徐斌彬等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.40

摘要 目的：探討腹腔鏡袖套式胃減容術(shù)治療病態(tài)性肥胖的麻醉處理方法。方法：收治接受腹腔鏡袖套式胃減容術(shù)治療的病態(tài)性肥胖患者50例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性研究分析。結(jié)果：相比于氣腹前，氣腹后10min、30min、60 min時(shí)患者的心率、平均動(dòng)脈壓、平均氣道壓均明顯增高（P<0.05），其肺順應(yīng)性明顯下降（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)病態(tài)性肥胖患者的具體情況，在其行腹腔鏡袖套式胃減容術(shù)過(guò)程中實(shí)施合理的麻醉管理，可有效保證麻醉的安全性。

關(guān)鍵詞 病態(tài)性肥胖；腹腔鏡袖套式胃減容術(shù)；麻醉

資料與方法

2013年1月-2016年10月收治接受腹腔鏡袖套式胃減容術(shù)治療的病態(tài)性肥胖患者50例，其中男26例，女24例；年齡23～59歲，平均（41.29±15.21）歲；體重92～143 kg，平均（120.35±23.47）kg；BMI指數(shù)均超過(guò)40 kg/m²，其心功能ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；合并癥包括糖尿病25例，高血壓27例，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征6例，心肌缺血5例；均在全身氣管插管麻醉下進(jìn)行腹腔鏡袖套式胃減容術(shù)。所有患者的臨床資料均保存完整，尤其是手術(shù)資料無(wú)缺失。

方法：對(duì)患者的麻醉管理方法進(jìn)行總結(jié)分析，具體如下：①術(shù)前麻醉準(zhǔn)備：所有患者均在術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲持續(xù)12h，術(shù)前接受血?dú)夥治?、肺功能檢查、心臟超聲檢查、胸部X線片檢查、呼吸道檢查，合并糖尿病的患者應(yīng)將空腹血糖控制在<7.8 mmol/L，合并有高血壓的患者應(yīng)將收縮壓，舒張壓控制在<140/100 mmHg。②麻醉誘導(dǎo)：手術(shù)前，給予患者0.01 mg/kg鹽酸戊乙奎醚注射液肌內(nèi)注射，進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)患者上肢靜脈予以開放，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺置管，對(duì)其動(dòng)脈壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)相關(guān)呼吸循環(huán)指標(biāo)進(jìn)行記錄，并以10 mL/（kg·h）的速度給予患者乳酸林格氏液注射；給予患者持續(xù)5 min的面罩吸氧，吸入純氧，再予0.3μg/kg舒芬太尼、2 mg/kg順式阿曲庫(kù)銨、2 mg/kg丙泊酚，待患者意識(shí)消失且肌肉松弛后，經(jīng)可視喉鏡插管，如患者預(yù)計(jì)插管困難則應(yīng)加用濃度為2%的利多卡因于氣管表面麻醉。③麻醉管理：氣管導(dǎo)管插入成功后，連接麻醉機(jī)，以通氣頻率12～15次/min、氣體流量2 L/min、氧氮比1：1的參數(shù)進(jìn)行機(jī)械通氣，通氣模式為壓力控制模式，對(duì)呼氣末二氧化碳進(jìn)行調(diào)節(jié)；麻醉維持采用靜吸復(fù)合麻醉方式，給予患者吸入七氟醚麻醉，再以每分鐘0.1～0.15μg/kg的速率持續(xù)泵入瑞芬太尼。待患者手術(shù)開始后建立氣腹，氣腹建立后根據(jù)患者的呼吸循環(huán)指標(biāo)對(duì)潮氣量進(jìn)行調(diào)整，使患者維持在一定的麻醉深度。術(shù)中持續(xù)給予患者濃度2%的七氟醚吸入及瑞芬太尼泵入，還可追加順式阿曲庫(kù)銨泵入，待患者氣腹停止后將七氟醚吸入關(guān)閉，將氣體流量調(diào)節(jié)至6 L/min，于縫合切口時(shí)停止泵入瑞芬太尼。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X²檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式為n（%）；計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式為（x±s），以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

手術(shù)過(guò)程中各時(shí)間段的呼吸循環(huán)指標(biāo)比較，見表1和表2。

手術(shù)情況：患者的手術(shù)時(shí)間平均（3.28±1.42）h，蘇醒時(shí)間平均（9.15±1.29）min，拔管時(shí)間平均（14.58±4.3 2）min，術(shù)中未發(fā)生麻醉意外事件，術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

討論

針對(duì)病態(tài)性肥胖患者腹腔鏡袖套式胃減容術(shù)中的麻醉管理方法，本次研究對(duì)其要點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)，具體如下：①做好術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行重點(diǎn)檢查，對(duì)患者平躺仰臥時(shí)是否存在憋氣現(xiàn)象進(jìn)行詢問(wèn)，了解患者是否存在睡眠呼吸暫停綜合征。并對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?、肺部通氣功能檢查，對(duì)其呼吸功能進(jìn)行進(jìn)一步了解，還應(yīng)對(duì)患者的下頜活動(dòng)度、頭頸活動(dòng)度、張口情況進(jìn)行了解，對(duì)其氣管插管難度進(jìn)行預(yù)估。②做好術(shù)前合并癥處理：針對(duì)高血壓患者、糖尿病患者應(yīng)實(shí)施積極的降血壓、降血糖措施；針對(duì)部分胃食管反流風(fēng)險(xiǎn)高的患者，應(yīng)在術(shù)前給予其常規(guī)胃管留置，必要時(shí)可給予其雷尼替丁以誘導(dǎo)加壓，在氣管插管后立即對(duì)氣囊進(jìn)行充氣。

綜上所述，針對(duì)病態(tài)性肥胖患者的具體情況，在其行腹腔鏡袖套式胃減容術(shù)過(guò)程中實(shí)施合理的麻醉管理，可保證手術(shù)的順利完成和患者的安全蘇醒，大大提高此類手術(shù)的麻醉安全性。endprint