朱明明

[摘要] 目的 妊娠期糖尿病應(yīng)用諾和靈R和諾和銳治療的臨床效果進(jìn)行觀察。 方法 該次研究對(duì)象為該院100例妊娠期糖尿病患者，抽簽隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例患者，給予諾和靈R和諾和銳治療，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果 該研究患者的選取時(shí)間在2016年2月—2017年2月，治療前兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)基本相同，進(jìn)行治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的FPG、2 hPG、HbAlc水平分別為（5.1±0.5）mmol/L、（6.4±0.8）mmol/L和（5.8±1.5）%，對(duì)照組患者的FPG、2hPG、HbAlc水平分別為（5.2±0.4）mmol/L、（6.5±0.9）mmol/L和（5.9±1.4）%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。且實(shí)驗(yàn)組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)為2例（4.00%），對(duì)照組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)為6例（12.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.597，P<0.05）實(shí)驗(yàn)組患者低血糖的發(fā)生率和對(duì)照組的低血糖發(fā)生率分別為8.00%和40.00%，而且實(shí)驗(yàn)組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，更利于患者病情恢復(fù)，數(shù)據(jù)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.367，4.697，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行諾和靈R和諾和銳治療，均能夠有效改善患者的FPG、2 hPG、HbAlc水平，兩者效果無明顯差異，但諾和銳在低血糖發(fā)生率，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間方面優(yōu)于諾和靈R，差異顯著。同時(shí)能夠降低新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率，差異顯著，有利于改善母嬰臨床不良結(jié)局，值得進(jìn)行臨床應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；諾和靈R；諾和銳；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（a）-0082-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of Nuoheling R and Nuoherui in the treatment of gestational diabetes mellitus. Methods The subjects of this study were 100 patients with gestational diabetes mellitus in the hospital. The lottery was randomly divided into experimental group and control group. 50 patients in each group were treated with Nuoheling R and Nuoherui， and the clinical treatment effects of the two groups of patients were observed and compared. Results The patients were selected from February 2016 to February 2017. The indexes of the two groups were basically the same before treatment. After treatment， the FPG， 2 hPG and HbAlc levels of the experimental group were （5.1± 0.5） mmol/L， （6.4 ± 0.8） mmol/L， and（5.8±1.5）%. The FPG， 2 hPG， and HbAlc levels in the control group were （5.2±0.4） mmol/L， （6.5±0.9） mmol/L， and （5.9±1.4）%， respectively. The difference was not significant（P>0.05）. The number of complications in the experimental group was 2 case （4.00%）， and the number of complications in the control group was 6 cases（12.00%）. The difference was significant（χ2=4.597， P<0.05）. The incidence of hypoglycemia in the experimental group and the incidence of hypoglycemia in the control group were 8.00% and 40.00%， respectively， and the blood glucose compliance time of the experimental group was significantly less than that of the control group， which was more conducive to the recovery of the patient's condition. The data were more significant than the difference， and the comparison was statistically significant（t=4.367，4.697， P<0.05）. Conclusion Nuoheling R and Nuoherui treatment can effectively improve the FPG， 2 hPG and HbAlc levels in patients with gestational diabetes. There is no significant difference between the two， but the incidence of hypoglycemia and blood glucose compliance time were superior to Nuoheling R， and the difference is significant. At the same time， it can reduce the incidence of complications in neonates， and the difference is significant， which is conducive to improving the clinical and adverse outcomes of mothers and infants， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Nuoheling R； Nuoherui； Clinical effect

近年來，隨著人們生活水平和經(jīng)濟(jì)水平的日漸提高，人們的飲食習(xí)慣和生活方式出現(xiàn)了大幅度變化，這在一定程度上增加了糖尿病的發(fā)病概率，另糖尿病成為了現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)上影響人類身體健康和生命質(zhì)量的主要疾病之一。妊娠期糖尿病屬于糖尿病中的一種特殊疾病，是產(chǎn)科患者在臨床期間容易發(fā)生的妊娠期并發(fā)癥之一，具體指的是產(chǎn)婦在妊娠期間出現(xiàn)血糖代謝障礙，而長(zhǎng)時(shí)間的血糖障礙和血糖不穩(wěn)定，則會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的身體健康程度造成影響，并且容易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，因此，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)妊娠期糖尿病患者需要采取相應(yīng)的治療方式，以此來確保產(chǎn)婦血糖指標(biāo)的平穩(wěn)性。為此，該次研究對(duì)象為該院100例妊娠期糖尿病患者，患者的選取時(shí)間在2016年2月—2017年2月，隨機(jī)分為兩組并給予不同的治療方法，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象為該院50例妊娠期糖尿病患者，全部患者均符合妊娠期糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且通過運(yùn)動(dòng)及飲食不能夠?qū)ρ沁M(jìn)行有效調(diào)節(jié)，患者本人或家屬均已簽知情同意書。通過抽簽的方式將100例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例患者。實(shí)驗(yàn)組中，患者年齡最小為21歲，年齡最大為41歲，平均（35.7±3.0）歲，其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，患者孕周在23～36周之間，患者平均孕周為（28.9±1.9）周，孕次在1～3次之間，患者平均孕次為（1.2±0.2）次，患者體重在54～79 kg之間，患者的平均體重為（62.2±3.2）kg；對(duì)照組中，患者年齡最小為22歲，年齡最大為42歲，平均（36.1±2.4）歲，其中初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，患者孕周在22～38周之間，患者平均孕周為（29.3±1.8）周，孕次在1～3次之間，患者平均孕次為（1.1±0.1）次，患者體重在53～78 kg之間，患者的平均體重為（61.2±3.8）kg。該次研究已經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且全部患者年齡、體重、孕周、孕次方面的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 治療方法

對(duì)對(duì)照組患者給予諾和靈R治療，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者給予諾和銳治療，具體的治療方法如下。

1.2.1 諾和靈R治療方法 根據(jù)患者具體情況為其制定具有針對(duì)性的飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并對(duì)其執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督；給予患者諾和靈R進(jìn)行治療，（國藥準(zhǔn)字為J20100117），于每日早、午、晚餐前30 min進(jìn)行皮下注射，每次最低4～6 IU，根據(jù)患者情況對(duì)胰島素使用劑量進(jìn)行調(diào)整，每次注射量增減為2～4 IU；給予患者睡前中效胰島素進(jìn)行治療，每日使用劑量為6～12 IU[1]。直到患者的血糖指標(biāo)達(dá)到正常值，即餐前血糖<5.6 mmol/L，餐后血糖<6.7 mmol/L，才可以停止治療。

1.2.2 諾和銳治療方法 根據(jù)患者具體情況為其制定具有針對(duì)性的飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并對(duì)其執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督；給予患者門冬胰島素進(jìn)行治療，（國藥準(zhǔn)字為：J20100124），于每日早、午、晚餐前5 min進(jìn)行注射，0.3～0.8單位/（kg·d），治療2～3 d后決定是否增加胰島素用量，每次增減2～4單位；給予患者睡前中效胰島素進(jìn)行治療，每日使用劑量為6～12 IU。直到患者的血糖指標(biāo)達(dá)到正常值，即餐前血糖<5.6mmol/L，餐后血糖<6.7 mmol/L，才可以停止治療。

患者餐前血糖檢測(cè)和餐后血糖檢測(cè)方式如下：餐前血糖檢測(cè)需要在清晨在患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集3 mL靜脈血，在進(jìn)行抗凝處理后離心操作5 min，隨后選擇其上層血清進(jìn)行血糖含量檢測(cè)；餐后血糖檢測(cè)需要將75 g葡萄糖和人300 mL溫水混合在一起，另患者在5 min之內(nèi)引用完畢，2 h后采集3 mL靜脈血，在進(jìn)行抗凝處理后離心操作5 min，隨后選擇其上層血清進(jìn)行血糖含量檢測(cè)。

1.3 觀察項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)

觀察和對(duì)比兩組患者的FPG、2 hPG、HbAlc水平、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率、低血糖發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。該次實(shí)驗(yàn)中涉及到的各項(xiàng)生化指標(biāo)，如FPG、2 hPG、HbAlc水平，低血糖發(fā)生率，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，應(yīng)用的是全自動(dòng)生化分析儀、糖化血紅蛋白分析儀、葡萄糖氧化酶法試劑盒。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該院該次研究全部數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的FPG、2 hPG、HbAlc水平對(duì)比

治療前兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)基本相同，進(jìn)行治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的FPG、2 hPG、HbAlc水平分別為（5.1±0.5）mmol/L、（6.4±0.8）mmol/L和（5.8±1.5）mmol/L，對(duì)照組患者的FPG、2 hPG、HbAlc水平分別為（5.2±0.4）mmol/L、（6.5±0.9）mmol/L和（5.9±1.4）%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)為2例（4.00%），對(duì)照組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)為6例（12.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 低血糖發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者低血糖的發(fā)生率和對(duì)照組的低血糖發(fā)生率分別為8.00%和40.00%，而且實(shí)驗(yàn)組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，更利于患者病情恢復(fù)，數(shù)據(jù)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前為止，妊娠期糖尿病患者已經(jīng)占據(jù)了妊娠期產(chǎn)婦的4%～10%，妊娠期糖尿病對(duì)患者的身心健康以及胎兒的生長(zhǎng)甚至生命都具有嚴(yán)重的威脅，可能會(huì)導(dǎo)致患者羊水過多和新生兒血糖水平較低等不良妊娠結(jié)局，為此，醫(yī)護(hù)人員需要給予患者及時(shí)有效的治療。而對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行及時(shí)治療，不但可以降低患者在圍產(chǎn)期的風(fēng)險(xiǎn)，還能夠合理預(yù)防患者在產(chǎn)后患上2型糖尿病。一般來說，妊娠期糖尿病可以采用嚴(yán)格的飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖進(jìn)行控制，但是有部分患者應(yīng)用飲食及運(yùn)動(dòng)療法無法對(duì)血糖進(jìn)行良好控制，所以需要采用胰島素進(jìn)行治療，胰島素治療也是目前臨床醫(yī)學(xué)上公認(rèn)的，治療妊娠期糖尿病的有效安全方式，并且由于其安全性較高，現(xiàn)已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用在妊娠期糖尿病治療中。厲楊楊等人的研究中，將其治療患者分為兩組，結(jié)果表明其諾和靈R與諾和銳治療的臨床效果顯著。

諾和銳屬于一種重組人胰島素類似物，也是目前為止，國家衛(wèi)生部門唯一允許被應(yīng)用在妊娠期糖尿病患者治療中的胰島素類似物，其主要應(yīng)用機(jī)理如下：藥品內(nèi)的天門冬胰島素分子能夠和患者肌肉及脂肪細(xì)胞上的胰島素相結(jié)合，進(jìn)而提高了人體內(nèi)葡萄糖的吸收效率，并且實(shí)現(xiàn)了對(duì)肝糖原的有效抑制。諾和銳相對(duì)于常規(guī)人胰島素，更具有易吸收、起效快和持續(xù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，與人類生理分泌胰島素的機(jī)制十分相似，更加有利于患者的血糖降低，并且不易導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖，其藥物起效時(shí)間為10 min，在30 min后能夠達(dá)到藥效的頂峰，藥效能夠持續(xù)3～5 h左右，其藥學(xué)作用接近于人類正常生理狀態(tài)下的胰島素代謝水平，具有十分顯著的降血糖效果，適合被應(yīng)用在妊娠期糖尿病患者治療中。諾和靈R屬于一種可溶性人胰島素，主要以多聚體形式存在，需要通過皮下注射方式才能轉(zhuǎn)換為單體形式被患者吸收，因此，其藥物起效時(shí)間為藥物注射后30 min?？傊Z和靈R與諾和銳兩種治療藥物均為胰島素類似藥物，均能夠起到合理控制患者妊娠期血糖的實(shí)際效果，是目前臨床醫(yī)學(xué)上治療妊娠期糖尿病的主要藥物，但是相比較諾和銳的治療效果而言，諾和靈R的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，而諾和銳則具備了血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間相對(duì)較短、藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

該次實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)顯示，治療前兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)基本相同，進(jìn)行治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的FPG、2 hPG、HbAlc水平分別為（5.1±0.5）mmol/L、（6.4±0.8）mmol/L和（5.8±1.5）%，對(duì)照組患者的FPG、2 hPG、HbAlc水平分別為（5.2±0.4）mmol/L、（6.5±0.9）mmol/L和（5.9±1.4）%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)為2例（4.00%），對(duì)照組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)為6例（12.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者低血糖的發(fā)生率和對(duì)照組的低血糖發(fā)生率分別為8.00%和40.00%，而且實(shí)驗(yàn)組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，更利于患者病情恢復(fù)，數(shù)據(jù)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病患者采用諾和銳進(jìn)行治療，低血糖發(fā)生率較諾和靈R低（P<0.05），新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低（P<0.05），應(yīng)用諾和銳治療妊娠期糖尿病能夠有效改善患者的FPG、2hPG、HbAlc水平，同時(shí)能夠降低新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率，有利于改善母嬰臨床不良結(jié)局，并且能夠改善患者的胰島素抵抗力，且具有較高的安全性和有效性，值得進(jìn)行臨床應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 厲楊楊，谷雪梅.門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素對(duì)妊娠期糖尿病的臨床療效[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2018（2）：239-241.

[2] 鄧棋芳，周瑞，王霞，等.鹽酸二甲雙胍、生物合成人胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及妊娠結(jié)局比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2017（23）：3816-3819.

[3] 來飛.門冬胰島素和生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的臨產(chǎn)觀察[J].心理醫(yī)生，2017（35）：81-82.

[4] 劉洋，張佳琦，唐淑潔.門冬胰島素與生物合成人胰島素治