萬(wàn)芳

[摘要]目的 探討2型糖尿?。═2DM）患者C反應(yīng)蛋白水平（CRP）與胰島素抵抗（IR）的相關(guān)性。方法 選取2017年3月～2018年3月我院收治的T2DM患者30例作為觀察組，同時(shí)選取同期我院診斷為糖耐量異常的30例患者作為對(duì)照組，比較兩組年齡、性別、空腹胰島素（FINS）、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）等臨床指標(biāo)的差異。采用Pearson相關(guān)性分析法分析CRP、TG指標(biāo)與IR的相關(guān)性。結(jié)果 兩組的年齡、性別、TC比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組IR、CRP、FINS、FBG、TG高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組IR與CRP成高度正相關(guān)（r=0.626，P<0.01），與TG成正相關(guān)（r=0.326，P<0.05）；對(duì)照組CRP、TG與IR成正相關(guān)（r=0.414、0.269，P<0.05）。結(jié)論T2DM患者的CRP、TG與IR有顯著相關(guān)性，其中CRP成高度正相關(guān)，CRP異常升高提示可能存在糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞]2型糖尿??；C反應(yīng)蛋白；三酰甘油；胰島素抵抗；相關(guān)性研究

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（a）-0105-03

最新調(diào)查顯示，我國(guó)約有1.3億2型糖尿?。═2DM）患者，是全球范圍內(nèi)糖尿?。―M）患者增長(zhǎng)最快的地區(qū)，且隨著現(xiàn)代工作、生活方式的轉(zhuǎn)變，發(fā)病率逐年上升，對(duì)居民健康造成極大的危害[1]。DM病因目前尚未明確，越來(lái)越多的研究認(rèn)為，T2DM可能是慢性低度炎性疾病，炎癥介質(zhì)在作為媒介參與DM發(fā)病機(jī)制，觸發(fā)機(jī)體出現(xiàn)胰島素抵抗（IR）。研究發(fā)現(xiàn)，T2DM患者并未喪失胰島素功能，而是正常劑量的胰島素在體內(nèi)產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)較低，不能有效促進(jìn)肌肉、脂肪組織的葡萄糖利用率[2]。DM患者高血糖水平可促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌白介素-6（IL-6），后者促進(jìn)B細(xì)胞的分化、增殖，產(chǎn)生大量IgG，引起C反應(yīng)蛋白（CRP）水平增加，另外，胰島素可阻斷肝臟合成CRP與纖維蛋白原，而IR可抑制胰島素作用，引起CRP分泌增加。本研究探討CRP與IR的相關(guān)性，旨在為T2DM診斷提供一定的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年3月我院收治的30例T2DM患者作為研究組，同時(shí)選取同期我院30例診斷為糖耐量異?；颊咦鳛閷?duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；心電圖、眼底檢查、顱腦CT檢查均正常。對(duì)照組2 h PG>7.8 mmol/L，但不符糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎及惡性腫瘤者；接受胰島素注射治療者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批?；颊呔椴⑼鈪⑴c本研究。

1.2方法

所有患者均禁食8～12 h，于次日清晨空腹抽取肘靜脈血3 ml，3000 r/min離心10 min，制備血清樣本，檢測(cè)CRP、空腹胰島素（FINS）、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平。FBG、TC、TG采用全自動(dòng)生化分析測(cè)定。CRP采用放射性免疫法測(cè)定；FINS采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定。胰島素抵抗指數(shù)=空腹血糖（FBG）×空腹胰島素/22.5。

1.3觀察指標(biāo)

建立患者健康檔案，記錄兩組的年齡、性別、IR、CRP、FINS、FBG、TG、TC等臨床指標(biāo)，比較兩組指標(biāo)差異。采用Pearson相關(guān)性分析法分析CRP、TG指標(biāo)與IR的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床指標(biāo)的比較

兩組的年齡、性別、TC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組IR、CRP、FINS、FBG、TG均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2各因素與IR的相關(guān)性分析

研究組CRP與IR成高度正相關(guān)（r=0.626，P<0.01）；TG與IR成正相關(guān)（r=0.326，P<0.05）；對(duì)照組CRP、TG與IR成正相關(guān)（r=0.414、0.269，P<0.05）（表2）。

3討論

DM是一種有顯著危害的慢性代謝性疾病，其中T2DM患者占DM總數(shù)90%以上。隨著DM病程發(fā)展，極大概率出現(xiàn)心、腦、腎、眼、足、周圍神經(jīng)并發(fā)癥，并發(fā)癥所致患者致殘、致死率均較高，嚴(yán)重危害患者健康水平與生活質(zhì)量[4]。IR是T2DM發(fā)病的理論基礎(chǔ)，目前T2DM發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，炎癥反應(yīng)參與了該癥的產(chǎn)生及進(jìn)展[5]。本研究通過(guò)比較T2DM患者與糖耐量異?；颊唛g臨床指標(biāo)間差異及炎癥、脂質(zhì)指標(biāo)與IR間的相關(guān)性，結(jié)果表明CRP、TG與IR成正相關(guān)，為T2DM的危險(xiǎn)因素。

本研究結(jié)果顯示，T2DM患者IR、CRP、FINS、FBG、TG與糖耐量異常，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可為臨床診斷提供一定依據(jù)。T2DM中，CRP與IR存在高度正相關(guān)、TG與IR存在正相關(guān)，提示該病的產(chǎn)生、發(fā)展與炎癥反應(yīng)、高脂毒性有密切相聯(lián)。CRP是機(jī)體發(fā)生急性、慢性炎癥產(chǎn)生的急性期反應(yīng)蛋白，是一種由肝臟產(chǎn)生并分泌的非糖基化聚合蛋白，其參與形成的復(fù)合體能激活補(bǔ)體系統(tǒng)，并可使單核吞噬細(xì)胞的組織因子表達(dá)，激活免疫調(diào)節(jié)功能，而引發(fā)炎癥反應(yīng)[6]，作為臨床非特異性炎癥標(biāo)志物。CRP升高是預(yù)測(cè)心血管疾病與T2DM的重要指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，而降低內(nèi)皮通透性，胰島素在組織的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程得到抑制，最終降低胰島素代謝效應(yīng)[7]。另外，炎癥因子直接作用于胰島素信號(hào)傳導(dǎo)通路，抑制胰島素受體酪氨酸激酶活性，而出現(xiàn)IR[8]。也有部分研究證明，炎癥因子可促發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生過(guò)多的游離脂肪酸，導(dǎo)致高脂肪酸血癥，誘發(fā)胰島B細(xì)胞凋亡[9]。本研究結(jié)果顯示，T2DM患者CRP與IR存在高度相關(guān)性，提示CRP參與糖尿病發(fā)病機(jī)制。當(dāng)機(jī)體存在炎癥反應(yīng)時(shí)、CRP升高抑制胰島素受體酪氨酸激酶活性[10-11]，降低胰島素抑制肝糖輸出的能力，明顯加重IR效應(yīng)，表現(xiàn)高血糖[12-13]。有報(bào)道顯示，CRP升高者DM發(fā)病率是普通人群3倍，CRP異常診斷要引起臨床醫(yī)師的注意，重點(diǎn)排查是否有DM存在或胰島素代謝異常等問(wèn)題[14]。積極采取措施干預(yù)炎癥過(guò)程，改善機(jī)體IR已成為治療T2DM的重點(diǎn)研究方向。三酰甘油的升高可能與葡萄糖競(jìng)爭(zhēng)性進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致葡萄糖利用受限有關(guān)，同時(shí)，TG分離為游離脂肪酸，干擾胰島素在周圍組織中與受體結(jié)合，降低胰島素生理活性，出現(xiàn)IR[15]。

綜上所述，T2DM患者的CRP、TG與IR有顯著相關(guān)性，其中CRP成高度正相關(guān)，是反應(yīng)T2DM患者IR的理想指標(biāo)，在該病診斷中有一定的診斷意義。

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（收稿日期：2018-08-17 本文編輯：崔建中）