寧力

doi：10.3969/j.issn.1007-014x.2017.26.68

摘要 目的：分析急性胼胝體梗死的核磁共振表現(xiàn)特征。方法：收治急性胼胝體梗死患者29例，均經(jīng)核磁共振檢查確診，有完整的核磁共振檢查資料。觀察患者的核磁共振表現(xiàn)，并總結(jié)影像學(xué)資料特征。結(jié)果：29例患者經(jīng)核磁共振共檢出梗死灶36個(gè)，主要集中在右側(cè)，呈卵圓形、圓形或條帶狀，無(wú)占位效應(yīng)。梗死部位多為體部和壓部，多合并基底節(jié)、額葉、腦干等其他顱內(nèi)病灶梗死。在T1W1上呈低信號(hào)或稍低信號(hào)，在T2W1上及軸位自由水抑制上均呈高信號(hào)，軸位eP1序列彌散成像上呈高信號(hào)，T2W1矢狀位病灶最清晰，增強(qiáng)掃描可見不均勻邊緣強(qiáng)化。結(jié)論：核磁共振診斷急性胼胝體梗死，影像學(xué)特征明顯，易于與其他顱內(nèi)梗死病變鑒別。

關(guān)鍵詞 急性胼胝體梗死；核磁共振；影像學(xué)資料；表現(xiàn)特征

胼胝體為位于人體大腦半球縱裂底部、連接左右兩側(cè)大腦半球的神經(jīng)纖維束，也是人類大腦半球中最大的橫行聯(lián)合纖維。由于胼胝體周圍血運(yùn)豐富，側(cè)支循環(huán)發(fā)達(dá)，因此單純急性胼胝體梗死在我國(guó)臨床上并不是十分常見。但長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)，胼胝體梗死常與其他顱內(nèi)梗死病變合并發(fā)生。由于胼胝體的位置較隱蔽，發(fā)病后的典型臨床癥狀較易被其他梗死病變的臨床表現(xiàn)所掩蓋，因此發(fā)病早期的確診率較低。在影像學(xué)診斷技術(shù)未問世前，胼胝體梗死主要通過尸檢發(fā)現(xiàn)，伴隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)階段核磁共振在該疾病的臨床診斷中得到應(yīng)用-引。本研究收治患者29例，對(duì)急性胼胝體梗死的核磁共振表現(xiàn)特征進(jìn)行分析，現(xiàn)進(jìn)行以下總結(jié)報(bào)告。

資料與方法

2015年6月-2017年4月收治急性胼胝體梗死患者29例，男16例，女13例；年齡49～72歲，平均（60.35±4.23）歲。①納入標(biāo)準(zhǔn)：a.有明確的神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)；b.經(jīng)核磁共振檢查確診為急性胼胝體梗死。②排除標(biāo)準(zhǔn)：a.既往有腦血管疾病史；b.既往有腦部外傷手術(shù)治療史；③蛛網(wǎng)膜下腔出血后激發(fā)腦血管痙攣。

研究方法：29例患者均接受核磁共振檢查。使用頭線圈，先進(jìn)行常規(guī)Flash序列軸位T1W1掃描，TR=250 ms，TE=4.8 ms；然后進(jìn)行TSE序列軸位T2W1掃描，TR=3 400 ms，TE=90 ms，層厚5.0 mm，層間距1.5 mm，矩陣256mm×256mm，視野230mm×230mm，矢狀位層厚5.0mm，層間距1.5mm；再進(jìn)行軸位自由水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)，TR=6 000 ms，TE=120 ms；最后進(jìn)行軸位eP1序列彌散成像，TR=4 000 ms，TE=102 ms。最終獲得的影像學(xué)資料由對(duì)胼胝體梗死診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行閱片。

觀察指標(biāo)：本研究觀察急性胼胝體梗死患者29例的核磁共振表現(xiàn)，并總結(jié)表現(xiàn)特征。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析：基于SPSS 21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析模型，計(jì)數(shù)資料采用例（n）、率（%）的形式描述，差異檢驗(yàn)采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

29例患者的核磁共振表現(xiàn)：本次研究納入的急性胼胝體梗死患者29例均經(jīng)核磁共振檢查確診。觀察影像學(xué)資料發(fā)現(xiàn)，急性胼胝體梗死在T1W1上呈低信號(hào)或稍低信號(hào)，在T2W1上及軸位自由水抑制上均呈高信號(hào)，典型病例圖像，見圖1。在矢狀位T2W1上顯示最清晰，典型病例圖像，見圖2。在軸位eP1序列彌散成像上呈高信號(hào)，典型病例圖像，見圖3。胼胝體彌漫性梗死患者的核磁共振資料可見胼胝體有輕度腫脹，胼胝體周圍腦組織可見輕度受壓，典型病例圖像，見圖4。核磁共振增強(qiáng)掃描可見不均勻邊緣強(qiáng)化，見圖1和圖2所示。29例患者共檢出梗死灶36個(gè)，多呈卵圓形、圓形或條帶狀，無(wú)占位效應(yīng)。

29例患者的急性胼胝體梗死部位及合并顱內(nèi)其他部位梗死情況：本組29例患者中，患者核磁共振檢查顯示為單側(cè)梗死21例（72.41%），患者雙側(cè)梗死8例（27.59%），單側(cè)梗死和雙側(cè)梗死患者所占.比例的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=11 655；P=0.001）。29例患者共檢出梗死灶36個(gè)，其中左側(cè)13個(gè)（36.11%），右側(cè)23個(gè)（63.89%）。左右側(cè)梗死灶數(shù)量差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=8.471；P=0.004）。29例患者梗死部位以體部和壓部為主，均合并顱內(nèi)其他部位梗死，其中以基底節(jié)、半卵圓最為常見，見表1。

討論

顱內(nèi)胼胝體在解剖結(jié)構(gòu)上分為嘴部、膝部、體部和壓部4個(gè)部分，分別由顱內(nèi)前、后循環(huán)的多支血管供血。胼胝體的嘴部和體部的下側(cè)部分血液供應(yīng)主要來源于交通動(dòng)脈，體部和膝部大部分的血液供應(yīng)來源于大腦前動(dòng)脈發(fā)出的胼周動(dòng)脈和胼緣動(dòng)脈，壓部的血液供應(yīng)來源于大腦后動(dòng)脈發(fā)出的胼周后動(dòng)脈。此外，胼胝體溝內(nèi)的動(dòng)脈還與胼周動(dòng)脈叢、扣回帶吻合?？傊?，胼胝體各部分均有較豐富的血供，側(cè)支循環(huán)較發(fā)達(dá)，即使一側(cè)動(dòng)脈發(fā)生供血障礙，也會(huì)通過其他動(dòng)脈獲得血供。因此單純的胼胝體梗死在我國(guó)臨床上并不常見，多為與其他顱內(nèi)梗死病變合并發(fā)生的急性胼胝體梗死，發(fā)病后病情進(jìn)展快，需要及時(shí)接受診治。本次研究納入的29例急性胼胝體梗死患者均合并顱內(nèi)其他梗死病變，與上述結(jié)論符合。在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，CT是我國(guó)臨床診斷急性胼胝體梗死的常用方法。但總結(jié)較長(zhǎng)一段時(shí)間的CT診斷經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，常規(guī)CT能夠清晰地顯示胼胝體壓部和體部梗死病灶，在體部梗死灶的顯示上存在明顯的應(yīng)用局限性。伴隨著臨床診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，核磁共振在急性胼胝體梗死的臨床診斷中得到應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)，核磁共振能夠通過多方位的掃描發(fā)現(xiàn)胼胝體梗死病灶，有利于降低胼胝體梗死的漏診率。本院收治急性胼胝體梗死患者29例均經(jīng)核磁共振診斷確診，進(jìn)一步證實(shí)了核磁共振在急性胼胝體梗死臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

本次研究分析急性胼胝體梗死患者的核磁共振表現(xiàn)特征，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的梗死部位主要為胼胝體體部和壓部，這與國(guó)內(nèi)學(xué)者范傳朝的研究結(jié)果基本保持一致，但與國(guó)外報(bào)道的相關(guān)數(shù)據(jù)存在明顯差異，分析原因可能與種族差異有關(guān)。本組患者多為單側(cè)胼胝體梗死，雙側(cè)胼胝體梗死較為少見，分析原因可能與人體腦供血特點(diǎn)有關(guān)。本組患者多合并顱內(nèi)其他部位梗死，其中以基底節(jié)最常見，其次為半卵圓，這與國(guó)內(nèi)研究學(xué)者楊麗麗的研究結(jié)果具有高度相似性。在核磁共振各序列成像方面，急性胼胝體梗死在T1W1上呈低信號(hào)或稍低信號(hào)，在T2W1上及軸位自由水抑制上均呈高信號(hào)，在T2W1矢狀位上病灶顯示得最清晰，在軸位eP1序列彌散成像上呈高信號(hào)。彌漫性梗死患者的核磁共振資料可見胼胝體有輕度腫脹，胼胝體周圍腦組織可見輕度受壓，核磁共振掃描可見不均勻邊緣強(qiáng)化。上述核磁共振表現(xiàn)與李濤的研究結(jié)論具有高度相似性。

對(duì)本次研究所得上述研究結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和分析發(fā)現(xiàn)，急性胼胝體梗死早期診斷難度大，核磁共振診斷該疾病，能夠多方位成像，獲得的影像學(xué)資料分辨率高，疾病特征明顯，能夠有效降低急性胼胝體梗死的誤診率和漏診率，有利于實(shí)現(xiàn)該疾病的早期診斷和治療，在改善該疾病患者預(yù)后中發(fā)揮著重要應(yīng)用價(jià)值，值得各大醫(yī)院廣泛應(yīng)用。endprint