陳小燈等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.70

摘要 目的：探討纖維支氣管鏡檢查對兒童慢性咳嗽的診斷價值。方法：收治慢性咳嗽患兒100例，均使用纖維支氣管鏡檢查，觀察檢查結(jié)果。結(jié)果：反復(fù)呼吸道感染35例，支氣管異物15例，支氣管哮喘或咳嗽變異性哮喘15例，上呼吸道咳嗽綜合征12例，胃-食管反流病6例，喉-氣管-支氣管軟化5例，支氣管先天畸形4例，肺纖維化2例，纖毛不動綜合征2例，腫瘤2例，特發(fā)性肺含鐵血黃素沉積癥1例，原因不明1例；灌洗液檢出病原微生物35例，檢出率35.0%。結(jié)論：纖維支氣管鏡檢查在兒童慢性咳嗽中檢出陽性率高，可以明確診斷，意義重大。

關(guān)鍵詞 纖維支氣管鏡；慢性咳嗽；兒童；診斷價值

兒童慢性咳嗽是兒科的常見病，其致病因素很多，常見的有細(xì)菌、病毒、支原體的感染等，患者氣道畸形、腫瘤、異物等因素也會導(dǎo)致慢性咳嗽，因此明確診斷是正確治療的前提。隨著纖維支氣管鏡在兒科的廣泛應(yīng)用，利用纖維支氣管鏡檢查為診斷兒童慢性咳嗽開辟了新的途徑。為探討纖維支氣管鏡檢查在兒童慢性咳嗽中的診斷價值，2016年5月-2017年6月收治慢性咳嗽的患兒100例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。資料與方法

2016年5月-2017年6月收治慢性咳嗽患兒100例，均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸組制定的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》中慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中特異性慢性咳嗽57例，非特異性慢性咳嗽43例；男56例，女44例；年齡4個月～14歲，平均（7.5±2.3）歲。根據(jù)年齡進(jìn)行分3組，嬰幼兒組（<3歲）59例，學(xué)齡前組（3～6歲）19例，學(xué)齡組（7～14歲）22例。

方法：所有患者均使用纖維支氣管鏡，采取邊局麻邊進(jìn)鏡的方法進(jìn)行電子支氣管鏡操作。觀察氣管、左右支氣管病變情況，并根據(jù)需要采集標(biāo)本做進(jìn)一步檢查，并對局部灌洗，清洗分泌物，取出異物。

結(jié)果

各年齡組病因分布：反復(fù)呼吸道感染35例，支氣管異物15例，支氣管哮喘或咳嗽變異性哮喘15例，上呼吸道咳嗽綜合征12例，胃-食管反流病6例，喉-氣管-支氣管軟化5例，支氣管先天畸形4例，肺纖維化2例，纖毛不動綜合征2例，腫瘤2例，特發(fā)性肺含鐵血黃素沉積癥1例，原因不明1例。各年齡組病因分布，見表1。

支氣管肺泡灌洗液病原學(xué)檢查：灌洗液檢出病原微生物35例，病原微生物檢出率35.0%；其中細(xì)菌培養(yǎng)陽性20例，肺炎衣原體-DNA陽性5例，支原體-DNA陽性10例。細(xì)菌培養(yǎng)陽性率20.0%；其中肺炎鏈球菌10例（50.0%），流感嗜血桿菌2例（10.0%），金黃色葡萄球菌3例（15.0%），大腸埃希菌1例（5.0%），肺炎克雷白菌2例（10.0%），銅綠假單胞菌2例（10.0%）。

討論

慢性咳嗽是兒科常見的就診原因之一，病因復(fù)雜。電子支氣管鏡檢查可以明確呼吸道畸形的類型、解剖位置及嚴(yán)重程度。氣管支氣管軟化癥是小兒呼吸道發(fā)育異常較為常見疾病之一，該病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，臨床癥狀多樣且不典型，主要癥狀有反復(fù)喘息、持續(xù)或反復(fù)肺炎、慢性咳嗽、肺不張等，是嬰幼兒反復(fù)喘息和兒童頑固性咳嗽的主要病因之一，患兒往往因感染加重而就診。電子支氣管鏡檢查能明確氣管內(nèi)病變及管徑狹窄程度，且在氣管支氣管軟化癥的診斷中具有重要意義，是診斷兒童氣管支氣管軟化的金標(biāo)準(zhǔn)。支氣管異物是慢性咳嗽病因之一，多發(fā)生在兒童，尤以1～3歲多見，異物多發(fā)生在右側(cè)支氣管內(nèi)，這與解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)。

支氣管肺泡灌洗液（BALF）檢查被稱為“液性肺活檢”，在某些肺疾病的發(fā)病機(jī)理、診斷、鑒別診斷和病變活動性、療效及預(yù)后判定等方面有重要臨床價值。慢性咳嗽病原學(xué)診斷（尤其是特異性咳嗽）比較困難，普通的痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)大多數(shù)不能提供確切病原學(xué)依據(jù)。支氣管肺泡灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)和檢測灌洗液中支原體、衣原體-DNA可協(xié)助慢性咳嗽的病原學(xué)診斷。

本研究結(jié)果顯示，反復(fù)呼吸道感染35例，支氣管異物15例，支氣管哮喘或咳嗽變異性哮喘15例，上呼吸道咳嗽綜合征12例，胃-食管反流病6例，喉-氣管-支氣管軟化5例，支氣管先天畸形4例，肺纖維化2例，纖毛不動綜合征2例，腫瘤2例，特發(fā)性肺含鐵血黃素沉積癥1例，原因不明1例。灌洗液檢出病原微生物35例，檢出率35.0%；其中細(xì)菌培養(yǎng)陽性20例，肺炎衣原體-DNA陽性5例，支原體-DNA陽性10例。由此可見，纖維支氣管鏡檢查對兒童慢性咳嗽病因、病原微生物感染診斷有著重要的臨床意義，值得臨床推廣。endprint