張國(guó)榮

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.47

摘要 目的：探討充氣式加溫毯在骨科老年患者手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：收治老年手術(shù)患者78例，按照患者術(shù)中是否使用充氣式加溫毯，將患者分為對(duì)照組和研究組。結(jié)果：在手術(shù)開(kāi)始后30min，研究組體溫明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。相比于對(duì)照組，研究組術(shù)中輸血例數(shù)更少、寒戰(zhàn)及躁動(dòng)發(fā)生率更低，術(shù)中尿量更多（P<0.05）。結(jié)論：充氣式加溫毯能有效保持老年患者術(shù)中體溫恒定，避免低溫引起的代謝功能紊亂、凝血障礙、寒戰(zhàn)等危害。

關(guān)鍵詞 充氣式加溫毯；骨科手術(shù)；老年患者；體溫

手術(shù)患者保持正常核心溫度，有利于減少由低溫引發(fā)的一系列并發(fā)癥，從而提高手術(shù)治療安全性。為此，本文將充氣式加溫毯應(yīng)用于骨科手術(shù)中，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)告如下。

資料與方法

2014年3月-2017年3月手術(shù)治療老年患者78例，男43例，女35例，按照術(shù)中是否采用充氣式加溫毯將患者分為兩組。研究組42例，男23例，女19例；平均年齡（68.2±2.4）歲；手術(shù)時(shí)間75～117 min，平均（97.8±3.5）min；麻醉方式為全麻25例，腰硬聯(lián)合麻醉17例；手術(shù)部位為四肢部位手術(shù)17例，股骨手術(shù)11例，腰椎手術(shù)14例；手術(shù)類(lèi)型為骨折35例，關(guān)節(jié)置換7例。對(duì)照組36例，男20例，女16例；平均年齡（67.5±2.9）歲；手術(shù)時(shí)間80～122 min之間，平均（95.3±3.8）min；麻醉方式為全麻22例，腰硬聯(lián)合麻醉14例；手術(shù)部位為四肢部位手術(shù)15例，股骨手術(shù)10例，腰椎手術(shù)11例；手術(shù)類(lèi)型為骨折30例，人工關(guān)節(jié)置換6例。兩組基線(xiàn)資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

保溫方法：術(shù)前手術(shù)室內(nèi)溫度控制在22℃左右。患者人手術(shù)室后，常規(guī)開(kāi)通靜脈輸入液體，吸氧3～4 L/min，監(jiān)測(cè)生命體征BP、P、ECG、HR、SPO₂，麻醉后，按照手術(shù)要求擺放適宜體位。對(duì)照組用棉被等傳統(tǒng)保溫方式進(jìn)行圍手術(shù)期保溫；研究組則使用充氣式加溫毯進(jìn)行圍手術(shù)期保溫，將加溫毯覆蓋于患者非手術(shù)區(qū)域，加熱溫度控制在38～42℃，術(shù)中密切觀測(cè)患者體溫變化，并依據(jù)變化調(diào)整加溫毯溫度。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后體溫變化，觀測(cè)時(shí)間分別為麻醉前、切皮時(shí)、手術(shù)10 min、手術(shù)30 min、手術(shù)60 min、手術(shù)90 min及術(shù)畢。通過(guò)比較不同時(shí)間段兩組患者的體溫變化，評(píng)價(jià)加溫毯對(duì)圍手術(shù)期患者的保溫效果。同時(shí)，對(duì)兩組患者的麻醉時(shí)間、恢復(fù)室停留時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)中輸血例數(shù)、尿量、寒戰(zhàn)及躁動(dòng)發(fā)生率進(jìn)行比較。其中寒戰(zhàn)嚴(yán)重程度采用5分制評(píng)分法，0分表示無(wú)寒戰(zhàn)，4分表示全身肌肉寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)程度越嚴(yán)重則評(píng)分越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)兩組資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者圍手術(shù)期體溫變化比較：兩組患者在術(shù)前及術(shù)畢的體溫差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但手術(shù)開(kāi)始后30min起，研究組體溫明顯高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組手術(shù)診療指標(biāo)比較：兩組患者麻醉時(shí)間、恢復(fù)室停留時(shí)間、術(shù)中失血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；相比于對(duì)照組而言，研究組術(shù)中輸血例數(shù)及躁動(dòng)發(fā)生率更低，而術(shù)中尿量則更高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組寒戰(zhàn)發(fā)生率比較：研究組術(shù)中發(fā)生寒戰(zhàn)6例，而對(duì)照組術(shù)中發(fā)生寒戰(zhàn)21例，對(duì)照組術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯高于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

討論

圍手術(shù)期低體溫會(huì)給患者帶來(lái)一系列危害，如常見(jiàn)的寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、凝血功能障礙等，這些危害是術(shù)中可以直觀感受到的。而低體溫引起的代謝功能紊亂、心血管并發(fā)癥、切口感染率增加等卻不能直接觀察到。因此圍手術(shù)期低體溫沒(méi)有受到足夠的重視。導(dǎo)致圍手術(shù)期體溫降低的因素眾多，如麻醉藥物抑制機(jī)體正常的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，麻醉藥物抑制機(jī)體代謝率，麻醉后患者的中心體溫會(huì)呈現(xiàn)緩慢下降趨勢(shì)，體內(nèi)外環(huán)境溫度差越大，患者術(shù)中體溫降低速度也越快，這些體溫降低因素對(duì)于老年患者而言更為敏感，老年人機(jī)體溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)不穩(wěn)定，加上血液循環(huán)慢、皮下脂肪少及新陳代謝速率低等原因，老年患者術(shù)中體溫變化更為敏感。因此，低體溫會(huì)給老年患者帶來(lái)一系列危害，嚴(yán)重的話(huà)，會(huì)導(dǎo)致心跳驟停。

本文將充氣式加溫毯應(yīng)用于老年骨科患者手術(shù)治療中，結(jié)果顯示，充氣式加溫毯能有效保持老年患者體溫恒定，減少由低體溫帶來(lái)的寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等并發(fā)癥，且使用方便，值得在基層醫(yī)院推廣使用。endprint