程向麗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.71
摘要 目的:探討重癥監(jiān)護(hù)室獲得性血流感染患者的臨床特點(diǎn)和病原菌的分布及其耐藥性。方法:收治獲得性血流感染患者120例,對(duì)其臨床特點(diǎn)以及病原菌的分布和耐藥性進(jìn)行分析。結(jié)果:基礎(chǔ)疾病以肺部感染患者最多;最多的是機(jī)械通氣患者,最常見(jiàn)的兩種病原菌是表皮葡萄球菌和肺炎克雷白菌;除了革蘭陽(yáng)性菌對(duì)利奈唑胺沒(méi)有耐藥性以外,其他病原菌都具有耐藥性。結(jié)論:在重癥監(jiān)護(hù)室中,NBSI的發(fā)生率比普通病房高,最常見(jiàn)的感染是肺部感染,感染率最高的是機(jī)械通氣患者;導(dǎo)致患者發(fā)生血流感染的主要致病菌是革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌等,這些病原菌大多數(shù)都具有耐藥性。
關(guān)鍵詞 重癥監(jiān)護(hù)室;醫(yī)院獲得性血流感染;病原菌
醫(yī)院獲得性血流感染(NBSI)是一種全身性的重癥感染性疾病。近幾年來(lái),重癥監(jiān)護(hù)室中的NBSI的發(fā)病率越來(lái)越高。為了能夠提高NBSI的治療效果,降低NBSI患者的死亡率,本文對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室NBSI患者的臨床特征和病原學(xué)進(jìn)行簡(jiǎn)要探究和分析。
資料與方法
2014年3月-2016年3月收治NBSI患者120例,男72例,女48例,共發(fā)生NBSI252例次;其中男145例次,女107例次;年齡16~78歲,平啕(48.23±12.3)歲;住院時(shí)間7~65 d,平均住院時(shí)間(14.3±3.5)d。
方法:①診斷方法:根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)這120例患者進(jìn)行NBSI的診斷,并在患者入院48 h后進(jìn)行血液培養(yǎng),從血培養(yǎng)中將病原微生物分離出來(lái)。NBSI:體溫>38℃或體溫<36℃且伴有寒顫;有入侵門(mén)戶或者遷徙病灶;無(wú)明確感染灶但是存在全身感染中毒癥狀;收縮壓<90 mmHg或者基礎(chǔ)收縮壓下降40 mmHg。符合以上4個(gè)條件之一即診斷為NBSI。②病原菌的分離、鑒定和藥敏試驗(yàn):這120例患者的血液標(biāo)本均按照醫(yī)院的常規(guī)方法進(jìn)行細(xì)菌的分離和鑒定,病原菌鑒定時(shí),將同一患者同一次的重復(fù)病菌去除掉。其中革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌的鑒定卡由法國(guó)的BioMerieux公司所生產(chǎn),藥敏試驗(yàn)中選擇的藥敏質(zhì)控菌株包括金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853和糞腸球菌ATCC29212。按照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行所有病原菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果的評(píng)判。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本文所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理,兩組治療前后VAS值比較用t檢驗(yàn),療效比較采用X2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。
結(jié)果
NBSI患者的臨床特征分析:本次120例患者中,發(fā)生NBSI 252例次,其中患者的基礎(chǔ)疾病感染中以肺部感染最多(63例),除此之外還有糖尿病、多發(fā)傷、腦血管疾病、腎功能不全等;從總體上來(lái)看,120例感染患者中,最多的是機(jī)械通氣78例,其次是氣管插管46例,第三是留置深靜脈導(dǎo)管41例,另有手術(shù)37例,留置導(dǎo)尿管25例,靜脈營(yíng)養(yǎng)29例,留置胃管33例,血液透析7例。本次在120例患者中,治療有效率50.83%,病死率24.17%,自動(dòng)出院率25%。
病原菌的分布情況:在本次選取的120例患者中,一共檢測(cè)分離出252株病原菌其中革蘭陽(yáng)性菌155株(65.51%);革蘭陰性菌78株(30.95%);念珠菌19株(7.54%)。在這些病原菌當(dāng)中,最常見(jiàn)的是表皮葡萄球菌和肺炎克雷白菌,其中表皮葡萄球菌83株(32.94%),肺炎克雷白菌36株(14.28%)。病原菌分布及構(gòu)成比,見(jiàn)表1。
病原菌耐藥性情況分析:除了革蘭陽(yáng)性菌對(duì)利奈唑胺沒(méi)有耐藥性以外,其他病原菌都具有耐藥性。其中革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌的耐藥性,見(jiàn)表2和表3。
討論
與普通病房的病患者相比,重癥監(jiān)護(hù)室患者易并發(fā)NBSI,出現(xiàn)血流感染的情況。有關(guān)研究統(tǒng)計(jì)表示,重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生NBSI的概率是普通病房的3~5倍,一旦患者并發(fā)NBSI,會(huì)延長(zhǎng)患者住重癥監(jiān)護(hù)室的時(shí)間,增加患者的住院費(fèi)用,更重要的是會(huì)加重患者的病情,甚至導(dǎo)致患者直接死亡。
從上述結(jié)果中可以看出,重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生獲得性血流感染中,致病因素包括基礎(chǔ)疾病和其他情況,如留置深靜脈導(dǎo)管、手術(shù)、機(jī)械通氣、氣管插管和氣管切開(kāi)、靜脈營(yíng)養(yǎng)以及血液透析等。而在基礎(chǔ)疾病中,最多的是肺部感染,除此之外,還有糖尿病、腦血管疾病、腎功能不全等。本次124例患者一共檢出252例次病原菌,血流感染的病原菌主要包括革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌和念珠菌,其中最常見(jiàn)的為表皮葡萄球菌和肺炎克雷白菌。從病原菌的耐藥性來(lái)看,除了革蘭陽(yáng)性菌對(duì)利奈唑胺沒(méi)有耐藥性之外,其他病原菌對(duì)常見(jiàn)的抗菌藥物都具有一定的耐藥性。endprint