王建中 鐘海平 賀春輝

[摘要]目的 探討心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、心肌酶譜、血清B型鈉尿肽（BNP）檢測在心力衰竭患者中的應用價值。方法 將本院2017年4月～2018年4月收治的50例心力衰竭患者作為研究組，根據(jù)NHYA心功能分級，其中Ⅱ級19例，Ⅲ級22例，Ⅳ級9例。同期選取在本院體檢的50例健康體檢者作為參照組，采集兩組觀察對象的血液標本進行cTnI、血清BNP和心肌酶譜[天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、α羥基丁酸脫氫酶（α-HBDH）、乳酸脫氫酶（LDH）]檢測，比較觀察檢測結果。結果 研究組的cTnI、血清BNP和心肌酶譜水平均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且研究組NYHA分級越高，各項指標水平越高。結論 血清BNP、心肌酶譜、cTnI水平反映心功能損傷程度，與NYHA分級成正相關，對病情評估、治療方案選擇、療效評估具有較高的診斷價值。

[關鍵詞]心力衰竭；心肌酶譜；心肌肌鈣蛋白I；應用價值；血清B型鈉尿肽

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（c）-0134-03

[Abstract] Objective To investigate the application value of cardiac troponin I （cnTI）， myocardial enzyme spectrum and serum B-type natriuretic peptide （BNP） in heart failure （HF） patients. Methods A total of 50 cases of HF patients admitted in our hospital from April 2017 to April 2018 who were selected as the study group. Among them， according to NHYA′s cardiac function， 19 patients were grade Ⅱ， 22 patients were grade Ⅲ， 9 patients were grade Ⅳ. A total of 50 cases of physical examination in our hospital at the same time were selected as the reference group. The blood samples of the two groups were collected for detected cTnI， serum BNP and myocardial zymogram （glutamic-oxalacetic transaminase [AST]， creatine kinase isoenzyme [CK-MB]， creatine kinase [CK]， α hydroxybutyrate dehydrogenase [α-HBDH]， lactate dehydrogenase [LDH]）， and the detection results were compared and obsered. Results The levels of cTnI， serum BNP and myocardial enzyme spectrum in the study group were higher than those in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）， and the higher the NYHA grade in the study group， the higher the level of each index. Conclusion Serum BNP， myocardial enzyme spectrum and cTnI level can reflect the degree of cardiac function injury， and positively correlated with NYHA grading. It has high diagnostic value to evaluate the state of illness， choice of treatment scheme and evaluation of curative effect.

[Key words] Heart failure； Myocardial enzyme profile； Cardiac troponin I； Application value； Serum B-type natriuretic peptide

心力衰竭（heart failure，HF）是心內(nèi)科常見疾病，因心臟損傷導致舒張、收縮功能障礙，靜脈回心血量不能完全排出心臟，血液在靜脈淤積，動脈內(nèi)血流量少，導致心臟循環(huán)障礙[1]。心血管疾病（心肌梗死、冠心病、心肌炎、心瓣膜?。┦且餒F的主要原因，感染、心律失常、情緒激動、藥物作用、心臟負荷過大都會誘發(fā)HF[2]。本病患者主要表現(xiàn)為喘息、乏力、煩躁不安、呼吸困難、心率加快等癥狀，夜間癥狀尤為嚴重。HF是心臟疾病慢性發(fā)展的最嚴重階段，治療難度大，死亡率高，危及患者生命安全[3]，所以，了解患者心功能損傷程度，尋找反映心功能的特異性指標對患者的病情評估、治療方案選擇具有重要作用[4]。血清B型鈉尿肽（BNP）是心肌損傷的應激標志物，心功能障礙越嚴重者心肌肌鈣蛋白I（cTnI）水平越高，且心功能受到明顯損傷時，神經(jīng)激素、心肌酶譜會發(fā)生相應改變，反映心臟功能[5-6]。本研究就血清BNP、心肌酶譜、cTnI檢測在HF患者中的價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2017年4月～2018年4月收治的50例HF患者作為研究組，其中男32例，女18例；年齡46～73歲，平均（63.5±3.4）歲；病程6～18個月，平均（11.4±2.5）個月；NHYA心功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級22例，Ⅳ級9例。所有患者均符合臨床關于HF診斷標準，經(jīng)心電圖檢查、動脈血氣分析、實驗室檢查或X線檢查確診，患者均簽署知情同意書；排除嚴重肝腎功不全、心肌病、心肌梗死、急性感染、精神病變、近3個月內(nèi)行心血管手術或心臟手術等影響檢測指標結果的患者。選取同期在本院體檢的50例健康體檢者作為參照組，其中男30例，女20例；年齡45～72歲，平均（63.3±3.6）歲。兩組觀察對象的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組觀察對象在入院后立即采集空腹靜脈血5 ml進行cTnI、心肌酶譜[血清心肌酶肌酸激酶（CK）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、乳酸脫氫酶LDH）]、血清B型腦鈉肽（BNP）水平檢測，待血液樣品凝固后在離心機中以3000 r/min的速度離心10 min，分離血清后移至Aprotimin管進行檢測。采用深圳新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學工程有限公司生產(chǎn)的免疫定量分析儀、免疫分析法進行血清BNP、cTnI測定，心肌酶譜各項指標采用羅氏Roche C702型全自動分析儀進行檢測，均嚴格按照說明書操作要求進行標本處理，將質(zhì)控參數(shù)、實驗質(zhì)量控制在標準范圍內(nèi)，盡量減少誤差。比較兩組檢測結果，研究組根據(jù)不同NYHA分級對檢測結果進行分類統(tǒng)計。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組血清BNP、cTnI及心肌酶譜檢測結果的比較

研究組的心肌酶譜各項指標、血清BNP、cTnI水平均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2研究組不同心功能分級患者各項指標檢測結果

研究組NYHA分級越高的患者各項指標水平越高（P<0.05）（表2）。

3討論

HF是一種好發(fā)于中老年人群的嚴重心血管疾病，靜脈保持正?；亓鳡顟B(tài)時，由于心臟受到損害而導致心排血量減少，無法滿足機體組織的正常代謝，心臟結構及功能異常導致心臟循環(huán)功能障礙[7-8]，表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，腔靜脈淤血，心臟血液輸出量明顯減少，組織器官灌流不足，患者有液體潴留、乏力、喘息不止、呼吸困難等癥狀，病情危急，尤其是老年患者，其基礎疾病眾多、免疫力低下、臟腑功能衰退，預后較差[9-10]。盡早明確診斷，給予規(guī)范治療是改善患者預后的關鍵。臨床主要通過超聲心動圖、心電圖、X線檢查、實驗室等方法對本病進行檢查，盡早確診，尋找特異性高、操作簡單方便的檢查方法是臨床關注的重點，對了解患者心功能損傷程度以及疾病的診治至關重要[11]。

cTnI是一種只存在于心肌細胞內(nèi)的調(diào)節(jié)蛋白，健康人群外周血中cTnI為0.02～0.13 μg/L，以0.2 μg/L為臨界值，水平越高提示心肌細胞受損越嚴重[12-13]。本研究結果顯示，參照組的cTnI水平明顯低于研究組（P<0.05），提示HF患者的cTnI水平遠遠高于正常人群。此外，本研究結果還顯示，心功能級別越高，cTnI水平越高（P<0.05），提示心功能損傷程度與cTnI成正比[14]。心肌細胞缺血、缺氧后會釋放大量氧自由基，引起機體免疫反應，導致心肌細胞膜通透性明顯升高，cTnI外流滲入外周血液，使cTnI外周血中水平明顯升高，心肌組織缺氧缺血越嚴重，外周血cTnI水平越高，所以，對HF患者進行外周血cTnI檢測可以反映患者在近段時間內(nèi)心肌細胞的損傷程度。心肌酶譜是心肌中酶的總稱，包括CK、α-HBDH、CK-MB、AST和LDH。心肌損傷后心肌酶大量釋放入血液，水平明顯升高。正常男性[15]、女性CK參考值分別為38～174 U/L、26～140 U/L，正常人體內(nèi)的CK-MB水平<25 U/L，LDH血清正常參考值為120～250 U/L，成人AST正常參考值為8～40 U/L，α-HBDH正常參考值為72～182 U/L。CK、LDH在心肌細胞、骨骼肌上均有分布，特異性相對較低[16]。CK-MB主要存于心肌細胞，對心肌損傷的特異性高，通過與正常參考值對比可以評估患者心肌損傷程度。本研究中參照組心肌酶譜各項指標均低于研究組（P<0.05），提示HF患者的心肌酶譜水平明顯比正常人高；研究組中心功能分級越高的患者心肌酶譜水平越高（P<0.05），提示心功能損傷程度與心肌酶譜水平成正相關[17]。BNP是一種由心臟分泌的神經(jīng)激素，包括32個氨基酸，具有利鈉、利尿、調(diào)節(jié)水鈉代謝、擴張心血管、抑制垂體加壓素、醛固酮系統(tǒng)及內(nèi)皮素的作用，正常人體內(nèi)的BNP水平較低，能夠維持心臟正常功能。BNP是臨床用于心力衰竭定量的標志物，反映左室舒張、收縮功能、瓣膜功能。當心肌細胞受到損傷時，心室負荷力、室壁張力明顯增大，左心室射血能力降低，血流滯緩，血液在心臟殘留，加快BNP分泌[18]。BNP水平>100 ng/L時提示患者有心功能損傷，BNP水平越高提示心功能損傷越嚴重，對HF診斷敏感度>90%。單一指標僅能從某一方面反映心臟功能，心肌酶譜、BNP、cTnI指標聯(lián)合檢測提高了診斷的敏感度，客觀反映心肌細胞損傷情況，對HF患者的診斷、損傷程度判定具有重要作用[19]。

綜上所述，心肌酶譜、血清BNP、cTnI是臨床公認的反映心功能損傷的特異性指標，是HF患者實驗室診斷的有效手段。心肌酶譜、BNP、cTnI指標聯(lián)合檢測提高了HF診斷的準確性，通過對正常參考值進行對比可以了解患者心功能，評估心功能損傷情況，對HF患者進行病情分級，指導臨床選擇治療方案。在治療期間檢測上述生化指標可以查看患者療效，評估患者預后。

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