張紅

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.23

摘要 目的：探討22號雙腔尿管在>41孕周孕婦引產(chǎn)中的有效性和安全性。方法：收治>41孕周未臨產(chǎn)孕婦388例，隨機分為觀察組188例和對照組200例。觀察組使用22號雙腔導尿管引產(chǎn)，對照組單純給予催產(chǎn)素靜脈滴注。結(jié)果：兩組宮頸評分、引產(chǎn)至分娩時間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：22號雙腔尿管置入子宮頸內(nèi)口可安全、有效地用于>41孕周孕婦引產(chǎn)。

關(guān)鍵詞 大于41孕周；22號雙腔尿管；引產(chǎn)；自然分娩

過期妊娠是發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、胎糞宮內(nèi)吸入綜合征、新生兒窒息導致圍產(chǎn)兒死亡的重要原因，嚴重影響母兒預后。應用22號雙腔尿管對>41孕周的產(chǎn)婦進行引產(chǎn)，能明顯縮短總產(chǎn)程，引產(chǎn)成功率高，且安全、有效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年5月-2017年2月收治待產(chǎn)孕婦388例，均為單胎、頭位；排除陰道分娩禁忌及陰道炎癥。年齡21～40歲，平均（25.7±2.6）歲，孕周>41周，胎兒情況正常。引產(chǎn)前均簽署知情同意書，隨機分為觀察組188例和對照組200例。兩組年齡、孕周、宮頸評分情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），均有可比性。

方法：①觀察組：排尿后取截石位，碘伏棉球消毒會陰部，鋪無菌巾，暴露宮頸，消毒陰道、宮頸，以卵圓鉗夾持22號雙腔尿管前端置入子宮頸內(nèi)口羊膜腔外，用20 mL針管抽取無菌生理鹽水100 mL注入導尿管氣囊內(nèi)，向外牽拉，讓球囊壓住宮頸內(nèi)口，外露部分打死結(jié)，用膠布固定在大腿內(nèi)側(cè)。放置12h拔除，再次進行陰道檢查、宮頸評分并行人工破膜，對1 h后沒有規(guī)律宮縮者給予催產(chǎn)素靜脈滴注。②對照組：單純給予催產(chǎn)素靜脈滴注，復方氯化鈉500 mL+催產(chǎn)素2.5 U緩慢靜脈滴注，指定專人看護。從8滴起，根據(jù)子宮收縮頻率、持續(xù)時間、強度，調(diào)整滴速。

觀察項目：對兩組宮頸評分、產(chǎn)程、分娩方式、產(chǎn)后出血、胎心、羊水變化及新生兒情況進行比較。

療效評定標準：①顯效：取出水囊后子宮頸管消失，宮頸口開大3～4 cm；②無效：宮頸無變化。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用X²檢驗，數(shù)據(jù)用n（%）表示；計量資料用t檢驗，數(shù)據(jù)用（x±s）表示。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組宮頸管消失情況比較：觀察組顯效181例，顯效率96.8%，其中自然臨產(chǎn)31例。對照組顯效40例，顯效率20.0%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

兩組產(chǎn)婦臨產(chǎn)及分娩情況比較：觀察組產(chǎn)婦自然臨產(chǎn)率、引產(chǎn)至分娩所需時間均優(yōu)于對照組，兩組經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組產(chǎn)婦分娩方式比較：觀察組陰道分娩151例，其中6例陰道助產(chǎn)（3.2%）；剖宮產(chǎn)37例（19.7%），其主要原因是引產(chǎn)不成功7例，家屬及本人要求15例，頭位難產(chǎn)7例，胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫8例。對照組陰道分娩120例，12例陰道助產(chǎn)（6.0%）；剖宮產(chǎn)80例（40.0%）。兩組剖宮產(chǎn)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

兩組胎心及羊水變化情況比較：觀察組胎心異常的發(fā)生率1.6%（3/188），對照組2.0%（4/200）；觀察組羊水糞染發(fā)生率11.7%（22/188），而對照組14.0%（28/200），兩組經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

兩組產(chǎn)婦新生兒情況比較：對照組新生兒平均出生體重（3129±422）g，對照組（3 209±311）g，兩組經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組均無新生兒窒息發(fā)生。

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較：觀察組產(chǎn)婦出血量（169±72）mL，對照組（171±19）mL，兩組經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

討論

>41孕周引產(chǎn)的重要性：>41孕周的過期妊娠，胎盤發(fā)生老化，使得胎盤功能受損、羊水逐漸過少，胎兒在宮內(nèi)的生存質(zhì)量下降；又因胎兒隨著孕周的增加會增大，成為過熟兒，頭顱骨變硬、不容易變形、通過產(chǎn)道較困難，會變成持續(xù)性枕橫或枕后位，成為頭位難產(chǎn)增加剖宮產(chǎn)率。剖宮產(chǎn)較陰道分娩有更高的風險和更多的并發(fā)癥。胎兒發(fā)生窘迫是胎盤血流供氧不足的直接結(jié)果，使得過期妊娠成為剖宮產(chǎn)的第一指征。新生兒窒息發(fā)生率、圍產(chǎn)兒死亡率過期妊娠較正常妊娠為高。為防止過期妊娠的發(fā)生，應積極、及時地對>41孕周孕婦進行引產(chǎn)，改善母兒預后。

雙腔導尿管用于引產(chǎn)的機理：以22號雙腔尿管置入子宮頸內(nèi)口，形成一個100 mL的球囊，機械性刺激子宮頸內(nèi)口，使宮頸內(nèi)口合成與釋放內(nèi)源性前列腺素增加，又依靠球囊重力的作用壓迫子宮頸內(nèi)口，反射性引起子宮收縮，使得宮頸管消失，宮口開大。

雙腔導尿管用于晚期妊娠引產(chǎn)的臨床效果：本資料結(jié)果顯示，子宮頸內(nèi)口置入22號雙腔尿管后，能明顯提高宮頸評分，配合人工破膜和縮宮素靜脈滴注，從引產(chǎn)到分娩的時間、陰道分娩成功率與單純靜脈滴注縮宮素比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且不影響產(chǎn)后出血量，不導致新生兒異常情況發(fā)生。

綜上所述，22號雙腔尿管置入子宮頸內(nèi)口可安全、有效地用于>41孕周引產(chǎn)，且經(jīng)濟、簡便、無不良反應，值得在臨床推廣使用。endprint