王玉翠等

doi：10.3969/j.issn.1007-b14x.2017.26.35

摘要 摘要目的：探討PDCA持續(xù)改進方法在先天性腎上腺皮質增生癥患兒規(guī)范復診中的應用。方法：2016年4月成立PDCA小組，采用PDCA持續(xù)改進方法，觀察實施效果。結果：通過開展活動，先天性腎上腺皮質增生癥患兒的規(guī)范復診率由活動前的51.72%提高到82.17%（P<0.05）。結論：采用PDCA持續(xù)改進方法不僅提高了先天性腎上腺皮質增生癥患兒的規(guī)范復診率，更有利于加強此種疾病的規(guī)范化治療，對患兒更好地融入社會起到了極其重要的作用。

關鍵詞 PDCA；先天性腎上腺皮質增生癥；規(guī)范復診

先天性腎上腺皮質增生癥（CAH）是一組常染色體隱性遺傳病，患者中90%～95%是由于21-羥化酶（21-OHD）先天缺陷導致腎上腺皮質合成醛固酮及皮質醇障礙，垂體促腎上腺皮質激素（ACTH）增高，使酶阻斷前質17-羥孕酮及旁路代謝產(chǎn)生雄激素（睪酮）增高而引起女性男性化、男性假性性早熟，誤診患兒常因雄激素升高促使骨齡加速而導致侏儒癥，甚至危及生命。CAH的患兒需終身服藥，并隨年齡和病情發(fā)展調整藥物劑量。2016年《先天性腎上腺皮質增生癥21-羥化酶缺陷診治共識》中明確指出，規(guī)范、精準的治療可以維持患者正常的生長發(fā)育。PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是全面質量管理應遵循的科學程序，分4個階段：計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Action）。2016年4-11月兒科門診采用PDCA持續(xù)改進方法，開展了提高CAH患兒規(guī)范復診率的活動，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

組隊情況：兒科門診于2016年3月成立PDCA小組，共有8人，1人擔任組長，1人擔任秘書，每月召開1～2次小組會議，集中匯報項目進展情況和下一步工作內容。

確定主題：回顧性分析近5年CAH患兒復診的情況，發(fā)現(xiàn)CAH患兒規(guī)范復診率并不理想。為了更好地管理CAH患兒，規(guī)范此種疾病的治療，確定活動主題，活動實施周期為2016年4-11月。

擬定活動計劃：通過討論擬定活動計劃書，繪制甘特圖，包括主題選定、計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施、效果確認和標準化。每個階段均設有負責人，負責督促活動開展及資料整理。

現(xiàn)狀把握：2016年4月下旬-5月上旬共3周時間向45例患兒家屬發(fā)放自行設計的調查問卷，現(xiàn)場填寫，現(xiàn)場回收。將調查問卷進行數(shù)據(jù)整理并繪制柏拉圖，確定本次項目的改善重點。

目標設定：目前患兒的規(guī)范復診率51.72%，設定目標值80%。

解析：組員集思廣益，從各個環(huán)節(jié)尋找原因。應用特性要因法，從人員、物品、設備、方法等方面進行分析，確定了4條要因。

對策擬定及實施：要因確定后，組員們運用頭腦風暴法進行討論，提出可實施的對策共20條。依據(jù)可行性、經(jīng)濟性、執(zhí)行能力等指標進行評分，結合實際操作因素，共采納5條對策，在2016年6-9月實施。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.0分析，計數(shù)資料采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

2016年10月在實施對策后再次對CAH患兒的規(guī)范復診進行調查，發(fā)現(xiàn)規(guī)范復診率達到82.17%，進步率30.45%?；顒忧昂蟮腃AH患兒規(guī)范復診率結果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

討論

由于患兒家長及許多基層醫(yī)務人員對CAH疾病的認知度不高，使很多患兒失去最佳治療時機。有研究認為手術治療和內分泌治療愈早愈好，一般以2歲左右為佳，使患兒從小就能獲得一個固定的傾向性的性征發(fā)育，可有效矯正患兒的外陰畸形，使外生殖器盡量向女性或男性方向發(fā)展，提高了患者的生活質量。

有研究發(fā)現(xiàn)，盡管國內性發(fā)育異常的研究取得了很多進展，但是單中心研究中缺乏多學科協(xié)作診治的模式，性發(fā)育異?；颊呔驮\時間晚、就診科室分散（包括兒科、內分泌科、泌尿外科、整形科）等，容易造成誤診和漏診，會直接影響患者今后的正常社會性別定位以及婚育。因此，對性發(fā)育異常的診治，應克服目前“單兵作戰(zhàn)”的局面，組建多學科協(xié)作模式才是最為科學和理性的舉措。

PDCA持續(xù)改進法作為有效的管理方法和質量控制工具，正在被廣泛用于醫(yī)療臨床實踐，并顯示出良好的效果。以事實為依據(jù)。以數(shù)據(jù)為依據(jù)的管理模式在醫(yī)院管理中正發(fā)揮巨大的作用。通過本項目的開展，科室人員接受了科學的質量持續(xù)改進方法，增強了質量改進的意識。

PDCA持續(xù)改進方法推動了多學科聯(lián)合會診模式的開展，CAH患兒的規(guī)范復診率顯著提高，CAH患兒的復診計劃及就診流程標準化，并有效地應用于CAH患兒，使得此種疾病的患兒得到規(guī)范、有效的治療，保證了治療效果。endprint