié), 和需要意識努力的外顯情緒調(diào)節(jié)都產(chǎn)生了影響(Gyurak, Gross, & Etkin, 2011)。但是, 早期應(yīng)激的類型和程度不同, 其影響的方向可能不同。對于那些遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出兒童應(yīng)對能力范圍的應(yīng)激, 如家庭貧困, 創(chuàng)傷事件等, 早期應(yīng)激的影響往往是負(fù)面的, 經(jīng)歷過這些早期應(yīng)激的兒童其情緒調(diào)節(jié)的發(fā)展受到了不良影響, 而對于那些尚在兒童應(yīng)對能力范圍之內(nèi)的應(yīng)激, 如家庭內(nèi)部的糾紛, 這些早期應(yīng)激經(jīng)歷可能會(huì)促使兒童更加頻繁得使用一些情緒調(diào)節(jié)策略, 以緩解自身或家庭成員的不良情緒, 因而這些早期應(yīng)激反而對兒童情緒調(diào)節(jié)能力的發(fā)展起到了一定的促進(jìn)作用。

2.3 早期應(yīng)激對情緒調(diào)節(jié)策略的影響

早期應(yīng)激能夠影響個(gè)體對情緒請調(diào)節(jié)策略的選擇, 早期應(yīng)激越嚴(yán)重的個(gè)體, 往往在日常生活中越傾向于使用抑制、回避和反芻等消極的調(diào)節(jié)策略。情緒調(diào)節(jié)的策略有很多種, 如問題解決, 認(rèn)知重評, 接受, 回避, 反芻, 抑制等。其中問題解決、認(rèn)知重評、接受三種策略被認(rèn)為是積極的、適應(yīng)性的(adaptive)情緒調(diào)節(jié)策略, 這三種策略的使用和抑郁、焦慮等心理疾患負(fù)相關(guān); 而回避、反芻和抑制則被認(rèn)為是消極的、適應(yīng)不良(maladaptive)的調(diào)節(jié)策略, 這三種策略的使用與抑郁、焦慮等心理疾患存在較強(qiáng)的正相關(guān)(Aldao et al., 2010)。研究發(fā)現(xiàn), 對于那些經(jīng)歷了早期應(yīng)激的被試, 他們在遇到應(yīng)激事件的時(shí)候, 會(huì)更多的選擇回避這樣的情景; 在產(chǎn)生了負(fù)性情緒之后會(huì)更多采取抑制情緒表達(dá)的方式; 而且在隨后的過程中會(huì)有更多的反芻行為, 即不斷反復(fù)體驗(yàn)自己產(chǎn)生的負(fù)性情緒。例如, 對于經(jīng)歷過童年虐待或忽視的個(gè)體,在發(fā)生應(yīng)激事件時(shí)也更容易選擇回避, 來逃避未來可能產(chǎn)生的負(fù)性情緒(Gratz, Bornovalova, Delany-Brumsey, Nick, & Lejuez, 2007; Rosenthal, Rasmussen Hall, Palm, Batten, & Follette, 2005)。同樣的, 兒童期存在情感虐待的被試, 在成年后會(huì)更多地選擇去抑制自己的情緒表達(dá)(Krause, Mendelson, &Lynch, 2003)。而且兒童期受到的虐待越嚴(yán)重, 越容易在悲傷時(shí)使用反芻的策略(Conway, Mendelson,Giannopoulos, Csank, & Holm, 2004)。在 O'Mahen,Karl, Moberly和Fedock (2015)的研究中, 他們考察了不同創(chuàng)傷類型與沉思、回避的關(guān)系, 發(fā)現(xiàn)兒童期情感忽視與回避有關(guān), 兒童期情感虐待與沉思有關(guān), 然而生理上的虐待或忽視不存在與情緒調(diào)節(jié)策略之間的顯著關(guān)系, 說明了不同的早期應(yīng)激類型和特定的情緒調(diào)節(jié)策略之間具有一定的對應(yīng)關(guān)系。

還有研究者運(yùn)用情緒調(diào)節(jié)困難量表(Difficulties in Emotion Regulation Scale, DERS) (Gratz & Roemer,2004)來研究早期應(yīng)激類型和情緒調(diào)節(jié)之間的關(guān)系, 發(fā)現(xiàn)早期應(yīng)激越嚴(yán)重, 存在的情緒調(diào)節(jié)困難越多。一項(xiàng)研究中研究了 616名被試, 這些被試在不同的年齡段經(jīng)歷了創(chuàng)傷事件, 在控制了 PTSD癥狀之后, 發(fā)現(xiàn)那些在年齡越小的時(shí)候經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的被試, 在情緒的清晰認(rèn)知(例如“我對自己的感受有些迷惑”), 以及完成任務(wù)時(shí)容易受到情緒的影響(例如“當(dāng)我沮喪時(shí), 我很難去完成我的目標(biāo)任務(wù)”)這兩個(gè)方面有更大的障礙(Ehring &Quack, 2010)。另一方面, 不同的早期應(yīng)激類型產(chǎn)生的影響可能是不同的。Carvalho Fernando等人(2014)分析了不同類型的早期應(yīng)激對情緒調(diào)節(jié)的影響, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)兒童期情感虐待、情感忽視正向預(yù)測了成年期的情緒調(diào)節(jié)困難, 即兒童期情感虐待和情感忽視越嚴(yán)重, 情緒調(diào)節(jié)存在的困難就越多, 但生理虐待或忽視對成年期的情緒調(diào)節(jié)困難沒有預(yù)測作用。因此, 早期應(yīng)激會(huì)長久地改變個(gè)體調(diào)節(jié)自身情緒的習(xí)慣和策略。并且, 這種改變和早期應(yīng)激的類型具有一定的對應(yīng)關(guān)系, 情感方面的早期應(yīng)激對個(gè)體情緒調(diào)節(jié)的習(xí)慣影響較大。

2.4 早期應(yīng)激與心理疾患——情緒調(diào)節(jié)的中介作用

情緒調(diào)節(jié)方面的問題與抑郁癥、焦慮癥等心理障礙之間存在著密切的相關(guān)(Aldao et al., 2010;Silvers et al., 2013)。處于早期應(yīng)激環(huán)境中的個(gè)體,由于他們不能夠得到環(huán)境有效的反饋, 因此往往對于自己的情緒不能有清晰的認(rèn)知, 在選擇應(yīng)對策略時(shí)傾向于使用回避、反芻等適應(yīng)不良的策略(Conway et al., 2004; O'Mahen et al., 2015), 而且更不易接受或控制自己的情緒與行為(Carvalho Fernando et al., 2014), 這些因素會(huì)導(dǎo)致他們感到更多負(fù)面的情緒(Pechtel & Pizzagalli, 2011), 從而可能引發(fā)抑郁、焦慮等疾病(Krause et al., 2003)。Hopfinger, Berking, Bockting 和 Ebert (2016)分析了 269名成年抑郁癥患者, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 特定的情緒調(diào)節(jié)能力, 例如對負(fù)性情緒的接受和忍耐能力在早期應(yīng)激和當(dāng)前抑郁程度的關(guān)系中起到了中介作用。具體來說, 早期經(jīng)歷較嚴(yán)重創(chuàng)傷的個(gè)體, 情緒調(diào)節(jié)能力更弱, 從而抑郁情況更加嚴(yán)重; 在一項(xiàng)對3902名非裔美國人進(jìn)行的調(diào)查中, 也發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果(Crow, Cross, Powers, & Bradley, 2014)。另外, Carvalho Fernando等人(2014)研究了情緒調(diào)節(jié)障礙、兒童期情感虐待忽視與邊緣人格障礙之間的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn), 兒童期經(jīng)歷的情感虐待與情感忽視越嚴(yán)重, 成年后情緒調(diào)節(jié)的問題就越嚴(yán)重, 進(jìn)而導(dǎo)致的邊緣人格障礙癥狀也越嚴(yán)重。

除此之外, 也有研究者將情緒調(diào)節(jié)視為幫助個(gè)體應(yīng)對應(yīng)激事件的緩沖因素, 例如采用認(rèn)知重評進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)可以幫助個(gè)體應(yīng)對應(yīng)激事件。當(dāng)個(gè)體處于應(yīng)激的情境中時(shí), 認(rèn)知重評幫助個(gè)體從更為積極的角度去詮釋當(dāng)前情境, 使其情緒反應(yīng)更為正面和平和, 從而更好地應(yīng)對應(yīng)激源(Troy &Mauss, 2011)。因此, 情緒調(diào)節(jié)是早期應(yīng)激能否導(dǎo)致心理疾患的關(guān)鍵因素之一, 這對于心理疾病的治療有重要價(jià)值。

2.5 早期應(yīng)激和暴力行為——情緒調(diào)節(jié)的中介作用

以往的研究發(fā)現(xiàn), 早期應(yīng)激也是暴力/攻擊行為的重要風(fēng)險(xiǎn)因素之一(Haller, Harold, Sandi, &Neumann, 2014; Lake et al., 2015; Manly, Kim,Rogosch, & Cicchetti, 2001)。那些經(jīng)歷了生理虐待/心理虐待/性虐待的人, 會(huì)更可能有暴力/攻擊行為, 也更容易成為暴力/攻擊行為的對象, 被稱之為“暴力的循環(huán)” (Widom, 1989)。那么這是為什么呢？在對攻擊行為的研究中, 情緒認(rèn)知和情緒調(diào)節(jié)能力的失調(diào)往往被視為攻擊行為的重要原因(Roberton, Daffern, & Bucks, 2012)。研究者指出容易發(fā)生暴力行為的人產(chǎn)生負(fù)性情緒的閾值往往較低, 即很容易被激怒, 或容易產(chǎn)生負(fù)性情緒(Davidson, Putnam, & Larson, 2000)。核磁研究也表明了兒童期受到過情感虐待的被試在加工負(fù)性面孔或詞語時(shí)出現(xiàn)了杏仁核激活的增強(qiáng), 表現(xiàn)出對負(fù)性刺激過度反應(yīng)(Fonzo et al., 2016; van Harmelen et al., 2013, 2014)。

正如我們所感受的那樣, 暴力/攻擊行為往往伴隨著較高的負(fù)性情緒反應(yīng), 以及較差的情緒穩(wěn)定性, 以及較差的抑制能力等。而那些經(jīng)歷早期應(yīng)激的被試, 如果他們長期處于被虐待、被忽視的情況, 對于環(huán)境中威脅性信息有更加敏感的認(rèn)知, 就會(huì)導(dǎo)致在以后面對此類場景時(shí), 產(chǎn)生注意偏向, 從而導(dǎo)致負(fù)性情緒的過強(qiáng)激活, 這時(shí)候如果情緒調(diào)節(jié)能力存在損傷, 無法抑制自己的行為,就會(huì)做出暴力和攻擊行為(Lee & Hoaken, 2007)。在Shields等人的兩篇研究中, 確實(shí)發(fā)現(xiàn)情緒調(diào)節(jié)中介了虐待和反應(yīng)性攻擊行為, 兒童期生理虐待/性虐待的個(gè)體更容易去欺凌別人, 而且也很容易成為被欺凌的對象, 同時(shí)這些個(gè)體的情緒調(diào)節(jié)能力也較差, 起到了中介的作用 (Shields & Cicchetti,1998, 2001)。

由此可知, 從情緒調(diào)節(jié)的角度去預(yù)防和治療早期應(yīng)激引發(fā)的暴力行為是非常有啟發(fā)性的工作。當(dāng)前關(guān)于早期應(yīng)激和暴力行為, 以及情緒調(diào)節(jié)和暴力行為的研究眾多, 但結(jié)合早期應(yīng)激, 來進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)和暴力行為關(guān)系的研究還很少, 此類研究能夠更加深入、完整的了解幫助我們進(jìn)行干預(yù)和治療, 有著重要的實(shí)際意義。

3 早期應(yīng)激影響情緒調(diào)節(jié)的神經(jīng)機(jī)制

早期應(yīng)激是如何對情緒調(diào)節(jié)產(chǎn)生影響的？在神經(jīng)層面上, 杏仁核和前額葉在情緒調(diào)節(jié)中扮演著重要的角色。在情緒加工和調(diào)節(jié)的過程中, 杏仁核感知和編碼與情緒相關(guān)的刺激, 它對高喚醒度或者威脅性的刺激非常敏感。成功的情緒調(diào)節(jié)往往伴隨著杏仁核激活的降低(Buhle et al., 2014; D?rfel et al., 2014; Kohn et al., 2014; Ochsner, Silvers, &Buhle, 2012; Shonkoff et al., 2012)。而前額葉的不同區(qū)域會(huì)分別參與不同的情緒調(diào)節(jié)任務(wù), 例如腹內(nèi)側(cè)前額葉(vmPFC)整合來自于其他腦區(qū)如杏仁核、腹側(cè)紋狀體和顳葉的信息, 并根據(jù)當(dāng)前環(huán)境和行動(dòng)的目標(biāo)做出評估; 腹外側(cè)前額葉(vlPFC)可以抑制與目標(biāo)不匹配的反應(yīng); 背外側(cè)前額葉(dlPFC)和工作記憶以及選擇性注意有關(guān)(Ochsner et al., 2012; Shonkoff et al., 2012)。這些區(qū)域會(huì)在不同的情緒調(diào)節(jié)任務(wù)中被激活(D?rfel et al., 2014;Goldin, McRae, Ramel, & Gross, 2008; Ochsner et al., 2002)。研究表明, 早期應(yīng)激對杏仁核和前額葉的結(jié)構(gòu)和功能都有著長期的影響(Bick & Nelson,2016; Hart & Rubia, 2012; Lupien, McEwen,Gunnar, & Heim, 2009; Malter Cohen et al., 2013)。在下文中, 我們從結(jié)構(gòu)和功能這兩方面梳理了早期應(yīng)激對杏仁核和前額的影響。

3.1 早期應(yīng)激對腦結(jié)構(gòu)的影響

在結(jié)構(gòu)方面, 研究發(fā)現(xiàn)早期應(yīng)激者的杏仁核和前額葉體積同正常被試存在顯著差異, 但具體影響因應(yīng)激類型和程度的不同而不同(Bick &Nelson, 2016; Fareri & Tottenham, 2016)。對于杏仁核來說, Tottenham等人(2010)發(fā)現(xiàn)相對于正常被試, 在孤兒院成長過的被試杏仁核體積更大,并且杏仁核體積越大, 焦慮水平越高。然而,Hanson等人在最近的一項(xiàng)研究中考察了三種不同應(yīng)激類型(生理虐待、忽視和貧困)的兒童, 結(jié)果顯示相對于控制組, 無論經(jīng)歷哪種應(yīng)激, 實(shí)驗(yàn)組兒童的杏仁核體積均偏小(Hanson et al., 2015)。近期的一篇綜述也指出, 早期應(yīng)激對于杏仁核體積大小的影響尚沒有得到一致的結(jié)論, 這可能是由于不同研究中早期應(yīng)激類型、開始和持續(xù)時(shí)間等因素不同所造成的(Hart & Rubia, 2012)。

對于前額葉結(jié)構(gòu)的變化, van Harmelen等人(2010)的研究發(fā)現(xiàn)在16歲之前經(jīng)歷過情感虐待的成年被試, 內(nèi)側(cè)前額葉皮層的體積顯著小于沒有都經(jīng)歷過情感虐待的被試, 而且這一結(jié)果不受性別和當(dāng)前精神狀態(tài)等因素的影響。Hanson等人(2010)發(fā)現(xiàn), 經(jīng)歷過生理虐待的兒童其眶額皮層體積比正常兒童小。另外, Hodel等人(2015)也發(fā)現(xiàn)與正常兒童相比, 在孤兒院成長過的兒童其右側(cè)前額葉體積更小?？梢? 目前這些研究都傾向于認(rèn)為早期應(yīng)激影響了前額葉的發(fā)育, 導(dǎo)致前額葉體積變小, 但不同的應(yīng)激類型可能影響到前額葉的不同部分。

3.2 早期應(yīng)激對腦功能的影響

當(dāng)個(gè)體使用不同的策略對自身情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)時(shí), 涉及的神經(jīng)通路也不盡相同。但目前的研究結(jié)果表明, 早期應(yīng)激至少在兩方面對情緒調(diào)節(jié)產(chǎn)生影響, 一是增加了個(gè)體對負(fù)性信息的敏感性,使其杏仁核活動(dòng)異常, 增加了調(diào)節(jié)的難度; 二是影響前額葉功能, 改變了前額葉的調(diào)節(jié)作用(變?nèi)趸蜃儚?qiáng)), 從而改變了情緒調(diào)節(jié)功能。

Dannlowski等人(2013)研究發(fā)現(xiàn), 兒童期有過虐待經(jīng)歷的被試在觀看閾下呈現(xiàn)的悲傷面孔時(shí),杏仁核的激活程度會(huì)顯著增強(qiáng), 表明早期應(yīng)激增強(qiáng)了杏仁核對情緒的自動(dòng)加工。類似的, 研究者還發(fā)現(xiàn), 兒童期受到過情感虐待的被試在加工負(fù)性面孔或詞語時(shí)也出現(xiàn)了杏仁核激活的增強(qiáng), 同時(shí), 還表現(xiàn)出前額葉激活減弱表明其邊緣系統(tǒng)對負(fù)性刺激過度反應(yīng), 而前額葉對杏仁核的調(diào)節(jié)可能存在問題(Fonzo et al., 2016; van Harmelen et al.,2013, 2014)。研究還發(fā)現(xiàn), 在貧困或充滿沖突的家庭中長大的個(gè)體, 對于外界的威脅性刺激往往在感知覺以及反應(yīng)階段與控制組存在差異, 同時(shí)會(huì)表現(xiàn)出前額葉和杏仁核之間的連接異常(Javanbakht et al., 2015; Taylor, Lehman, Kiefe, & Seeman,2006; Teicher, Samson, Anderson, & Ohashi, 2016)。

最近, 有幾項(xiàng)研究直接使用 fMRI技術(shù)考察了早期應(yīng)激者在完成情緒調(diào)節(jié)任務(wù)時(shí)的神經(jīng)活動(dòng)。在情緒調(diào)節(jié)任務(wù)中, 前額葉作為控制系統(tǒng)來調(diào)節(jié)杏仁核的激活(Eden et al., 2015; Etkin, Büchel,& Gross, 2015; Ochsner et al., 2012)。例如, 當(dāng)被試進(jìn)行認(rèn)知重評時(shí), 在調(diào)節(jié)成功的情況下, 杏仁核激活會(huì)減弱, 前額葉激活會(huì)增強(qiáng)(Buhle et al., 2014;Frank et al., 2014; Goldin et al., 2008)。Kim等人(2013)測量了成年被試在完成認(rèn)知重評任務(wù)時(shí)的腦功能成像, 他們發(fā)現(xiàn)兒童期家庭經(jīng)濟(jì)條件較差的被試在認(rèn)知重評時(shí)表現(xiàn)出更弱的 vlPFC/dlPFC激活, 以及更強(qiáng)的杏仁核激活, 表明童年早期的貧困可能對個(gè)體的情緒調(diào)節(jié)能力產(chǎn)生了長久的損傷; 而 Schweizer等人(2016)發(fā)現(xiàn), 經(jīng)歷過中等程度早期應(yīng)激的被試, 杏仁核激活和前額葉激活都相對較弱, 行為上也表現(xiàn)為更好的情緒調(diào)節(jié)能力。Schweizer等提出, 這可能是由于早期的應(yīng)激經(jīng)歷, 如家庭矛盾等, 給了這些人更多調(diào)節(jié)自身情緒的機(jī)會(huì), 因此他們無需調(diào)動(dòng)過多的資源就能夠成功調(diào)節(jié)杏仁核的活動(dòng)。此外, Marusak等人(2015)采用內(nèi)隱的情緒沖突調(diào)節(jié)任務(wù), 他們發(fā)現(xiàn)相對于正常被試, 經(jīng)歷過創(chuàng)傷的被試在情緒沖突調(diào)節(jié)時(shí)表現(xiàn)出較強(qiáng)的 dlPFC激活, 并在行為上表現(xiàn)出更差的調(diào)節(jié)能力。研究者提出, 較強(qiáng)的dlPFC激活說明了其進(jìn)行調(diào)節(jié)的努力, 但這種努力是無效的。這幾項(xiàng)研究結(jié)果均表明, 早期應(yīng)激會(huì)通過影響前額葉功能對個(gè)體的情緒調(diào)節(jié)能力產(chǎn)生持久的影響。

在一項(xiàng)整合了早期應(yīng)激、情緒加工和焦慮癥的研究中, 研究者發(fā)現(xiàn)在加工負(fù)性表情時(shí), 早期經(jīng)歷的情感虐待程度越重, 其成年后杏仁核、右后側(cè)腦島和腹側(cè)前扣帶回的激活越強(qiáng), 但背外側(cè)前額葉和背側(cè)前扣帶回的激活越弱, 同時(shí)這些個(gè)體的焦慮程度也越高。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明, 對負(fù)性情緒的神經(jīng)反應(yīng)強(qiáng)度中介了情感虐待與焦慮之間的關(guān)系(Fonzo et al., 2016)。之前的研究還發(fā)現(xiàn), 在經(jīng)歷了早期應(yīng)激的女性中, 兒童期皮質(zhì)醇反應(yīng)能夠預(yù)測個(gè)體在18歲時(shí)的杏仁核?腹內(nèi)側(cè)前額葉的功能連接, 而這一連接能夠顯著預(yù)測18歲的抑郁水平和焦慮水平(Burghy et al., 2012)。這些研究給我們提供了一個(gè)更為完整的視角來理解各種因素之間的關(guān)系。但是綜合來看, 直接探討早期應(yīng)激如何影響情緒調(diào)節(jié)神經(jīng)環(huán)路的研究還比較少, 具體機(jī)制尚不清楚。正如Nemeroff在2016年發(fā)表的一篇綜述中指出, 有關(guān)早期應(yīng)激對中央神經(jīng)系統(tǒng)的影響的研究還處于早期階段, 是一個(gè)有待探索的廣闊領(lǐng)域。

4 總結(jié)和展望

回顧這些研究成果, 我們發(fā)現(xiàn)早期應(yīng)激對于外顯和內(nèi)隱的情緒調(diào)節(jié)能力都存在影響, 多數(shù)研究表明早期應(yīng)激會(huì)損傷情緒調(diào)節(jié)能力, 但最近也有研究發(fā)現(xiàn), 中等程度的早期應(yīng)激提高了情緒調(diào)節(jié)能力。不僅如此, 早期應(yīng)激還能夠影響日常生活中情緒調(diào)節(jié)策略的選擇, 經(jīng)歷應(yīng)激的個(gè)體可能更多選擇適應(yīng)不良的策略, 并且存在更多調(diào)節(jié)障礙, 從而引發(fā)抑郁、邊緣性人格障礙等多種心理疾患。

在神經(jīng)層面上, 早期應(yīng)激影響了腦的發(fā)育,從而對情緒調(diào)節(jié)的神經(jīng)基礎(chǔ), 如杏仁核和前額葉等腦區(qū)的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生了長期的影響。一方面,早期應(yīng)激增強(qiáng)了個(gè)體對情緒性刺激尤其是負(fù)性情緒刺激的反應(yīng), 表現(xiàn)為杏仁核的活動(dòng)增強(qiáng), 導(dǎo)致情緒調(diào)節(jié)的難度增加; 另一方面, 早期應(yīng)激影響了前額葉功能并改變了前額葉和杏仁核的連接,從而改變了情緒調(diào)節(jié)能力。但是情緒調(diào)節(jié)的不同策略涉及很多不同的神經(jīng)環(huán)路, 早期應(yīng)激究竟如何影響這些神經(jīng)環(huán)路, 尚有很多問題有待研究。

迄今為止, 從情緒調(diào)節(jié)角度來探討早期應(yīng)激影響的研究還不充分, 在國內(nèi)更是鮮有研究。針對已有的研究成果, 我們對未來的研究提出了幾點(diǎn)建議。

首先, 早期應(yīng)激的概念是比較廣泛的。但早期應(yīng)激的影響與應(yīng)激的類型、持續(xù)時(shí)間、發(fā)生頻率、發(fā)生的年齡段、是否可控等特征有很大的關(guān)系 (Parihar, Hattiangady, Kuruba, Shuai, & Shetty,2011; Parker & Maestripieri, 2011)。例如, 常見的家庭矛盾給兒童帶來的應(yīng)激程度比較緩和, 對兒童來說具有一定的可控性, 因此反而有可能鍛煉了兒童的情緒調(diào)節(jié)能力; 但是家庭貧困、父母離異、虐待等事件給兒童造成的應(yīng)激是非常強(qiáng)烈的,而且對兒童自身來說是不可控的, 即他們無法通過自身的努力來改變現(xiàn)狀, 因此可能給個(gè)體帶來負(fù)面的且長久的影響。由于目前的研究源于各個(gè)不同類型、不同程度的早期應(yīng)激源, 因而給文獻(xiàn)之間的比較造成了一定的困難。未來的研究應(yīng)注重對應(yīng)激性質(zhì)和應(yīng)激程度的操縱或區(qū)分, 可以加入一些其他控制變量, 如控制感、社會(huì)支持等量表, 進(jìn)一步細(xì)分早期應(yīng)激的作用。

其次, 情緒調(diào)節(jié)涉及到不同的策略, 在實(shí)驗(yàn)室測量中, 一般要求被試使用特定的情緒策略完成特定的調(diào)節(jié)任務(wù), 更偏重調(diào)節(jié)能力的測量; 而在日常生活中, 個(gè)體情緒調(diào)節(jié)的表現(xiàn)往往和實(shí)驗(yàn)室測得的結(jié)果存在出入, 因?yàn)樵谌粘Ｉ钪袀€(gè)體會(huì)自主選擇不同的策略進(jìn)行情緒調(diào)節(jié), 這時(shí)候使用問卷測量是一個(gè)很好的選擇。因此, 未來對情緒調(diào)節(jié)的測量可以結(jié)合實(shí)驗(yàn)和問卷進(jìn)行全面的考慮。

再次, 雖然早期應(yīng)激是引發(fā)情緒性障礙的因素之一, 而且往往被認(rèn)為是今后罹患各類疾患的風(fēng)險(xiǎn)因素, 但是不可忽視的是依然有很多個(gè)體經(jīng)歷了早期不良經(jīng)歷之后, 能夠從中恢復(fù), 健康的生活。這其中個(gè)體差異是一個(gè)不可忽視的因素,其中基因就是其中重要的一點(diǎn)。研究表明對于同樣經(jīng)歷了應(yīng)激的被試, 5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因表現(xiàn)為s/s, s/l型的個(gè)體, 相對于l/l型的個(gè)體, 更容易患有抑郁(Caspi et al., 2003; Karg, Burmeister,Shedden, & Sen, 2011; Kendler, Kuhn, Vittum,Prescott, & Riley, 2005; Rocha et al., 2015)。在神經(jīng)層面上, 高應(yīng)激且5-HTTLPR為s/s型的被試相比于其他應(yīng)激程度和基因型的被試, 面對恐懼情緒時(shí)杏仁核有更強(qiáng)的激活(Alexander et al., 2012;Hariri et al., 2002; Heinz et al., 2005; Hermann et al., 2012)。近些年關(guān)于早期應(yīng)激表觀遺傳學(xué)的研究也不斷增多, 即早期應(yīng)激通過改變基因的表達(dá)過程從而影響大腦的功能(Hermann et al., 2012;Provencal & Binder, 2015), 這方面的研究讓我們更明確地了解早期應(yīng)激是如何產(chǎn)生長久影響的。除此之外, 對基因的研究還能幫助我們在臨床上進(jìn)行疾病預(yù)防、診斷和治療, 因此這方面的研究不可或缺。

最后, 在本文中, 我們總結(jié)早期應(yīng)激導(dǎo)致抑郁、焦慮等心理疾患的問題, 經(jīng)歷早期應(yīng)激的個(gè)體還會(huì)出現(xiàn)暴力、攻擊性和沖動(dòng)行為等很多行為問題(Lake et al., 2015; Macinnes, Macpherson,Austin, & Schwannauer, 2016; Veenema, Blume,Niederle, Buwalda, & Neumann, 2006), 而對憤怒等情緒的調(diào)節(jié)失敗可能是導(dǎo)致這些行為問題的重要原因。Lovallo (2013)在研究中提出了的一項(xiàng)早期應(yīng)激的行為模型, 他提出早期應(yīng)激會(huì)通過影響情緒信息的加工從而對個(gè)體的沖動(dòng)行為產(chǎn)生影響。但迄今為止, 我們還沒有發(fā)現(xiàn)整合了早期應(yīng)激、情緒調(diào)節(jié)與行為問題的相關(guān)研究, 這是未來研究值得關(guān)注的一個(gè)領(lǐng)域。

總之, 早期應(yīng)激對情緒調(diào)節(jié)的影響及其機(jī)制是一個(gè)值得探討的課題, 它不僅能從理論上豐富情緒調(diào)節(jié)的發(fā)展理論, 更具有實(shí)際的臨床意義。鑒于我國當(dāng)前巨大的社會(huì)需求和現(xiàn)實(shí)問題, 這方面的研究也逐漸引起了國內(nèi)研究者的注意。未來的研究應(yīng)注意區(qū)分應(yīng)激的性質(zhì), 全面測量其他相關(guān)因素, 采用多種研究手段結(jié)合的方式, 在更多元的社會(huì)文化背景下展開研究。

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