閆海根等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.43

摘要 目的：探討牙外傷后實施即刻種植牙修復的臨床效果。方法：研究組在殘根牙拔除后即刻實施種植體植入修復，對照組分期實施殘根牙拔除與種植體安裝。結(jié)果：研究組治療周期顯著短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：牙外傷后實施即刻種植牙修復可在不顯著增加患者痛苦及并發(fā)癥、保障種植牙穩(wěn)固的前提下極大地縮短治療周期。

關(guān)鍵詞 牙齒外傷；牙齒缺失；種植牙修復

隨著我國施工工程總量及機動車保有量的不斷增長，外傷事故發(fā)生率逐年上升，相應地牙齒外傷患者群體也愈發(fā)龐大。一般說來，牙齒外傷涵蓋牙體硬組織、牙周組織及牙髓組織受損三大的方面，患者可發(fā)生牙齒移位、牙齒折斷或牙齒脫出。而其中牙齒缺失患者一旦長期牙齒缺失會導致其缺失處周邊牙齒歪斜嵌入缺失牙缺口，輕則造成牙齒畸形、牙齒磨損，重則影響患者面部肌肉功能。為此，臨床上需對此類患者采取種植牙治療。以往學者主張進行分期修復，即首先給予殘根牙拔除，而后擇期實施種植牙治療。近年來諸多學者則主張牙外傷后即刻實施種植牙修復。針對這一臨床爭論，我院近年來開展了相關(guān)研究，對比牙外傷牙齒缺失患者實施二期修復與即刻種植牙修復的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年7月-2016年4月收治牙齒外傷患者124例，男93例，女31例；年齡18～56歲，平均（36.7±12.8）歲；就診時間45～520 min，平均（77.4±21.8）min。所有患者均經(jīng)口腔專科檢查及X線檢查確診牙齒外傷暨牙齒缺失，同時排除拔牙禁忌證、種植牙禁忌證、合并其他外傷、嚴重失血、頜骨結(jié)構(gòu)異常等不宜人組的情況。將所有患者隨機分為研究組和對照組各62例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

研究方法：①研究組給予即刻種植牙修復。首先估算出其牙齒缺失處牙槽骨骨量，而后實施常規(guī)局麻，麻醉生效后對牙槽內(nèi)損壞之殘根牙實施精細拔除，之后充分對牙窩內(nèi)碎屑及軟組織進行清除，再應用向?qū)с@及擴大鉆對牙槽窩實施加深，進而將種植床予以擴大。種植床構(gòu)建完成后，將床內(nèi)碎屑、血液及其他組織清除并沖洗后植入種植體。種植體植入完成后即可離院。每月復查X線，待1～3個月后人工牙根與牙槽骨完成密合后即可將制作好的烤瓷牙冠安裝在人工牙根上。②對照組給予分期種植牙修復。首先估算出其牙齒缺失處牙槽骨骨量，而后實施常規(guī)局麻，麻醉生效后對牙槽內(nèi)損壞之殘根牙實施精細拔除，之后充分對牙窩內(nèi)碎屑及軟組織進行清除，沖洗后即可填塞醫(yī)用藥棉壓迫止血，完成殘根牙拔除后患者即可離院。3個月后拔牙所致創(chuàng)傷愈合后返院按照研究組相同步驟植入種植體，而后再行離院。每月復查X線，待1～3個月后人工牙根與牙槽骨完成密合后即可將制作好的烤瓷牙冠安裝在人工牙根上。

觀察指標：①整體治療情況：對比兩組種植體穩(wěn)定性（ISQ值）、初次治療完成后疼痛VAS評分、治療周期。②并發(fā)癥：對比兩組全部治療完成后并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計學方法：本次研究數(shù)據(jù)以SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，給予t檢驗，計數(shù)資料進行X²檢驗，P<0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組整體治療情況比較：兩組治療后ISQ值及疼痛VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組治療周期顯著短于對照組（P<0.05），見表1。

討論

在臨床上，牙齒外傷可導致牙齒缺失，此類患者在殘根牙拔除后若不實施種植牙修復，其牙列完整性會遭受繼發(fā)性破壞，使患者誘發(fā)食渣嵌塞性齲、牙槽骨萎縮、下頜關(guān)節(jié)病變，甚至咀嚼肌功能退變，極大地影響患者的日常生活及外在儀表。以往此類患者給予活動義齒或固定義齒修復，而近年來隨著種植牙技術(shù)的不斷成熟，種植牙以其卓越的應用優(yōu)勢迅速普及于臨床。

起初，相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者指出，外傷性牙齒缺失類患者需先予口腔外科治療，拔除殘根牙，否則牙外傷時牙周腫脹炎癥可影響后續(xù)種植牙穩(wěn)定性，待腫脹炎癥消退后可出現(xiàn)牙周松動，進而導致食渣嵌入，引發(fā)感染。然而，給予分期修復，可導致患者重復接受手術(shù)，相應地也重復性地增加了患者的手術(shù)痛苦，且極大地拉長了治療周期，患者依從性差。近年來諸多口腔領(lǐng)域?qū)W者指出，即刻種植并不會顯著增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險，且可獲得與分期修復相同的種植體穩(wěn)定性?；谏鲜鰻幷?，我院即開展了相應的研究。

本次研究結(jié)果顯示，兩組治療后ISQ值及疼痛VAS評分差異無統(tǒng)計學意義。研究組治療周期顯著短于對照組。這說明殘根牙拔除后即可實施種植體植入，不會顯著增加單次手術(shù)痛苦，但是能避免重復手術(shù)帶來的二次痛苦。同時，即刻種植牙修復其穩(wěn)定性也極為優(yōu)異，治療周期大大縮短。兩組治療完成后并發(fā)癥無顯著差異，說明即刻種植牙修復不會顯著增加遠期的并發(fā)癥發(fā)生率。因而，牙外傷導致牙齒缺失患者應當首先對其適應證進行充分評估，只要其份情適合實施種植體修復，則應優(yōu)先給予即刻種植體修復，以促進患者健康的盡快恢復。

綜上所述，牙外傷后實施即刻種植牙修復可在不顯著增加治療痛苦及并發(fā)癥、保障種植牙穩(wěn)固的前提下極大地縮短治療周期，值得在臨床上應用、推廣。endprint