王為敏

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.14

摘要 目的：探討宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者通過卡前列素氨丁三醇（欣母沛）進(jìn)行治療的效果及安全性。方法：收治產(chǎn)婦136例，分兩組。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上使用欣母沛治療，對(duì)比患者產(chǎn)后出血量、凝血功能變化及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組各時(shí)間段出血量顯著少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，臨床效果顯著，不良反應(yīng)率低。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)后出血；卡前列素氨丁三醇注射液；宮縮乏力性

產(chǎn)后出血指女性產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量>500 mL，或剖宮產(chǎn)后出血量>1000 mL。產(chǎn)后出血屬于女性分娩期常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，在我國屬于首位產(chǎn)婦死亡原因，其中宮縮乏力為產(chǎn)后出血主要原因，達(dá)到70%～80%。本院對(duì)產(chǎn)后出血患者采用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）進(jìn)行治療，療效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年5月-2017年4月收治產(chǎn)婦136例，其中順產(chǎn)72例，剖宮產(chǎn)64例；多胎妊娠46例，羊水過多62例，巨大兒28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查，符合順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)指征；②產(chǎn)后24 h內(nèi)患者出血量>500 mL或剖宮產(chǎn)后出血量>1000 mL；③均符合《產(chǎn)后出血》標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能、胎盤及子宮異?；蜍洰a(chǎn)道損傷者；②無嚴(yán)重臟器功能不全或腫瘤患者；③有次研究藥物過敏史者。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)排除后，128例患者符合研究標(biāo)準(zhǔn)。患者使用縮宮素治療63例為對(duì)照組，患者通過欣母沛治療65例為觀察組。對(duì)照組患者年齡19～44歲，平均（35.71±6.09）歲；妊娠周期38～42周，平均（40.35±0.97）周。觀察組患者年齡20～45歲，平均（35.74±6.1 2）歲；妊娠周期38～43周，平均（40.38±0.96）周。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)將患者分組后行基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可做比較。

治療方法：對(duì)照組順產(chǎn)患者胎兒娩出后立即在子宮壁或肌內(nèi)注射宮縮素20U給藥，剖宮產(chǎn)后以20U宮縮素配制500 mL生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注。觀察組自然分娩患者胎兒娩出后經(jīng)腹部進(jìn)行宮體注射，剖宮產(chǎn)直接子宮體注射；或產(chǎn)后暴露宮頸回抽無血后注射欣母沛，用藥劑量250μg/次，反復(fù)注射間隔時(shí)間15min，最大量≤2mg。

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：記錄兩組患者胎兒分娩、產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h出血量；抽取產(chǎn)前與產(chǎn)后24h患者3 mL全血，通過凝血儀進(jìn)行凝血4項(xiàng)檢查，包含：①凝血酶原時(shí)間（PT），正常范圍11～14 s；②纖維蛋白原（FIB）主要為纖維蛋白溶解檢測(cè)，正常值2～42g/L；③凝血酶時(shí)間（TT），正常范圍12～16 s；④活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）正常值25～37 s；以上時(shí)間超過3～10 s為異常。觀察用藥后兩組患者不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，（x±s）表示計(jì)量資料，通過t驗(yàn)證，使用X²檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），P<0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)意義。

結(jié)果

組間對(duì)比各時(shí)間段出血量：觀察組分娩時(shí)、產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h患者出血量顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

分娩前后患者凝血功能變化：患者產(chǎn)前與產(chǎn)后24 h凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、凝血活酶時(shí)間及纖維蛋白原指標(biāo)對(duì)比，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

兩組用藥不良反應(yīng)比較：觀察組治療后寒戰(zhàn)發(fā)熱、血壓升高，不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表3。

討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩后嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致失血性貧血、休克等癥狀，是產(chǎn)婦死亡的重要因素。宮縮乏力性產(chǎn)后出血主要由產(chǎn)程過長、體質(zhì)虛弱、羊水過多、雙子宮、多胎或多次剖宮產(chǎn)等導(dǎo)致，這些因素可同時(shí)存在，相互影響，增加患者產(chǎn)后出血量，從而危及患者的生命。相關(guān)報(bào)道顯示，縮宮素為產(chǎn)后出血治療的一線藥物，但縮宮素在宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中藥效維持時(shí)間較短，其反復(fù)使用具有較多的不良反應(yīng)，不利于術(shù)后止血。因此，如何有效減少產(chǎn)后出血、降低病亡率，成為臨床婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)研究中的重要課題。

縮宮素為常見促進(jìn)子宮收縮的藥物之一，多年來受到臨床廣泛應(yīng)用，藥理作用為選擇性興奮子宮平滑肌，促進(jìn)子宮收縮，快速閉合產(chǎn)后附著面血竇，從而達(dá)到止血效果?？s宮素在女性產(chǎn)后止血作用于子宮上段位置，導(dǎo)致使用范圍小，針對(duì)子宮發(fā)育異常、肌壁存在損傷等癥狀的患者無法取得良好止血效果。而縮宮素受體位點(diǎn)飽和后，即當(dāng)藥量≥40 U后，反復(fù)大量使用宮縮素已無法取得任何效果，且易導(dǎo)致患者的不良反應(yīng)，導(dǎo)致臨床使用的局限性。以上結(jié)果中，對(duì)照組患者使用縮宮素后血壓升高及寒戰(zhàn)高熱癥狀發(fā)生率顯著高于觀察組。欣母沛可迅速進(jìn)入人體血液循環(huán)，短時(shí)間內(nèi)濃度可達(dá)到高峰值，藥理作用有效持續(xù)2～3 h?；颊哂盟幒髳盒?、嘔吐、胸悶癥狀發(fā)病率與縮宮素患者發(fā)病率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與腹腔其他臟器平滑肌收縮有關(guān)，臨床運(yùn)用中需嚴(yán)格密切觀察。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見欣母沛在產(chǎn)后出血患者中能取得更好的治療效果。

劉西果研究指出，卡前列素氨丁三醇為前列腺素F2α的衍生物，屬于一種強(qiáng)效子宮收縮劑，對(duì)平滑肌的作用很強(qiáng)，對(duì)子宮及宮體下段均無選擇性，用藥2～3 min后即可起效。該藥生物活性較強(qiáng)，半衰期達(dá)2～3 h，通過Ca²⁺載體、刺激縫隙連接形成及抑制腺苷酸環(huán)化酶作用，可提高細(xì)胞內(nèi)鈣離子釋放，從而促進(jìn)子宮平滑肌收縮。通過類似前列腺素成分作用，使血竇表面迅速聚集血小板，并釋放多種血管活性物質(zhì)，增強(qiáng)子宮血管收縮力，并達(dá)到有效凝血效果，抑制血管及血竇出血現(xiàn)象。本次研究的結(jié)果顯示，欣母沛用藥后患者分娩中與產(chǎn)后各時(shí)間段出血量顯著少于用宮縮素患者，可見，欣母沛具有有效控制產(chǎn)后出血，減少失血過多引起的貧血、休克等癥狀。兩組患者產(chǎn)前、產(chǎn)后凝血功能4項(xiàng)檢查對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明欣母沛可增強(qiáng)子宮血管收縮，有效減少術(shù)后出血量，促進(jìn)恢復(fù)?？傊?，對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，臨床通過使用欣母沛進(jìn)行治療，治療安全性較強(qiáng)，臨床可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。endprint