劉天榮等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.72

摘要 目的：探討紅細胞分布寬度與急性腦卒中的相關(guān)性，以及在維、漢族患者之間是否存在差異。方法：收治維、漢族急性腦卒中患者80例，同期40例維、漢族健康體檢者作為對照組，測定RDW指標(biāo)并統(tǒng)計分析其對腦卒中及不同民族患者間的臨床意義。結(jié)果：腦卒中患者的RDW水平明顯高于對照組（P<0.01）；RDW水平在急性腦梗死患者中維吾爾族與漢族比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；急性腦卒中RDW水平與卒中6個月MILS評分呈正相關(guān)（P<0.01）。結(jié)論：RDW水平可以作為一種預(yù)測腦卒中發(fā)生及預(yù)后的簡便指標(biāo)，并且在維、漢族急性腦梗死患者中存在顯著差異。

關(guān)鍵詞 紅細胞分布寬度；急性腦卒中；維漢民族；MRS評分

本文旨在研究RDW水平與急性腦卒中的相關(guān)性，以及在腦卒中患者中維吾爾族、漢族不同民族是否存在差異，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年3月收治急性腦卒中患者80例作為腦卒中組，腦梗死47例，維吾爾族17例，漢族30例；男34例，女13例；平均年齡（62.81±7.95）歲。腦出血33例，其中維吾爾族12例，漢族21例；男20例，女13例；平均年齡（60.60±10.02）歲。所有患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)和經(jīng)頭顱CT或磁共振掃描確診，符合急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時隨機選取同期在門診體檢的健康體檢者40例（維吾爾族、漢族各20例）作為對照組，其中男25例，女15例；平均年齡（61.56±7.57）歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有血液系統(tǒng)疾病及各種原因的貧血、瓣膜性疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重的肝腎功能不全、血液透析、腦血管畸形或動脈瘤、靜脈竇血栓、短暫性腦缺血發(fā)作、自身免疫性疾病引起的繼發(fā)性腦卒中以及病程中有輸血史的患者。兩組年齡、性別差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核同意。

方法：①血液采集與檢測：入選患者所有實驗室資料取就診后第1份檢測值，所有入組對象血樣標(biāo)本使用全自動血細胞分析儀測定血常規(guī)。②預(yù)后評分：所有腦卒中患者隨訪6個月的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，并用改良的MRS量表進行評分。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，組間計量資料采用t檢驗進行比較；RDW與MRS評分的相關(guān)性分析用Spearman秩相關(guān)分析；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

腦卒中組與對照組各項指標(biāo)比較：分析腦卒中組與對照組資料可發(fā)現(xiàn)，族別、性別及年齡比較差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示兩組在種族、性別及年齡上無選擇偏倚。血RDW、WBC水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），而血RBC、PLT水平差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

維吾爾族、漢族腦卒中患者組間各項指標(biāo)比較：急性腦梗死患者中維吾爾族、漢族兩組在性別、年齡上差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但兩組血RDW水平的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；急性腦出血患者中維吾爾族、漢族在性別、年齡、RDW水平上差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

相關(guān)性分析：將腦卒中患者6個月MRS評分值與RDW指標(biāo)進行Spearman分析，顯示RDW與MRS評分呈正相關(guān)（r=0.563，P<0.01）。

討論

RDW作為衡量紅細胞大小異質(zhì)性的指標(biāo)，近年來經(jīng)常被當(dāng)作一種新的心血管病危險標(biāo)記物，應(yīng)用于急性心肌梗死、心力衰竭等相關(guān)性疾病的研究，同時也被用于眾多臨床危重癥的預(yù)后評估。有研究認(rèn)為，RDW可用來預(yù)測非冠心病和冠心病患者的心血管事件發(fā)生率和病死率，RDW與腦卒中的發(fā)病與臨床預(yù)后具有密切的關(guān)系。

本研究通過統(tǒng)計分析表明，RDW水平在急性腦卒中患者和健康人群對比中差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，且其水平高低與腦卒中患者6個月預(yù)后呈正相關(guān)，提示RDW水平越高6個月預(yù)后越差。分析其原因，考慮與炎性因子的釋放、氧化應(yīng)激反應(yīng)及血栓的形成有關(guān)。①過量炎性因子在腦卒中發(fā)病中具有神經(jīng)損傷及神經(jīng)毒性作用，如白介素-6、腫瘤壞死因子、C-反應(yīng)蛋白相關(guān)，也可能與RDW的升高有關(guān)，從而引起一系列病理生理變化。②氧化應(yīng)激反應(yīng)會使紅細胞膜破壞和紅細胞脆性增加，降低紅細胞生成并縮短紅細胞的壽命，致使RDW升高。同時導(dǎo)致活性氧族物質(zhì)生成過多及自由基清除能力下降，進而損傷組織。③微血栓的形成。血栓有3個形成條件，分別為血管內(nèi)皮細胞損傷、血流狀態(tài)改變和血液凝固性增加。高水平RDW促進紅細胞凝集，將影響到微循環(huán)的血流動力學(xué)，從而形成微血栓導(dǎo)致血管閉塞，發(fā)生腦卒中。RDW水平對腦卒中、深靜脈血栓、急性冠脈綜合征等血栓性疾病的短期及長期預(yù)后均有預(yù)測作用。同時，RDW水平在維吾爾族、漢族急性腦梗死患者中對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明該指標(biāo)作為一項評估腦卒中病情程度及預(yù)后的有效手段，在少數(shù)民族地區(qū)更應(yīng)得到重視和應(yīng)用。

綜上所述，RDW水平高低與急性腦卒中的發(fā)生和預(yù)后密切相關(guān)，可作為其簡便的輔助評估指標(biāo)，并可有效降低患者醫(yī)療費用及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，對基層醫(yī)療機構(gòu)盡早識別腦卒中、盡早積極治療具有一定的指導(dǎo)意義，在少數(shù)民族地區(qū)更應(yīng)加以重視。由于本研究選取的樣本數(shù)量較少，觀察的時間不長，仍有一定的局限性，需要進一步研究來驗證。endprint