陳志

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.64

摘要 目的：分析超聲診斷老年急性闌尾炎的臨床價(jià)值。方法：收治老年急性闌尾炎者98例，對其開展術(shù)前超聲診斷，并與手術(shù)結(jié)果比較，分析臨床價(jià)值。結(jié)果：B超證實(shí)存在闌尾病變者共計(jì)90例，陽性診斷率91.84%。結(jié)論：對于疑似急性老年闌尾炎者，使用B超開展術(shù)前檢查，能夠在短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)闌尾異常變化，且具有經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)、準(zhǔn)確性高等特征。

關(guān)鍵詞 超聲；急性闌尾炎；老年患者

相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，在闌尾炎患者案例中，老年人約占總數(shù)的10%，但在由此病致死的案例中，老年患者占總數(shù)的50%。如今，我國已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會，老年闌尾炎發(fā)生率也呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢。加上患者自身免疫力低下，存在多種原發(fā)性疾病，因而經(jīng)常出現(xiàn)誤診/漏診現(xiàn)象。由此可見，積極探尋老年闌尾炎疾病的診治特征，全面提升陽性診斷率，對于促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸以及開展臨床治療，具有相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。結(jié)合實(shí)際情況，本文現(xiàn)就超聲診斷老年急性闌尾炎的臨床價(jià)值進(jìn)行簡要分析，并將診治過程和結(jié)果匯報(bào)如下。

資料與方法

2012年1月-2017年1月收治老年急性闌尾炎患者98例，患者均經(jīng)病理診斷以及手術(shù)證實(shí)，確診為該疾病。其中，男54例，女44例；年齡65.28～76.22歲，平均（71.28±3.25）歲?；颊呔闲l(wèi)生部最新頒布的關(guān)于急性闌尾炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

方法：使用美國GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷設(shè)備，對患者開展B超診斷工作。腹部凸陣探頭、頻率設(shè)定在2～5 MHz，患者仰臥，充盈膀胱接受檢查。對患者行常規(guī)雙腎以及輸尿管檢查，著重查看患者疼痛顯著部位。倘若患者存在局部脹氣，應(yīng)進(jìn)行局部加壓，排出脹氣，使視野清晰。行常規(guī)切面檢查未見闌尾患者，應(yīng)在其側(cè)腹部行加壓式掃查。檢查女性患者的附件、子宮以及膀胱，男性患者的膀胱以及前列腺是否存在病變。

結(jié)果

患者均經(jīng)手術(shù)治療，成功出院。經(jīng)診斷，闌尾合并四周膿腫者共計(jì)6例，單純性闌尾炎者20例，穿孔/壞疽性闌尾炎30例，化膿性闌尾炎者44例，其中伴糞石者6例。手術(shù)與B超診斷結(jié)果陽性率，見表1。

B超證實(shí)存在闌尾病變者90例，患者未被證實(shí)存在病變8例，陽性診斷率91.84%。

討論

老年急性闌尾炎特征分析：本試驗(yàn)中患者病變位置一般在右髂窩三角區(qū)域內(nèi)，末端多朝向內(nèi)三角。盲腸內(nèi)下位、后位、外下位和盆腔位為病變常見部位?；颊卟∽兾恢猛ǔ２浑S著呼吸移動(dòng)，無伴腸蠕動(dòng)，管壁相對堅(jiān)硬。壓痛顯著，探頭不易壓扁。

本組中有8例病變位置闌尾形態(tài)主要為迂曲管樣、指樣以及條索樣，部分患者為半環(huán)樣、類橢圓樣?；撔圆∽冋哧@尾體積增加，邊界稍模糊，漿膜層的連續(xù)性尚佳。存在四周組織粘連和滲出者的漿膜層有中斷跡象，黏膜層大部分中斷。病灶內(nèi)部虛實(shí)結(jié)合，囊變部位通透性不佳，存在密集點(diǎn)樣強(qiáng)回聲。壞疽性/穿孔性闌尾炎者無管樣結(jié)構(gòu)，形態(tài)變化不規(guī)則，闌尾腔為片樣弱回聲/無回聲。單純性病變者闌尾體積輕度增大，四周多為低回聲，可見纖細(xì)漿膜層，壁呈雙邊樣，核心區(qū)域?yàn)闊o回聲，部分患者為散在性點(diǎn)樣強(qiáng)回聲?；撔圆∽冋卟≡顓^(qū)域?yàn)椴灰?guī)則無回聲/弱回聲圖像，黏膜層消失。如若膿腔內(nèi)存在氣體回聲表面，證實(shí)存在闌尾穿孔。糞石梗阻引致闌尾炎者的腫脹/積膿闌尾腔呈現(xiàn)弱回聲，糞石部位為強(qiáng)回聲，后部存在聲影。

B超診斷非典型闌尾炎臨床價(jià)值：相較于其他年齡段患者而言，老年患者的淋巴管以及血管發(fā)生退行性改變，闌尾部位黏膜組織稀薄、纖維化。加上血管硬化的關(guān)系，組織中的血流供應(yīng)相對較少。當(dāng)闌尾發(fā)生病變后，極易出現(xiàn)穿孔以及壞死現(xiàn)象。當(dāng)患者就診時(shí)，往往疾病已經(jīng)到達(dá)晚期。

B超診斷不但能夠?yàn)獒t(yī)生提供客觀性診斷依據(jù)，在此同時(shí)還能夠進(jìn)行鑒別性診斷，對于臨床體征不典型者，使用這種方式尤為適合。本試驗(yàn)證實(shí)，B超證實(shí)存在闌尾病變者共計(jì)90例，陽性診斷率91.84%。這在一定程度上證實(shí)，使用B超對患者開展臨床檢查，具有一定意義。

現(xiàn)如今，我國醫(yī)學(xué)影響技術(shù)得到了前所未有的發(fā)展。B超以及CT在診斷老年急性闌尾炎方面也突顯了一定臨床價(jià)值。有文獻(xiàn)證實(shí)，和B超相比，雖說CT診斷該疾病優(yōu)勢顯著，但B超對CT的互補(bǔ)作用不能忽視。值得說明的是，就經(jīng)濟(jì)適用角度而言，B超更便宜；從放射性因素方面考慮，B超優(yōu)勢更強(qiáng)。

綜上所述，對于疑似急性老年闌尾炎者，使用B超開展術(shù)前檢查，能夠在短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)闌尾異常變化，且具有經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)、準(zhǔn)確性高等特征，值得進(jìn)一步在臨床中推廣使用。endprint