翁冰貴 范平

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)并分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病孕婦妊娠期血糖及母兒結(jié)局的影響。 方法 選擇該院2017年1—12月期間90例糖尿病孕婦妊娠期者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（45例）和常規(guī)組（45例）。實(shí)驗(yàn)組孕婦采用綜合護(hù)理干預(yù)，常規(guī)組孕婦采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)干預(yù)前后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，比較兩組護(hù)理的效果。 結(jié)果 與常規(guī)組比較，實(shí)驗(yàn)組孕婦的血紅蛋白水平，空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平較常規(guī)組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的妊高征，羊水過(guò)多，早產(chǎn)，胎兒早破，剖宮產(chǎn)率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的低體質(zhì)兒，巨大兒，畸形兒，新生兒窘迫癥，黃疽癥發(fā)生的概率皆明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能夠明顯降低糖尿病孕婦妊娠期的血糖水平，改善妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局，臨床效果顯著，值得醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)；糖尿病孕婦；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（a）-0112-03

糖尿病屬于內(nèi)分泌疾病，是指患者體內(nèi)內(nèi)分泌代謝障礙，導(dǎo)致機(jī)體的糖代謝失衡的情況。一般可將該病分為兩種情況，一種是GDM，即妊娠期糖尿病，指孕前無(wú)糖尿病，懷孕時(shí)首次發(fā)現(xiàn)體內(nèi)的糖代謝異常的情況；另一種是孕前就確診為糖尿病，又叫糖尿病合并妊娠，對(duì)孕婦和胎兒都有較大的影響，如果未得到及時(shí)治療以及合理的護(hù)理，容易造成孕婦早產(chǎn)，流產(chǎn)等情況的發(fā)生，嚴(yán)重危害母嬰的健康與生命安全[1]。該院在2017年1—12月期間選取了90例處于妊娠期糖尿病孕婦為研究對(duì)象，采用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)孕婦進(jìn)行護(hù)理，研究該護(hù)理方法對(duì)糖尿病孕婦妊娠期的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治的45例處于妊娠期的糖尿病孕婦為該次研究的常規(guī)組，選取收治的45例處于妊娠期的糖尿病孕婦為該次研究的實(shí)驗(yàn)組。其中，常規(guī)組年齡24～38歲，平均年齡（28.2±2.1）歲，體重平均77.5 kg，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，孕周25～38周，平均孕周（33.9±2.3）周；實(shí)驗(yàn)組孕婦年齡25～40歲，平均年齡（28.5±2.7）歲，體重平均76.8 kg，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，孕周24～39周，平均孕周（34.2±2.1）周。上述孕婦在年齡，體重，生產(chǎn)次數(shù)，孕周等自然指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①符合臨床上對(duì)糖尿病孕婦的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)肝腎功能障礙孕婦；③無(wú)藥物禁忌癥孕婦；④愿意加入該次研究并簽署知情同意書的孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙的孕婦；②孕周24周；③有凝血功能障礙的孕婦；④存在甲狀腺，腫瘤等疾病的孕婦；⑤有多種藥物過(guò)敏史的孕婦；⑥不愿意配合治療的孕婦。

1.2 綜合護(hù)理干預(yù)方法

所有患者簽署知情同意書后才能進(jìn)行研究，給予常規(guī)組常規(guī)護(hù)理模式，主要包括仔細(xì)核對(duì)孕婦資料，調(diào)查孕婦的藥物過(guò)敏史并向主治醫(yī)師匯報(bào)，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)糖尿病孕婦進(jìn)行降糖治療等。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，措施如下：①藥物治療。根據(jù)醫(yī)囑使用降糖藥物，但應(yīng)慎重選擇藥物，像磺脲類和雙胍類降糖藥會(huì)影響孕婦腹中的胎兒生長(zhǎng)，因此臨床中多選用胰島素降糖藥，護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑選用劑量，在注射時(shí)應(yīng)時(shí)刻觀察孕婦的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)頭暈，饑餓等不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立刻停止注射，并向醫(yī)師反應(yīng)，對(duì)藥物的劑量作出調(diào)整。②心理護(hù)理。糖尿病患者本身對(duì)待自己所患的疾病就存在恐懼心理，而糖尿病孕婦妊娠期就會(huì)感到越發(fā)恐懼，害怕該病對(duì)胎兒會(huì)有影響，越發(fā)不善于控制自己的不良情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)先對(duì)糖尿病孕婦開展糖尿病的知識(shí)講座，使患者及其家屬對(duì)糖尿病的發(fā)病機(jī)制有更深入的了解，告知禁忌事項(xiàng)和常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方法，讓患者實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理，有助于緩解糖尿病孕婦的緊張不安等負(fù)性情緒。③飲食干預(yù)。糖尿病孕婦妊娠期的血糖控制十分重要，因此糖尿病孕婦的飲食有很多注意事項(xiàng)，護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)飲食的選擇，做到飲食多樣化，多食用含糖量低，高纖維，高鐵，高鈣的食物，如粗糧和豆類，少食多餐，也要注意各種微量元素的補(bǔ)充。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)定期記錄患者的康復(fù)情況，根據(jù)孕婦的具體情況和體重變化制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，多做有氧運(yùn)動(dòng)，既能消耗熱量，又能減輕體重，提高孕婦的機(jī)體抵抗力，屬于治療措施之一。⑤自我檢測(cè)。護(hù)理人員指導(dǎo)孕婦及其家屬血糖檢測(cè)儀的使用，并定期記錄孕婦體重的變化，避免孕婦體重超標(biāo)對(duì)，最大程度降低胎兒的不利影響。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組孕婦血糖水平的變化（空腹血糖水平，餐后2 h血糖水平和糖化血紅蛋白水平）以及孕婦妊娠并發(fā)癥（妊高征，胎膜早破，產(chǎn)后出血，胎兒窘迫，剖宮產(chǎn)率）和嬰兒結(jié)局（早產(chǎn)，巨大兒，畸形兒，新生兒窒息，黃疽癥）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血糖水平的變化

兩組處于妊娠期的糖尿病孕婦共90例，經(jīng)表12可知，兩組孕婦在干預(yù)前的血紅蛋白水平，空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的3種指標(biāo)水平與對(duì)照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組妊娠結(jié)局調(diào)查

實(shí)驗(yàn)組的妊高征發(fā)生率為4.44%，羊水過(guò)多2.22%，早產(chǎn)4.44%，胎膜早破2.22%，剖宮產(chǎn)率40.00%發(fā)生率皆顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組嬰兒結(jié)局調(diào)查

觀察組低體質(zhì)兒（2.22%），巨大兒（4.44%），胎兒畸形（0.00%），新生兒窘迫（2.22%）以及黃疽癥（6.67%）的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病處于臨床中常見的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，糖尿病孕婦患高血壓綜合征，先兆子癇的概率遠(yuǎn)高于正常孕婦，嚴(yán)重影響孕婦的身體健康，影響胎兒的正常發(fā)育。該病容易引起孕婦血管壁增厚，造成胎兒供血不足，因此孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)，剖宮產(chǎn)和妊高征的幾率較大，在分娩以后，胎兒出現(xiàn)低體質(zhì)、畸形、黃疽的概率也大大增加，而且血糖濃度的增高，會(huì)引起胰島素的分泌增加，會(huì)造成巨大兒出現(xiàn)的概率增加[3]。有數(shù)據(jù)顯示，糖尿病對(duì)母嬰結(jié)局有著很重要的影響，且與病情的輕重，發(fā)生的時(shí)間，控制血糖的水平都密切相關(guān)，因此早發(fā)現(xiàn)，早治療對(duì)該病的控制至關(guān)重要[4]。為了更好地控制患者的血糖水平，降低對(duì)母嬰的影響，該研究采用綜合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，因?yàn)樘悄虿≡袐D會(huì)出現(xiàn)食欲下降，情緒起伏較大，血糖水平難以控制等情況，而綜合護(hù)理干預(yù)能夠針對(duì)患者出現(xiàn)的多種情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，最大程度保證母嬰健康，改善母嬰結(jié)局，是該院最新引進(jìn)的一種護(hù)理模式[5]。該研究選取該院90例妊娠期糖尿病孕婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（45例）和常規(guī)組（45例），實(shí)驗(yàn)組孕婦采用綜合護(hù)理干預(yù)，常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理模式。結(jié)果表明，與常規(guī)組比較，實(shí)驗(yàn)組孕婦的血紅蛋白水平，空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平較常規(guī)組明顯降低（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的妊高征，羊水過(guò)多，早產(chǎn)，胎兒早破，剖宮產(chǎn)率明顯低于常規(guī)組（P<0.05），出現(xiàn)低體質(zhì)兒，巨大兒，畸形兒，新生兒窘迫癥，黃疽癥的概率皆明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠明顯降低糖尿病孕婦妊娠期的血糖水平，改善妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局，臨床效果顯著，值得醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 辛國(guó)玲.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].醫(yī)療裝備，2018，31（2）：184-185.

[2] 劉艷.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者疾病知識(shí)及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（3）：249-250.

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[4] 郭麗.產(chǎn)前綜合護(hù)理在妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局中的影響[J].實(shí)用糖尿病雜志，2017，13（4）：59.

[5] 謝玉香.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期高血壓伴糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].醫(yī)療裝備，2016，29（22）：155-156.

（收稿日期：2018-08-05）