張偉凱 林家民 馬小虎 張帆

[摘要]目的 探討刺五加注射液灌洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果。方法 選取2016年3月～2017年8月我院收治的130例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組各65例。對(duì)照組采用西藥溶液灌洗治療，治療組采用刺五加注射液灌洗治療。比較兩組患者的治療優(yōu)良率和不良反應(yīng)總發(fā)生率；采用嚴(yán)重性和活動(dòng)性指數(shù)（Lequesne）對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎治療前后的膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、活動(dòng)度等進(jìn)行評(píng)分并比較。結(jié)果 治療組患者的治療優(yōu)良率為95.4%，高于對(duì)照組的83.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療1、2、3周后的Lequesne評(píng)分低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者治療1、2、3周后的Lequesne評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 刺五加注射液灌洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切，能減輕患者膝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛等癥狀，值得臨床借鑒和進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]膝骨關(guān)節(jié)炎；刺五加注射液；灌洗治療

[中圖分類號(hào)] R684.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（c）-0108-03

[Abstract] Objective To explore the effect of Ciwujia Injection lavage in the treatment of knee osteoarthritis. Methods A total of 130 patients with knee osteoarthritis admitted to our hospital from March 2016 to August 2017 were enrolled， they were divided into control group and treatment group according to the random number table method， with 65 cases each group. The control group was lavaged with western medicine solution， while the treatment group was lavaged with Ciwujia Injection. The excellent rate of treatment and the total incidence of adverse reactions were compared between the two groups. The severity and activity index （Lequesne） were used to evaluate and compare the swelling， tenderness and activity of knee joint before and after treatment. Results The excellent and good rate of treatment in the treatment group was 95.4%， which was higher than 83.1% in the control group （P<0.05）. The Lequesne score of the two groups after 1， 2 and 3 weeks of treatment was lower than that before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The Lequesne score of the treatment group was lower than that of the control group after 1， 2 and 3 weeks of treatment （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Ciwujia Injection lavage treatment of knee osteoarthritis is effective， can reduce knee swelling， pain and other symptoms， worthy of clinical reference and further promotion.

[Key words] Knee osteoarthritis； Ciwujia Injection； Lavage treatment

膝骨關(guān)節(jié)炎作為臨床常見和多發(fā)的一種退行性關(guān)節(jié)疾病，隨著近年來(lái)老齡化趨勢(shì)的發(fā)展，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。該病的典型癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙，若不及時(shí)治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活[1]。常規(guī)西藥雖有一定的治療效果，但未取得顯著性成效和突破性進(jìn)展。關(guān)節(jié)置換術(shù)等治療方法有價(jià)格高昂，并發(fā)癥發(fā)生率高等情況，使其在臨床應(yīng)用中受到限制。中醫(yī)藥可有效緩解或減輕關(guān)節(jié)疼痛，同時(shí)可改善關(guān)節(jié)功能，毒副作用小，應(yīng)用前景良好。關(guān)節(jié)灌洗是臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎的主要手段，不同的灌洗液獲得的治療效果也各不相同。本研究選取2016年3月～2017年8月我院收治的130例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年8月我院收治的130例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組各65例。其中對(duì)照組中，男38例，女27例；年齡42～78歲，平均（65.9±4.3）歲；病程1～15個(gè)月，平均（5.6±1.7）個(gè)月。治療組中，男37例，女28例；年齡43～79歲，平均（66.7±4.5）歲；病程1～16個(gè)月，平均（5.7±1.6）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)制定）中膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]者；②患者年齡在40～80歲，近期未服用激素、止痛藥等；③知情同意，配合良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診為化膿性膝關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎者；②精神疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、肝腎心腦重要器質(zhì)性疾病者；③局部存在軟組織感染現(xiàn)象者。

1.2方法

對(duì)照組使用西藥溶液灌洗治療，具體藥物配置如下。1000 ml生理鹽水+20 mg地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H41020727，海南制藥廠有限公司制藥一廠，規(guī)格：化學(xué)藥品，0.75 mg）+60 ml濃度為50%葡萄糖+20 ml濃度為11.2%乳酸鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021995，上海第一生化藥業(yè)有限公司，規(guī)格：化學(xué)藥品，20 ml∶2.24 g）+2 g維生素C+10 ml濃度為50%硫酸鎂（國(guó)藥準(zhǔn)字H3202 2858，江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：化學(xué)藥品，10 ml∶1 g）。治療組使用刺五加注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z23020808，黑龍江金九藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：中藥，每瓶裝250 ml）灌洗治療，具體藥物配置如下。刺五加注射液+適量生理鹽水配制成濃度為5%的溶液。兩組必須遵循隨配隨用的原則。具體灌洗方法如穿刺點(diǎn)選擇膝關(guān)節(jié)外上方、外下方兩點(diǎn)，對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，待成功穿刺后進(jìn)行加壓灌洗，2000 ml/次，1次/周，連續(xù)治療3周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

①比較兩組患者的治療優(yōu)良率。治療前及治療后1周分別進(jìn)行1次評(píng)分，對(duì)臨床評(píng)分增加值進(jìn)行計(jì)算，其中>30分為優(yōu)，21～30分為良，10～20分為可，<10分為差。治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。②治療前，治療1、2、3周后采用嚴(yán)重性和活動(dòng)性指數(shù)（Lequesne）對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎治療前后的膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、活動(dòng)度等進(jìn)行評(píng)分并比較，得分越低，說(shuō)明臨床癥狀改善效果越好[4]。③比較兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療優(yōu)良率的比較

治療組患者的治療優(yōu)良率為95.4%，高于對(duì)照組的83.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后Lequesne評(píng)分的比較

兩組患者治療1、2、3周后的Lequesne評(píng)分低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療1、2、3周后的Lequesne評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于臨床常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，目前尚未明確其發(fā)病原因，但一般認(rèn)為與內(nèi)分泌、軟骨代謝、遺傳、增齡、外傷以及運(yùn)動(dòng)過(guò)度、肥胖等多種因素有關(guān)[5-7]。關(guān)節(jié)軟骨的損傷退變以及軟骨下骨的硬化增生是其主要病理改變。調(diào)查資料顯示，≥60歲的老年人群中膝骨關(guān)節(jié)炎的占比高達(dá)9.6%，同時(shí)人口老齡化導(dǎo)致其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。緩解和減輕關(guān)節(jié)疼痛，對(duì)關(guān)節(jié)功能進(jìn)行改善，并對(duì)受損軟骨和骨結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建是治療本病的目標(biāo)。目前可供臨床選擇的安全有效的藥物較少，長(zhǎng)期用藥會(huì)引起不良反應(yīng)，降低患者的治療依從性[8-9]。

中醫(yī)將膝骨關(guān)節(jié)炎納入“骨痹”的范疇中，依據(jù)中醫(yī)辨證，其主要病機(jī)為肝腎不足、氣滯血瘀。刺五加注射液的主要功效在于祛風(fēng)除濕、補(bǔ)腎健脾，通過(guò)灌洗療法進(jìn)行治療，與中醫(yī)辨證施治的原則相符，標(biāo)本兼治，可取得滿意的治療效果[10]。相關(guān)研究顯示[11]，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展與氧自由基和骨內(nèi)靜脈瘀滯有直接的關(guān)系。刺五加注射液可有效清除氧自由基，改善血液循環(huán)，發(fā)揮抗衰老的作用。刺五加注射液灌洗治療的方法可充分發(fā)揮其藥理作用，加壓灌洗的方式可將關(guān)節(jié)軟骨中的纖維素和碎屑置換出來(lái)，達(dá)到清洗關(guān)節(jié)腔的效果，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。并促進(jìn)滑液的代謝，改善關(guān)節(jié)內(nèi)的紊亂環(huán)境，有效減輕和緩解癥狀[12]。

軟骨破壞作為膝骨關(guān)節(jié)炎的基本病理特征，其和基質(zhì)金屬蛋白酶關(guān)系密切。膝骨關(guān)節(jié)炎患者的基質(zhì)金屬蛋白酶的增加量大于其抑制劑的增加量，使軟骨的降解大于軟骨的合成。腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-1β等和基質(zhì)金屬蛋白酶關(guān)系密切[13-14]，通過(guò)刺五加注射液灌洗的治療方式可有效改善。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[15]，刺五加注射液可促使機(jī)體堿性磷酸酶（AKP）活性增加，提高原本沒有活性衰老骨細(xì)胞中的AKP活性，對(duì)骨礦物代謝起到促進(jìn)作用。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者的治療優(yōu)良率為95.4%，高于對(duì)照組的83.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療1、2、3周后的Lequesne評(píng)分低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者治療1、2、3周后的Lequesne評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示刺五加注射液灌洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切，能減輕患者膝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛等癥狀，值得臨床借鑒和進(jìn)一步推廣。

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